PDCA降低住院患者化疗期间静脉炎的发生率

减少血液肿瘤患者化疗期间静脉炎发生率姚辉宁南神经内外科精品文档第1页主题选定院方政策主要性可行性圈能力总分次序选定提升病人使用留置针依从性23151921785减少住院患者化疗期间药品外渗发生率21242020853减少住院患者化疗期间院内感染发生率24221816804提升体温计回收率1411824706减少血液肿瘤患者化疗期间静脉炎发生率303030241141提升住院患者化疗期间健康教育知晓率302628221062评价说明分数院方政策主要性可行性圈能力1无有关不主要不可行无法胜任3符合主要可行尚能胜任5非常符合很主要很可行能胜任精品文档第2页部门别：院本部血液内科成立日期：2023年4月组长姓名：王晓燕辅导员姓名：姚辉组员合计：7人主题：减少住院患者化疗期间静脉炎发生率组员基本数据职务姓名年纪工作年限职称学历分工辅导员姚辉3613主管护师硕士监督管理指导培训圈长王晓燕3812主管护师硕士分派任务制作课件圈员刘静3510护师本科数据搜集统计刘瑜3410护师本科数据搜集统计贾思283护师本科数据搜集统计齐燕娜274护师本科采集照片整顿资料褚延珍264护师本科在读统计组织活动我们小组精品文档第3页选题背景01参照文献：[1]胡娟.化疗药品致化学性静脉炎护理进展.当代护士,2023,4(下旬刊):5-8.

血液患者因疾病本身，血液高凝状态，并且反复化疗，患者抵抗力弱，需绝对卧床休息，容易诱发深静脉血栓形成，因此，血液患者化疗基本采取外周穿刺留置针化疗。长时间反复高浓度输注化疗药品可使静脉内皮受损，弹性削弱，加上反复穿刺，一系列机械性刺激可使静脉血管壁受损，化疗药品外渗，引发化学性静脉炎。不但增加患者痛苦及经济负担，还影响化疗顺利进行，加重护理人员工作量[1]。精品文档第4页计划确定WHATWHENWHOHOWWHERE时间步骤月4月5月6月7月8月9月责任人周412341234123412341234P选题

全体圈员头脑风暴法示教室确定计划

齐燕娜小组讨论、甘特图示教室现况把握

姚辉流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图示教室目标设定

贾思小组讨论、柱状图示教室解

析

王晓燕头脑风暴法示教室对策确定

刘静小组讨论示教室D对策实行

刘瑜头脑风暴法、小组讨论示教室C效果确认

姚辉柏拉图、雷达图示教室A标准化

褚延珍小组讨论、头脑风暴法示教室检讨反省

全体圈员小组讨论示教室计划实际精品文档第5页现状调查—改善前流程图精品文档第6页现状调查—查检表精品文档第7页静脉炎定义及判定标准静脉炎：由物理、化学、感染等原因对血管内壁刺激而造成血管内壁炎症体现，常体现为局部热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位血管会产生条索状红线、触诊时有发热、发硬感觉静脉炎分级：以美国静脉输液护理协会INS静脉炎分级标准为根据0级没有症状1级穿刺部位发红，伴或不伴有疼痛2级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，

可摸到条索样静脉4级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出精品文档第8页静脉炎衡量指标衡量指标：

