支气管扩张症

支气管扩张症第1页临床与病理支气管扩张症（bronchiectasis）是指支气管内径呈不一样程度异常增宽。多数为后天性，少数为先天性。三大主要症状为咳嗽、咳痰和咯血。发病基础多为支气管壁炎性损伤和支气管阻塞。分型柱状型、曲张型、囊状型第2页X线体现肺纹理变化肺纹理增多、增粗、排列紊乱，粗细不规则管状透明影，不规则杵状致密影，多种薄壁空腔。肺内炎症这种炎症吸取较迟缓，且在同一区域反复出现。肺不张病变区可有肺叶或肺段不张。囊状或蜂窝状影体现为多种圆形或卵圆形薄壁透亮区。第3页支气管扩张（X）第4页X线体现（造影）柱状支扩支气管管腔呈柱状或杵状不均等扩大，或远端稍大；囊状支扩病变支气管远端膨大呈囊状，病变多时，对比剂充盈后形成葡萄状或蜂窝状；静脉曲张型支扩病变支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽。

注：此办法基本淘汰，诊断主要依靠CT，尤其是HRCT扫描。第5页支扩（柱状）支扩（囊状）第6页支扩（曲张型）支扩（混合型）第7页CT体现柱状型支扩

–支气管壁增厚，管腔增宽，体现为“轨道征”、“印戒征”（支气管径大于伴行肺动脉）；

–

柱状或结节状高密度影（管内充满粘液）；囊状型支扩呈簇状分布囊腔，外面光整，其内可见液平，多发时可呈葡萄串状分布。合并感染时，周围有炎性实变。第8页CT体现曲张型支扩扩张支气管轮廓不规则，呈波浪状或串珠状且呈迂曲体现。支气管扩张部位支气管血管束聚拢、推移及扭曲，邻近可见代偿性肺气肿。注：CT在支气管扩张诊断上意义在于明确诊断和理解病变范围。CT检查技术改善，尤其HRCT应用，基本上可完全替代支气管造影。第9页柱状扩张（引戒征）印戒征第10页支扩（囊状）第11页

肺炎

—大叶性肺炎

第12页临床与病理大叶性肺炎（lobarpneumonia）是细菌性肺炎中最常见一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及肺叶一部，也可从肺段开始扩展至肺叶大部或所有，偶可侵及数叶。主要症状寒颤、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰。病理

充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期第13页X线体现充血期

X线体现可无阳性发觉，或仅有肺纹理增多，肺透明度略低等。实变期

–以叶或段分布大片阴影，密度均匀，有时其内可见空气支气管征；

–累及肺段常体现为片状或三角形致密影；

–以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶轮廓一致；第14页X线体现消散期

–

实变区密度逐渐减低；

–

由于吸取不均匀而体现为斑片状或条索状阴影，这时需与肺结核相鉴别；

–

病变一般在两周内完全消失。注：很少数不能完全吸取可形成纤维化，转化为机化性肺炎。第15页大叶性肺炎示意图（黑色区域为实变肺叶）第16页大叶性肺炎（充血期）（实变期）第17页大叶性肺炎（右肺中叶）第18页大叶性肺炎（消散期）治疗8天后第19页大叶性肺炎（消散期）第20页CT体现充血期

由于CT密度辨别力高，在充血期即可发觉病变区呈磨玻璃样阴影，边缘含糊。病变区血管仍隐约可见。实变期

可见呈大叶或肺段分布致密阴影，实变肺叶体积多无变化。其内可见空气支气管征；消散期

随病变吸取，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等斑片状影，最后可完全吸取。第21页大叶性肺炎（左上叶）第22页大叶性肺炎（右肺下后基底段）第23页鉴别诊断吸取较慢大叶性肺炎需与

