中医内科学眩晕

中医内科学1整顿课件第1页第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病2整顿课件第2页学习目标：理解脑生理功能、病理体现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病诊断、鉴别诊断和辨证论治。学习重点：外感头痛与内伤头痛鉴别，头痛分经用药特点，分证论治；眩晕概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风概念，诊断，中经络与中脏腑鉴别，中经络分证论治；痴呆概念，诊断；重点，与郁证鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。3整顿课件第3页脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑病理体现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。脑系病证大体可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范围。4整顿课件第4页另外，脑为元神之府与心藏神功能又密切有关，故某些神志异常病证须与心藏神功能失调相参，如痫病、癫狂等。脑系病证治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不一样病证，辨证施治。5整顿课件第5页第二节眩晕概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证重点】【名医经验】6整顿课件第6页概述眩晕概念：眩晕是以头晕眼花为主要临床体现一类病证。眩即眼花或眼前发黑，视物含糊；晕是指头晕或感觉本身或外界景物旋转。二者常同步并见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。7整顿课件第7页眩晕源流眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣”，均以为眩晕以虚为主。汉代张仲景以为痰饮是眩晕发病原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。宋代后来，深入丰富了对眩晕结识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能造成”，初次提出外感六淫和七情内伤致眩说。元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”明代张介宾以为眩晕病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，结识到本病与中风之间有一定内在联系。龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕病因、脉象都有详细论述，并用半夏白术汤、补中益气汤等治疗，值得临床借鉴。8整顿课件第8页西医学中椎一基底动脉供血不足、高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、神经衰弱、脑外伤后遗症等，临床以眩晕为主要症状者，均可参照本节辨证施治。9整顿课件第9页【病因病机】

眩晕多因情志内伤、饮食劳倦及病后体虚，造成气血肾精亏虚，脑髓失养；或肝阳痰火上逆，扰动清窍所致。10整顿课件第10页(一)病因1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁过度，气郁化火，使肝阴暗耗，阳亢风动，上扰清空，发为眩晕。2．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失养；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，脾胃健运失司，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。3．年高肾亏年老肾亏，髓海不足，不能充脑；或肾阴素亏，肝失所养，以致阴虚阳亢，均可发为眩晕。4．病后体虚大病久病或失血之后，气血两虚，清阳不展，脑失所养，发生眩晕；久病伤肾，肾精亏虚，髓海失充，发为眩晕。5．跌仆、外伤头部外伤，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。11整顿课件第11页(二)病机眩晕病位在头窍，病变脏腑以肝为主，包括脾、肾。肝为风木之脏，其性积极主升。若情志过激，可致阳升风动；或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上；或气火暴升，上扰头目，发为眩晕。脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，气血不足，清窍失养；或脾失健运，痰浊上扰清空，眩晕乃作。肾主骨生髓充脑，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。病理原因以风、火、痰、瘀为主。风火源于肝肾，脾为生痰之源，三者互相联系，故可见风火相煽，风痰蒙蔽或痰热上蒙，甚或风火痰浊阻于清窍，临床错杂兼见。病理性质有虚实两端。因肝阳上亢，痰浊中阻，瘀血阻络所致者病实；气血亏虚，髓海空虚，肝肾不足所致者属虚。虚实之间可互相兼夹或转化，但以虚者居多。若中年以上，肝阳亢逆，化风上扰，往往有中风、晕厥之变。12整顿课件第12页【诊断】1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。血压、心电图、颈椎x线摄片、TCD、颈动脉超声，头部CT、MRl等检查有助于明确诊断。13整顿课件第13页【辨证论治】(一)辨证重点1．辨证候虚实凡病程短，呈发作性，眩晕重，视物旋转，形体壮实，因肝阳或痰浊所致属于实证；病程长，反复发作或连续不解，遇劳即作或加重，头目昏晕，并见全身虚弱证者，因血虚或肾精不足所致，属于虚证。2．辨标本主次眩晕多属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。3．辨脏腑病位肝阳上亢者眩晕，面赤，烦躁，口苦，甚则昏仆；脾胃虚弱者眩晕劳累即发，动则加剧，兼见纳呆，心悸，失眠；脾失健运，痰浊中阻者见眩晕头重如蒙，伴见倦怠，肢体困着，时吐痰涎等症；肾精不足者见腰膝酸软，耳鸣，齿摇。14整顿课件第14页(二)治则治法眩晕治疗标准是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋补肝肾、补益气血、填精生髓。