失眠专业知识课件

失眠1精选PPT课件第1页失眠是最为常见睡眠障碍。失眠患病率随年纪增加而增加，且女性高于男性。睡眠流行病学研究显示，中国有45.4%被调查者在过去1个月中曾经历过不一样程度失眠。其中25%达成失眠诊断标准。长期严重失眠给患者身体、生活、人际关系和工作带来负面影响，甚至会造成恶性意外事故发生。2精选PPT课件第2页失眠定义失眠是指尽管有合适睡眠机会和睡眠环境，仍然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能一种主观体验。3精选PPT课件第3页失眠分类失眠根据体现可分为：①入睡困难（入睡潜伏期超出30分钟）；②睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）；③早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（一般少于6.5小时），同步伴有日间功能障碍。4精选PPT课件第4页失眠根据病程可分为：急性失眠（＜1个月）：简单治疗或自我调整即可根治;亚急性失眠（≥1个月，＜6个月）：需要药品辅助和心理治疗。慢性失眠（≥6个月）：为顽固性失眠，治疗较为棘手。5精选PPT课件第5页失眠根据病因可分为：原发性和继发性两类。6精选PPT课件第6页失眠临床评定（一）一、病史采集二、睡眠日记：连续2周统计上床时间、估计睡眠潜伏期，统计夜间觉醒次以及每次觉醒时间，上床道起床之间时间。睡眠效率=【（实际睡眠时间/卧床时间）×100%】三、量表测评：1.匹兹堡睡眠质量指数；2.失眠严重程度指数；3.广泛焦虑量表；4.状态特质焦虑量表；5.思睡量表；6.疲劳严重程度量表；7.生活质量问卷；8.睡眠信念和态度问卷；9.清晨型和夜晚型睡眠问卷。7精选PPT课件第7页失眠评定计表常用失眠评定计表：①失眠严重指数量表（ISI）、②匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、③阿森斯失眠量表（AIS）。①ISI用于评定失眠严重程度及治疗效果，评定近来两周睡眠情况；②PSQI是通过验证和使用最为广泛睡眠障碍评定计表之一。近来一种月；③AIS主要用于自我评定睡眠质量，评定近一周睡眠情况；三个评定计表特点：得分越高，睡眠质量越差。8精选PPT课件第8页失眠临床评定（二）四、主观评定：1.系统回忆2.问诊患者是否存在焦虑或其他精神障碍3.回忆药品应用史4.回忆过去2-4周内总体睡眠情况5.进行睡眠质量评定6.排除其他损害日间功能疾病9精选PPT课件第9页失眠临床评定（三）客观评定：整夜多导睡眠图（PSG）监测，主要用于失眠鉴别诊断和疗效评定。10精选PPT课件第10页失眠治疗一、总体目标和干预策略：1.总体目标：（1）改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间；（2）恢复日间社会功能，提升生活质量；（3）避免短期失眠转化成慢性失眠；（4）减少与失眠有关躯体疾病或与精神疾病共病风险；（5）尽也许避免包括药品在内多种干预方式带来负面效应。11精选PPT课件第11页失眠治疗2.干预方式：心理治疗：睡眠卫生教育和认知行为治疗。药品治疗物理治疗：光疗、经颅磁刺激、生物反馈治疗等中医治疗：历史悠久，但循证医学难以评定12精选PPT课件第12页目前临床治疗失眠症药品分为：①苯二氮卓受体激动剂（BZRAS）：（苯二氮卓类药品（BZDS）和非苯二氮卓类（NBZDS）；②褪黑素和褪黑素受体激动剂；③食欲素受体拮抗剂；④抗抑郁药；⑤其他类。13精选PPT课件第13页（1）BZDS和NBZDSBZDS：艾司唑仑（舒乐安定）、氟西泮（氟安定）、替马西泮、地西泮（安定）、阿普唑仑（佳静安定）、劳拉西泮、咪达唑仑、氯硝西泮，对焦虑性失眠患者疗效较好，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率，可增加总睡眠时间。不良反应：跌倒、潜在依赖性、次日残留镇定作用，突然停药引发戒断综合征和反跳性失眠。14精选PPT课件第14页NBZDS：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦（思诺思）、扎来普隆。不良反应少，可缩短客观和主观睡眠潜伏期，尤其对年轻人及女性患者显著。半衰期短，次日残余低，无显著不良反应。为首选催眠药品。15精选PPT课件第15页右佐匹克隆是一种没有短期使用限制镇定催眠药品，用于入睡困难患者及睡眠维持困难患者治疗。中断治疗后无反跳性失眠或严重撤药反应。对于大多数健康成人（非老年），推荐起始剂量为2mg，睡前立即口服。对于主诉有睡眠维持问题患者，起始量可增加至3mg。16精选PPT课件第16页（2）褪黑素和褪黑素受体激动剂代表药品：阿戈美拉汀、雷美替胺褪黑素能够改善抑郁障碍有关失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。注：能够作为不能耐受其他催眠药品患者以及已经发生药品依赖性患者替代治疗。17精选PPT课件第17页（3）食欲素受体拮抗剂食欲素又称下丘脑分泌素，具有促醒作用。代表药：苏沃雷生。18精选PPT课件第18页（4）抗抑郁药①三环类主要药品：阿米替林、氯米帕明和多塞平作用机制及特点：具有镇定作用，曾用于治疗继发于抑郁失眠，但此类药品安全性差，目前已被

SSRIs所替代。19精选PPT课件第19页SSRIs②选择性

5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）主要药品：帕罗西汀、舍曲林作用机制及特点：并没有特异催眠作用，但能够通过治疗抑郁和焦虑来改善失眠症状，某些患者在服用时也许加重其失眠症状，一般提议