–

肺癌合并肺炎；

–

肺癌合并肺不张；

–

肺结核；第24页

肺炎

—支气管肺炎第25页临床与病理支气管肺炎（bronchopneumonia）亦称小叶性肺炎。多见于婴幼儿、老年及体质衰弱患者，或为手术后并发症。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。第26页临床与病理病理

–小支气管壁充血、水肿，炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，造成小叶实变。

–病变范围常是小叶性，但也可融合成大片。第27页X线体现病变多发生在两肺中、下野内、中带；支气管及周围间质炎症体现为肺纹理增多、增粗和含糊；小叶性渗出与实变则体现为沿肺纹理分布斑片状含糊致密影，密度不均，密集病变可融合成较大片状；

第28页支气管肺炎（X）第29页支气管肺炎（X）第30页CT体现两肺中下部支气管血管束增粗，大小不一样结节状及片状阴影，边缘含糊，多种小片状阴影可融合成大片状。小泡状透亮阴影：因炎性水肿狭窄，分泌物阻塞而形成小叶性气肿。坏死与空洞。第31页支气管肺炎（CT）第32页

肺炎

—间质性肺炎第33页临床与病理间质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质炎症为主肺炎。病变主要为小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润。多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等疾病。常出现气急、紫绀、咳嗽等症状。第34页影像体现X线体现

–

两肺门及中下肺野纹理增粗、含糊，并可见网状及小斑片状影；

–

肺门密度增高、轮廓含糊、构造不清；CT体现

–

早期HRCT可见两侧支气管血管束增粗，呈不规则变化，并伴有磨玻璃样阴影；

–

重者体现为小斑片状小叶实变影；

–肺门及纵隔淋巴结可增大；第35页肺间质性变化（CT）第36页鉴别诊断支气管肺炎第37页

肺脓肿第38页临床与病理肺脓肿（lungabscess）系由化脓性细菌引发坏死性炎性病变。分急性和慢性两种，急性脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。病原体葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌等。感染途径吸入性（最常见）、血源性、直接蔓延。第39页临床与病理病理为化脓性肺炎造成细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死继而液化，经支气管咳出后形成脓腔；起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰；慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳脓痰、不规则发热伴贫血和消瘦等。第40页X线体现（吸入性）急性肺脓肿

–

好发部位

肺脓肿以右上叶后段及双下叶背段好发；

–

急性化脓性肺炎期肺内出现大片致密影，边缘含糊，密度较均匀，可侵及一种肺段或一叶大部；

–脓肿形成期在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低不平，内有宽液平，周围有显著炎性浸润。第41页急性肺脓肿（肺炎期）第42页急性肺脓肿（脓肿形成期，伴液平）第43页X线体现（吸入性）慢性肺脓肿

–有单个或多种边界清楚空洞；

–

空洞周围有条索状及斑片状影；

–

多房性空洞呈多种大小不等透光区；

–

常并发支扩，胸膜粘连、增厚。第44页慢性肺脓肿（X）第45页CT线体现（吸入性）急性肺脓肿

–

急性化脓性肺炎期病变早期体现为较大片状高密度阴影。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利。纵隔窗内可见空气支气管征。

–脓肿形成期

病灶坏死液化呈低密度，坏死物排出后形成空洞，其内可见液-气面或液-液面。新形成空洞内壁多不规则。第46页急性肺脓肿（脓肿形成期）第47页肺脓肿（大片实变，其内可见低密度液化区与气泡影）第48页CT线体现（吸入性）慢性肺脓肿

–空洞大小不等、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，内外壁边缘清楚，有时呈多房性，气液面有时可见。周围有纤维病灶及胸膜增厚。第49页慢性肺脓肿（CT）第50页影像体现（血源性）两肺多发、散在、大小不等类圆形或片状致密影，以外围较多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。第51页血源性肺脓肿（X）第52页血源性肺脓肿（CT）第53页影像体现（直接蔓延）常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致，除原发疾病影像体现外，患侧膈肌升高、运动显著受限，膈上肺叶内有大