监测期间住院化疗期间静脉炎发生例数监测期间住院患者化疗期间总例数静脉炎发生率＝精品文档第9页现状调查办法Who负责搜集数据组员姚辉、王晓燕When搜集数据时间2023.5.11～5.31Where搜集数据地点血液内科病区What搜集对象病区静脉化疗患者Why搜集数据目标静脉炎发生率现况把握How搜集数据措施每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表Howmany搜集期间输液人数期间共有化疗人数137人次计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（20÷137×100%=14.60%）精品文档第10页现状调查统计排序原因例数百分比合计百分比患者静脉炎知识知晓率低1723.61%23.61%护士专业技术知识水平低1520.83%44.44%有没有干预措施1520.83%65.27%穿刺部位选择是否合适79.72%74.99%穿刺工具选择是否合适68.33%83.32%固定措施是否规范56.94%90.26%穿刺过程是否顺利56.94%97.20%是否正确维护22.78%100.00%总计72改善前查检详细原因统计分析表精品文档第11页要因分析——柏拉图改善重点精品文档第12页目标设定美国输液护士协会编写指南上指出，外周静脉炎发生率应低于5%或更低。参照文献：IntravenousNursesSociety．IntravenousnursingStardardsofpractice[J].JIntravenNur＇s1998,21:S50．改善幅度65.27%改善前及目标值对比分析精品文档第13页解析——鱼骨图人药品其他输注速度药品性质无干预措施输注时间药品浓度给药途径输注频次固定不规范贴膜选择不合适未妥善固定维护不规范穿刺工具选择不合理患者护士本身原因疾病本身年纪依从性差知识缺乏对静脉炎不理解操作不当未巡视观测专业知识缺乏知识缺乏穿刺技术差反复穿刺穿刺部位选择不当为何会发生静脉炎？精品文档第14页要因评价表备注：主要为5分，一般为3分，不主要为1分，根据“80/20”标准，选定18中20%，即排名前4名为要因。编号特性要因图中要因圈员打分情况得分排名选定第一层原因第二层原因第三层原因姚辉王晓燕刘瑜刘静褚延珍贾思齐燕娜1患者本身原因疾病本身51333352372年纪55113352373知识缺乏对静脉炎不理解5555555351★4依从性差55553112565护士操作不当未巡视观测55333332566知识缺乏专业知识缺乏5555555332★7穿刺技术差反复穿刺11555332378穿刺技术差穿刺部位选择不当5555153294★9其他固定不规范未妥善固定553515327510固定不规范贴膜选择不合适553513325611维护不规范553513527512穿刺工具选择不合理115553323713药品药品浓度115551321814给药途径135551121815输注频次115551119916输注速度1135511171017输注时间1133331151118药品性质无干预措施5515555313★精品文档第15页要因解析——鱼骨图人护士年资低不积极学习专业知识没有结识到静脉炎对血管损害严重性管理制度，标准落实不到位未定期培训考评护士专业知识缺乏无静脉炎规范流程缺乏肿瘤专科护士21精品文档第16页健康教育不到位患者对静脉炎有关知识不理解要因解析——鱼骨图3精品文档第17页要因分析——鱼骨图人护士年资低静疗规范掌握不纯熟未做好血管保护护士穿刺部位选择不当未定期培训未认真评定血管其他疾病本身周期性化疗血管弹性差工作忙碌456精品文档第18页真因分析——鱼骨图人无化疗有关规范输注化疗药品无干预措施其他培训不到位监督不到位管理层思维意识薄弱护士专科知识缺乏风险防护意识差积极学习意识差工作忙碌惯性思维78精品文档第19页真因评价表编号特性要因图中原因圈员打分情况第一层第二层第三层姚辉王晓燕刘瑜刘静褚延珍贾思齐燕娜总分排名选定1护士专业知识缺乏没有结识到静脉炎对血管损害严重性333311317102缺乏肿瘤专科护士53331311993护士年资低311313113124不积极学习专业知识331133317105未定期培训考评5555555351★6无静脉炎规范流程5555353313★7制度，标准落实不到位33113351998患者静脉炎知识缺乏健康教育不到位5555553332★9护士工作忙碌3331333191210护士人力不足1113113111311配合度不够3331111131212免疫力低下111111391413本身维护和防护意识不够5133335237备注：主要为5分，一般为3分，不主要为1分，根据“80/20”标准，选定排名前6位为要因。精品文档第20页真因评价表编号特性要因图中原因圈员打分情况第一层第二层第三层姚辉王晓燕刘瑜刘静褚延珍贾思齐燕娜总分排名选定14护士穿刺部位选择不当未做好血管保护5555533313★15未认真评定血管3333311171016护士年资低3113131131217工作忙碌333133319918静疗规范掌握不纯熟3335355275★19未定期培训5555311256★20疾病本身333551121821周期性化疗血管弹性差1111331111322输注化疗药品无干预措施风险防护意识差3333115191223积极学习意识差1113311111324惯性思维3333111151125护士专科知识缺乏355555533226工作忙碌333133319927培训不到位331333521828无化疗有关规范5533553294★29管理层思维意识薄弱3331133171030监督不到位31113131312备注：主要为5分，一般为3分，不主要为1分，根据“80/20”标准，选定排名前6位为要因。