SSRIs在白天服用。20精选PPT课件第20页SNRIs③5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）主要药品：文拉法辛和度洛西汀作用机制及特点：机制与不足几乎与

SSRIs相同。21精选PPT课件第21页曲唑酮与米氮平小剂量曲唑酮（25-150mg/d）具有镇定催眠效果，可改善入睡困难，增强睡眠连续性，可用于治疗失眠和催眠药品停用后失眠反弹。小剂量米氮平（3.75-15mg/d）能缓和失眠症状，适合睡眠表浅和早醒失眠患者22精选PPT课件第22页药品治疗注意事项（1）给药方式：每晚睡前服用1次，称为连续治疗。若非每晚服用，每七天选择几晚服用，称为间歇治疗。给药频率为每七天3~5次。至于究竟哪一晚给药更合适，一般提议“按需”服用。23精选PPT课件第23页按需服用指标①预期睡眠上床前5-10min服用；②上床后30min，仍不能睡眠，立即服用；③夜间醒来无法再次入睡，且距离预期起床时间＞5h，能够服用（短半衰期药品）④根据次日白天活动需求，睡前服用。对于慢性失眠患者，需要长期服药，推荐使用NBZDS进行药品间歇治疗。24精选PPT课件第24页（2）疗程：一般不超出4周。（3）变更药品:①推荐治疗剂量无效②产生耐药性③不良反应严重④于治疗其他疾病药品有互相作用⑤使用超出6个月⑥高危人群（有成瘾史）25精选PPT课件第25页指南推荐意见（1）失眠患者药品26精选PPT课件第26页1.原发性失眠：首选短效

BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆（Ⅱ级推荐）。如首选药品无效或无法依从，更换另一种短

-中效

BZRAs或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐）。27精选PPT课件第27页2.长期应用镇定催眠药品慢性失眠患者：不提倡药品连续治疗，提倡

non-BZDs药品间歇治疗（推荐每七天

3～5次）或按需治疗，同步提议每

4周进行

1次评定（Ⅰ级推荐）。抗组胺药品、抗过敏药品及其他辅助睡眠非处方药不适用慢性失眠治疗。28精选PPT课件第28页3.老年患者：首选非药品治疗伎俩，如睡眠卫生教育，尤其强调接收认知行为治疗（Ⅰ级推荐）。当针对原发疾病治疗不能缓和失眠症状或无法依从非药品治疗时，能够考虑药品治疗，推荐应用

non-BZDs药品或褪黑素受体激动剂（Ⅱ级推荐），用药期间密切注意药品不良反应（Ⅰ级推荐）。长期用药，采取间歇疗法（Ⅳ级推荐）。29精选PPT课件第29页4.妊娠期及哺乳期失眠患者：妊娠期和哺乳期妇女使用镇定催眠药品安全性缺乏资料，首选睡眠卫生教育（Ⅱ级推荐）。心理治疗无效者可选择non-BZDs（Ⅳ级推荐），唑吡坦在动物试验中没有致畸作用，必要时能够短期服用（Ⅳ级推荐）；应用镇定催眠药品以及抗抑郁药需谨慎，避免药品通过乳汁影响胎儿，推荐非药品干预伎俩治疗失眠（Ⅰ级推荐）。30精选PPT课件第30页5.围绝经期和绝经期失眠患者：首先鉴别和处理此年纪组中影响睡眠常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合症等，根据症状和激素水平给予必要激素替代治疗，失眠症状处理与一般成人相同（Ⅳ级推荐）。31精选PPT课件第31页6.伴有呼吸系统疾病失眠患者：①伴有呼吸系统疾病失眠患者适用于心理治疗（Ⅰ级推荐）②BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在

COPD、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用；no-BZDs受体选择性强，次晨残余作用发生率低（Ⅱ级推荐），使用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳定期轻、中度

COPD失眠患者尚未发觉有呼吸功能不良反应报道。32精选PPT课件第32页7.共病精神障碍失眠患者：控制原发病同步治疗失眠症状（Ⅰ级推荐）。伴焦虑和抑郁症状失眠患者，可添加具有镇定作用抗抑郁药，如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀（Ⅱ级推荐）。BZRAs或褪黑素受体激动剂能够与抗抑郁药联合应用（Ⅱ级推荐）。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药品治疗为主，必要情况下辅以镇定催眠药品治疗失眠。33精选PPT课件第33页镇定催眠药使用标准：①应用最小有效剂量；②间断用药（每七天3-5次）；③短期用药（不超出3-4周）；④逐渐停药，避免停药后复发。34精选PPT课件第34页短效苯二氮卓类较长期有效安全，但长期使用也可产生依赖性，并且短效苯二氮卓类撤药症状显著。非苯二氮卓类镇定催眠药唑吡坦与右佐匹克隆，无显著肌松作用，次晨残余作用低，具有较好安全性和耐受性，药品依赖和滥用现象风险显著低于苯二氮卓类药品。35精选PPT课件第35页失眠病因病因明确病因不明对因治疗建立健康睡眠习惯必要认知行为治疗药品治疗1.BZDAS（首选NBZDS）2.褪黑素受体激动剂3.食欲素受体拮抗剂4.褪黑素缓释剂（＞55岁）疗效评定（4周）症状消失症状无改善1.维持正确睡眠卫生习惯2.逐渐停药1.变更另一种BZDAS2.变更另一种认知行为疗法3.应用具有镇定作用抗抑郁剂4.联合