无痛分娩的课件

无痛分娩

(Painlesslabour）第1页无痛分娩概述第2页一、分娩镇痛发展史1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实行外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史开端。1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛观测成果刊登在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史开端。第3页一、分娩镇痛发展史1938年美国Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。1961年Bromage证明了分娩时产痛脊髓传入通路，推进了腰部硬膜外镇痛技术应用第4页二、分娩镇痛国内外概况（一）国内外分娩镇痛开展概况美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年9%～22%上升到1997年21%～50%。英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。第5页二、分娩镇痛国内外概况（二）中国分娩镇痛开展概况我国13亿人口大国，每年出生新生儿人数约2023万，可推断我国分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家椎管内阻滞分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%下列。第6页三、分娩疼痛产生机制（一）分娩痛程度大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不一样程度疼痛。大约有50%产妇分娩时感受到剧烈疼痛，以为难以忍受（其中20%产妇感到极其严重疼痛，甚至可达“痛不欲生”地步。第7页三、分娩疼痛产生机制（二）分娩痛产生机制第一产程疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7～8cm时最为剧烈。

第8页三、分娩疼痛产生机制第二产程来自宫颈扩张疼痛逐渐减轻而代之以不自主排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。第9页三、分娩疼痛产生机制第三产程子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛显著减轻。第10页三、分娩疼痛产生机制（三）影响分娩痛原因

◆身体原因

◆生理生化反应原因

◆心理原因

◆文化和种族原因

第11页三、分娩疼痛产生机制（四）分娩痛神经传导通路

◆腰丛神经T12或L1～L4脊神经前支组成。

◆骶丛神经L4～S5神经前支组成。

◆骨盆内脏神经从S2～S4发出，形成子宫阴道丛。第12页三、分娩疼痛产生机制（五）分娩痛对母婴影响

生理作用对产妇影响对胎儿影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加过度通气呼吸性碱中毒、脱水、间隙性呼吸停顿合低氧血症氧合减少心动过速、血压升高有严重心血管疾病者可致心血管失代偿（尤其在高龄产妇）胎盘血流减少，胎儿酸中毒高糖血症，血脂肪酸增加酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺（以及ACTH、ADH）增加血管收缩和心血管负荷过大，氧耗增加、子宫收缩受影响胎盘血流减少，胎儿酸中毒代谢性酸中毒加剧（低氧血症、脱水）代谢性酸中毒胎儿酸中毒儿茶酚胺引发胃泌素增加胃内容物滞留、胃内酸性增加造成恶心呕吐心理影响焦虑、恐惧、喊叫、不合作第13页四、分娩镇痛益处和意义缓和分娩疼痛益处有研究表白，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激传入和交感神经传出，可有效减少儿茶酚胺、ß－内啡肽、ACTH和皮质醇释放，从而减少产妇应激反应，并减少由疼痛引发心输出量增加和血压升高。第14页四、分娩镇痛益处和意义分娩镇痛意义

●

分娩镇痛可真正提升母婴健康和安全。

●

分娩镇痛是每一位产妇和胎儿权利。

●

分娩镇痛是向传统生育观念发起挑战。第15页四、分娩镇痛益处和意义●

分娩镇痛是社会文明程度标志之一●提倡人性化服务，缩小与国外之间差距

●产生良好社会效益

●是对中国现行医疗体制挑战

第16页五、分娩镇痛适应症

☆

无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；☆无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；第17页分娩镇痛适应症第18页分娩镇痛适应症

☆无重症休克及未纠正低血容量；☆无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109；

☆无过度肥胖、无穿刺点标志不清；

第19页分娩镇痛适应症

☆

无急性心力衰竭或冠心病发作者；

☆无椎管内肿物和其他病变或通过数次反复穿刺注药者；☆无癔病、情绪尤其担心不合作者；

☆无贫血（Hb＞80g/L），恶病质、衰弱者第20页六、分娩镇痛办法非药品性分娩镇痛法☆精神抚慰分娩镇痛法☆针刺镇痛☆经皮电神经刺激仪☆水中分娩第21页六、分娩镇痛办法药品性镇痛办法☆吸入性镇痛法☆全身使用阿片类药品

第22页六、分娩镇痛办法局部神经阻滞法☆宫颈旁阻滞☆会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞

第23页六、分娩镇痛办法椎管内神经阻滞法☆腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术☆腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术第24页六、分娩镇痛办法连续腰麻分娩镇痛术骶管阻滞第25页腰部硬膜外阻滞

分娩镇痛术第26页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术什么是无痛分娩？无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全标准下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时痛觉神经传递，从而达成避免或减轻分娩痛苦目标。目前，“无痛分娩”多采取“硬膜外麻醉”。第27页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术是国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛药品性分娩镇痛办法，镇痛有效率达95%以上作为“可行走硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小硬膜外镇痛。第28页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术需要说明是，“无痛分娩”并不能达成真正意义上“无痛”，它应用是让难以忍受子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。一般麻药停顿注射后，1小时便可恢复。因此说，称为“可行走硬膜外分娩镇痛”。第29页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外镇痛长处

●提升产妇自控能力和自信心，产妇更安全

●减少器械助产机会

●无误吸危险●能够消除分娩痛反射对机体影响●对产程及母婴无显著影响●产妇清醒，可参与生产过程

第30页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外镇痛法缺陷和局限●要求具有纯熟操作技术

●难以避免操作失败●也许引发低血压、头晕●满意率及镇痛效果有时欠佳第31页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外局麻药品应用

●布比卡因

●罗哌卡因第32页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术药品剂量当宫口开至（即进入活跃期）3cm，可于L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml试验量后，给予上述药液10～15ml，建立镇痛平面。起效时间10～20分钟，连续作用时间60～90分钟。第33页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术给药方式●单次间隔给药法●连续输注法●患者自控镇痛法第34页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外间断注药法是手术中硬膜外麻醉最常见给药办法，它同样适用于硬膜外分娩镇痛。第35页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术正常过程分娩镇痛标准给药办法为：

用药：0.125%布比卡因+肾上腺素1：80000+舒芬太尼1:000000合计10ml溶液（12.5mg布比卡因+12.5微克肾上腺素+10微克舒芬太尼）45秒以上迟缓注入硬膜外隙。第36页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术产程进展快分娩镇痛硬膜外只给一次镇痛药品，即可完成第一产程。硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）第37页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术潜伏期镇痛在宫口开至1～2cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度局麻药品。第38页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外连续注药法

通过容量泵（连续注入器）连续注入硬膜外办法。第39页分娩镇痛必要性

剖宫产率高居不下主要原由于孕妇对分娩疼痛恐惧、缺乏正确妊娠分娩知识而造成对分娩方式错误地选择。能够通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使孕产妇更多地取得科学妊娠分娩和分娩镇痛知识，有助于正确选择分娩方式，而有效减少非医学指征剖宫产率。第40页无痛分娩办法选择药品性镇痛为主要镇痛办法约占80%，非药品性镇痛作为辅助镇痛办法，只占20%百分比。其中，椎管内阻滞法镇痛有效率最高，达95%以上，其次为N2O吸入法为50%～80%。第41页镇痛时机选择进入活跃期宫口开