精品文档第21页真因查检查证要因验证2：无静脉炎输液流程规范判定标准科室应建立专科疾病流程规范，指导护士统一操作现场调查查阅科室管理资料，无静脉炎输液流程规范验证成果真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22要因验证1：未定期培训判定标准科室需定期对护士进行专科理论及专科操作培训现场调查查阅2023年分层培训，对静脉炎有关知识及防护流程未进行培训验证成果真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22精品文档第22页真因查检查证要因验证3：健康教育不到位判定标准护士在化疗期间，应完成化疗有关健康教育，患者知晓率达95%以上为合格（参照宁夏自治区人民医院护理部制定）现场调查对137位已化疗患者行健康教育评价，有120名患者知晓，知晓率87.59%验证成果真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22要因验证4：未做好血管保护判定标准肿瘤化疗过程中要做好静脉保护，这始终是临床护理界广泛关注重点，尤其是化疗时给予药品外敷血管壁，减少静脉炎发生。现场调查查看12名护士化疗时静脉输液操作，有7人未给予有关血管保护措施，有5人只通知能够用喜辽妥涂抹化疗部位血管。验证成果真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22精品文档第23页真因查检查证要因验证5：静疗规范掌握不纯熟判定标准科室应有静脉治疗护理操作技术规范，且护士能纯熟知晓操作规范现场调查科室有静脉治疗护理操作技术规范，提问12名护士，对有关内容不纯熟，尤其导管固定和维护缺乏专业知识验证成果真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22精品文档第24页真因查检查证参照文献：黄露.化疗所致静脉炎中西医防治进展.实用中西医结合临床,2023,14(6):92-94要因验证6：护士专科知识缺乏判定标准肿瘤专科护士应当掌握化疗有关知识，知晓率应当达成100%现场调查对137位已化疗患者进行健康教育评价，有15名患者以为护士专科知识缺乏，提问科室护士，有50%不能正确全面回答。验证成果真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22要因验证7：无化疗有关规范判定标准科室应建立专科疾病流程规范，指导护士统一操作现场调查查阅科室管理资料，有化疗期防护规范验证成果非真因验证人姚辉验证时间2023.06.11～2023.06.22精品文档第25页对策确定利用头脑风暴法展开讨论，针对每条原因提出对应对策；全体圈员就每一条对策，依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策选定；评价方式：优5分，可3分，差1分WHATWHYHOWWHOWHENWHERE降低住院患者化疗期间静脉炎发生率真因对策方案总分采纳提议人责任人执行时间地点对策编号健康教育不到位每个月开展一次健康教育大讲堂33√刘瑜姚辉2023.06示教室2制作宣传教育彩页，入院常规发放35√姚辉褚延珍2023.08护办室1病房一对一指导29√刘静贾思2023.06病房4做好住院期间健康宣传教育，将病房健康宣传教育册通知患者，让患者知晓疾病有关知识27√贾思王晓燕2023.06病房5无静脉炎输液流程规范查阅文献，制定科室化疗期间防护流程规范35√姚辉姚辉2023.07医办室1护士专科知识缺乏邀请有关专业老师集中讲课，拓展新知识、新理念31√褚延珍姚辉2023.06示教室3没有定期进行培训纳入年度继续教育计划，每年最少2次定期组织专科培训33√刘瑜刘瑜2023.06示教室2静疗规范掌握不纯熟培训静疗规范，尤其是发生静脉炎有关影响原因重点培训，包括：固定、贴膜、维护、穿刺工具选择等。23√齐燕娜姚辉2023.07示教室7未做好血管保护指导患者学会自我保护25√王晓燕褚延珍2023.06病房6选择颈外静脉替代外周静脉输液29√姚辉姚辉2023.05病房4精品文档第26页对策实行与检讨一对策一对策名称查阅文献，制定科室化疗期间静脉炎输液防护规范主要因科室对化疗药品未采取防护措施问题点无化疗期间静脉炎输液流程规范对策内容:What：无化疗期间静脉炎输液流程规范How：1、查阅文献，建立化疗期间静脉炎输液流程规范参照文献：李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎时机探讨.护士进修杂志,2023,26(17):1627.黄露.化疗所致静脉炎中西医防治进展.实用中西医结合临床,2023,14(6):92-94对策实行：Who：姚辉When：实行日期：2023.08Where：血液内科病区对策处置:对策检讨(优缺陷检讨)达成目标，改善前无化疗期间静脉炎输液流程措施，改善后护士均能按照流程规范，在化疗前30分钟给予硫酸镁湿敷，化疗后嘱患者继续涂抹血管保护药品。改善后为100%（进步率达100%）对策效果：