实证当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀。15整顿课件第15页(三)分证论治1．肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀了遇募塔怒加重。腱麻震，颤。塞壁多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。病机析要：肝阳上亢，扰动清窍则眩晕，头痛且胀；肝阳上亢，心神不宁，故急躁易怒，失眠多梦；肝肾阴虚，筋脉失养，故肢麻震颤。16整顿课件第16页治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药：天麻钩藤饮。常用天麻、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数，加生地黄、麦冬、玄参滋补肝肾之阴；肝阳化火，肝火上炎，眩晕、头痛较甚，耳鸣，目赤，口苦，脉弦数，加龙胆、菊花、夏枯草清肝泻火；便秘，加大黄、芒硝，或以当归龙荟丸通腑泄热。17整顿课件第17页2.痰浊上蒙症状：眩晕，头重昏蒙，视物旋转。胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。病机析要：痰浊中阻，上蒙清窍，浊阴不降，清阳不升，则眩晕，头重如蒙；痰浊中阻，气机不利，故胸闷恶心；呕吐痰涎为痰浊内盛之象；食少多寐为脾气虚弱体现。18整顿课件第18页治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤常用半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓、白术健脾除湿；天麻养肝息风；甘草、生姜、大枣健脾和胃。头晕头胀，多寐，苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲醒脾化湿开窍；呕吐频繁加赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀，加厚朴、白蔻仁、砂仁理气化湿健脾；耳鸣加葱白、郁金、石菖蒲通阳开窍；痰浊郁而化热，眩晕，头目胀痛，心烦Kl苦，苔黄腻，脉弦滑，可用黄连温胆汤清化痰热；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，可用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。19整顿课件第19页3．瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫黯。舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。病机析要：淤血阻络，气血不畅，脑失所养，故见眩晕，健忘，耳鸣耳聋；脑络不通，故头痛；心血瘀阻，心神失养，故心悸失眠。20整顿课件第20页治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤常用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，葱白散结通阳，大枣益气养血。气虚，神疲乏力，少气自汗，可重用黄芪以补气固表，益气行血；畏寒肢冷，感寒加重者，可加附子、桂枝温经活血。21整顿课件第21页4．气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色苍白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。病机析要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养，发为眩晕；劳则耗气，故动则加剧；神疲乏力为气虚之象；血不养心则心悸失眠；气血两虚不能上荣面舌，充盈脉络，故面色苍白，爪甲不荣。22整顿课件第22页治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。常用黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾。气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，可加薏苡仁、泽泻、炒扁豆健脾利水；气损及阳，畏寒肢冷，腹中冷痛，加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色苍白无华，加熟地黄、阿胶、紫河车养血补血，并重用参芪以补气生血；中气不足，清阳不升，时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力，可用补中益气汤。23整顿课件第23页5．肾精不足症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦Vl干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。病机析要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养，故眩晕，耳鸣，健忘；肾精不能养肝，肝阴不足，故视力减退，两目干涩；肾精不足，故腰酸膝软，遗精；阴虚内热，心神不安，故心烦口干，少寐。24整顿课件第24页治法：补肾填精。方药：左归丸。常用熟地黄、山茱萸、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾，鹿角胶助。肾气，三者生精补髓；牛膝强肾益精；龟甲胶滋阴降火，补肾壮骨。阴虚火旺，咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，加鳖甲、知母、青蒿滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘，加阿胶、酸枣仁、柏子仁养心安神；阴损及阳，肾阳虚显著，四肢不温、形寒怕冷、精神委靡、舌淡脉沉，可用右归丸温补肾阳，填精补髓。25整顿课件第25页【预防调护】眩晕多与饮食不节、劳倦过度、情志失调等原因有关，故保持心情舒畅，饮食有节，注意劳逸结合，避免过度劳累，有助于预防本病。患者应注意劳逸结合，确保充足睡眠，保持心情快乐。饮食以清淡易消化为宜，忌烟酒、油腻、辛辣之品。眩晕发作时应卧床休息，重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，方便及时处理。26整顿课件第26页【结语】