精品文档第27页对策实行与检讨一参照文献：李静,王荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎时机探讨.护士进修杂志,2023,26(17):1627.黄露.化疗所致静脉炎中西医防治进展.实用中西医结合临床,2023,14(6):92-94精品文档第28页对策实行与检讨二对策二对策名称每个月开展一次健康教育大讲堂2、制作宣传教育彩页，住院期间常规发放主要因1、没有组织召开过健康大讲堂；2、科室未制定宣传教育彩页问题点健康教育不到位（患者静脉炎知识知晓率低）对策内容:What：健康教育不到位How：1、每个月开展一次健康教育大讲堂。2、制作宣传教育彩页，住院期间常规发放。3、责任护士一对一指导。4、向患者解说病房悬挂健康教育册，让患者及时阅读，掌握有关知识。对策实行：Who：姚辉、贾思、褚延珍、王晓燕When：实行日期：2023.07.01~2023.12.31Where：血液内科病区对策处置:对策检讨(优缺陷检讨)达成目标，改善前患者静脉炎知识知晓率为（120/137×100%)=87.59%改善后为（100/101×100%)=99.01%（进步率达11.53%）对策效果：

精品文档第29页对策实行与检讨二

培训内容静脉炎预防及护理

化疗药品及药品外渗处理

如何做好血管保护？

精品文档第30页对策实行与检讨二精品文档第31页对策实行与检讨三、四、五对策三对策四对策五对策名称1、纳入年度继续教育计划，每年最少2次定期组织专科培训；2、结合静疗规范，邀请有关专业老师集中讲课，拓展新知识、新理念；3、举办类似导管坊培训模式，提升护士专业知识主要因科室针未系统性培训，且未更新新知识问题点1、没有定期进行培训；2、静疗规范掌握不纯熟；3、护士专科知识缺乏对策内容:What：无化疗期间静脉炎输液防护规范How：1、定期培训，形式多样，一年最少2次，包括化疗防护、血管保护、静疗规范有关内容；2、邀请区内外专家讲课，解说护理前沿知识对策实行：Who：姚辉、刘瑜When：实行日期：2023.08Where：血液内科病区对策处置:对策检讨(优缺陷检讨)达成目标，改善前护士静脉炎有关知识知晓率为（122/137×100%)=89.05%改善后为（100/101×100%)=99.01%（进步率达11.53%）对策效果：

精品文档第32页邀请专家讲课及操作培训精品文档第33页科室定期组织培训精品文档第34页对策实行与检讨六对策五对策名称1、指导患者做好血管保护；2、选择颈外静脉替代外周静脉输液；3、培训输液工具、维护、注意事项、贴膜及固定主要因1、患者化疗期间及化疗后未做好血管保护；2、血管破坏严重或疾病本身，无法在外周置入留置针进行化疗问题点未做好血管保护对策内容:What：未做好血管保护How：1、制定血管保护规范，通知患者血管保护常用药品。2、培训颈外静脉，替代外周静脉无法穿刺不能正常化疗患者。3、结合静疗规范，包括血管保护内容再次培训，包括输液工具、维护、注意事项、贴膜及固定等方面。对策实行：Who：姚辉、褚延珍When：实行日期：2023.07.01~2023.12.31Where：血液内科病区对策处置:对策检讨(优缺陷检讨)达成目标，开展颈外静脉输液方式；患者知晓血管保护药品，护士静疗规范掌握对策效果：1、颈外静脉作为常规化疗穿刺血管选择；2、患者知晓3种常用血管保护药品，并积极问询使用；3、开展1例血液病人穿刺PICC化疗。

精品文档第35页做好血管保护，寻找新血管通路，减少机械性及化疗性静脉炎发生精品文档第36页血管保护常用药品及敷料1、根据药品性质，化疗期及发生静脉炎给予50%硫酸镁冷敷或热敷；2、化疗后喜辽妥涂抹血管；3、严重时给予多爱肤伤口护理膏联合新型泡沫敷料（美皮康）。参照文献：黄榕.多爱肤超薄敷料预防化疗性静脉炎效果观测.护理学报,2023,18(11B):63-64.黄露.化疗所致静脉炎中西医防治进展.实用中西医结合临床,2023,14(6):92-94王翠娥,曾惠珠,陈掌珠.超薄美皮康在预防化疗性静脉炎中效果.中华当代护理杂志,2023,17(24):2951-2952.精品文档第37页效果确认Who负责搜集数据组员姚辉When搜集数据时间2023.8.20～9.7Where搜集数据地点血液内科病区What搜集对象病区静脉化疗患者Why搜集数据目标改善后静脉炎发生率现况把握How搜集数据措施每班登记化疗期间静脉炎发生率查检表Howmany搜集期间输液人数期间共有化疗人数101人次计算方式=化疗期间静脉炎发生例数÷化疗总例数（5÷101×100%=4.95%）精品文档第38页改善后查检原因对比原因例数百分比合计百分比穿刺部位选择是否合适360.00%60.00%患者静脉炎知识知晓率低120.00%80.00%护士专业技术知识水平低120.00%100.00%总计5改善后查检详细原因分析表原因例数百分比合计百分比患者静脉炎知识知晓率低1723.61%23.61%护士专业技术知识水平低1520.83%44.44%有没有干预措施1520.83%65.27%穿刺部位选择是否合适79.72%74.99%穿刺工具选择是否合适68.33%83.32%固定措施是否规范56.94%90.26%穿刺过程是否顺利56.94%97.20%是否正确维护22.78%100.00%总计72改善前查检详细原因统计分析表精品文档第39页改善前后柏拉图对比精品文档第40页效果确认改善幅度66.06%改善前后效果对比分析圆满完成任务精品文档第41页效果确认编号评价项目活动前活动后1处理问题能力34.52责任心45.53沟通协调能力3.35.54自信心2.34.55团体精神2.556积极性2.34.87品管手法238友好度2.34.5血液内科PDCA小组实行前后组员进步对比表精品文档第42页标准化流程标准化作业名称：静脉