休息与睡眠 课件

休息与睡眠第1页学习目标掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠分期，住院病人睡眠特点，促进睡眠护理措施。熟悉睡眠影响原因，睡眠资料搜集。理解休息意义、条件，帮助病人休息护理措施。理解睡眠发生原理、人体对睡眠需要，睡眠失调种类、特点及护理。第2页定义休息

（rest）

是指一定期间内相正确活动减少，使人从生理上和心理上得到松弛，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力过程。第3页一、休息意义

（一）休息与健康关系

“过劳死”

“疲劳过度人是在追逐死亡。”———英国科学家贝弗里奇

“亚健康”（二）休息与康复关系第4页慢性疲劳综合征是一种古老而又全新疾病，长期以来医学界对此病没有一种明确结识，直到1988年美国疾病控制中心根据全美各地提出此类病例报告，才研究命名为“慢性疲劳综合征”（CFS）。该中心给它下定义是：突然出现极端疲劳状态，延续六个月以上，反复出现微热、咽喉疼痛、淋巴腺肿大、肌肉疼痛、体力下降、头痛、精神错乱、记忆力减退、视觉障碍等症状。也有人将其称为“第三状态”、“灰色状态”或“半健康人”，甚至将其划为“亚健康”范围。而在临床上，许多医生常将此病诊断为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症等，多属于中医虚证，或虚实夹杂证。第5页我国有多少人患慢性疲劳综合征没有精确数字，据媒体报道，有关专家在上海、无锡、深圳等都市对2023位中年人健康情况调查成果表白，66％人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡现象，经常腰酸背痛者占62％，一干活就累人占了8％，脾气急躁或焦虑者为48％。不但中年人如此，许多学生也存在着这些现象，尤其是科研工作者更面临着过度疲劳严重威胁。据美国卫生部门调查发觉，美国最少有400多万人患有慢性疲劳综合征。英国类似调查成果表白，约20％男性和25％妇女总感到疲劳，其中约1／4人也许为慢性疲劳综合征。第6页脑力性疲劳这是用脑过度体现，而用脑过度信号常有下列几个：1.头昏眼花、听力下降、耳壳发热2.四肢乏力或嗜睡3.注意力不集中或记忆力下降4.反应迟钝5.出现恶心、呕吐现象6.出现性格变化如烦躁、郁闷不语、忧郁等7.看书时看了一大段却不明白其中意思。第7页良好休息既能消除病人疲劳，使体力和精力尽快得到恢复，又能减少体能消耗，促进蛋白质合成及组织修复，提升治疗效果，促进机体早日康复。第8页二、休息先决条件

生理上舒适

心理上放松

充足睡眠

第9页三、睡眠生理

睡眠

是一种知觉特殊状态，虽然人对周围环境反应能力减少，但并未完全消失。第10页（一）睡眠原理睡眠由位于脑干尾端睡眠中枢控制，这一中枢向上传导冲动作用于大脑皮层，与控制觉醒状态脑干网状构造上行激动系统作用相拮抗，从而调整睡眠和觉醒互相转化。 第11页睡眠分期临床体现生理体现脑电图第Ⅰ期入睡过渡期，可被外界声响或说话声惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢低电压a节律，频率为8~12次/秒第Ⅱ期进入睡眠状态，但仍易被惊醒全身肌肉松弛，呼吸均匀，脉搏减慢，血压、体温继续下降出现迅速宽大梭状波，频率为14~16次/秒第Ⅲ期睡眠逐渐加深。需要巨大声响才能使之觉醒全身肌肉十分松弛，呼吸均匀，心跳迟缓，血压、体温继续下降梭状波与δ波交替出现（二）睡眠分期第12页第Ⅳ期为沉睡期。很难唤醒，可出现梦游和遗尿全身松弛，无任何活动，呼吸迟缓均匀，脉搏、体温继续下降，体内分泌大量激素迟缓而高δ波，频率为1~2次/秒REM期眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现心率、血压、呼吸大幅度波动，肾上腺素大量分泌。除眼肌以外，全身肌肉松弛，很难唤醒呈不规则低电压波形，与第一期相同。第13页（三）睡眠时相周期

清醒状态NREM第一期NREM第二期NREM第三期NREM第四期REMNREM第二期NREM第三期第14页（四）睡眠需要

睡眠是一种周期性现象，一般为每天一次。对于睡眠量需要因人而异，一种健康人每晚睡眠平均时数时7.5小时；各个睡眠时相所占时间百分比也伴随年纪变化，总概述为：伴随年纪增加，总睡眠时间减少；睡眠过程中醒来次数增加；慢波睡眠第一、二时相所占睡眠时间增加。另外，睡眠还受个性、健康情况、生活习惯、职业等原因影响。睡眠是一种复杂过程，想要得到最佳睡眠，不但需要足够睡眠时数，同步睡眠时间应与机体昼夜性节律相吻合。第15页四、促进休息与睡眠护理（一）护理评定1．影响原因评定2．睡眠形态评定第16页（1）生理原因

1）年纪原因

2）疲劳

3）昼夜节律

4）寝前习惯

5）内分泌原因伴随年纪增加，睡眠时间减少。婴儿期大约需要16~20小时，幼儿期大约需要10~14小时，学龄前期小朋友大约需要11~12小时，青少年期大约需要9~10小时，成年期大约需要7~8小时，老年期大约需要6~7小时。影响因素的评估第17页（2）病理原因1）疾病

2）身体不适

疼痛、饥饿、腹胀、呼吸不畅等。影响因素的评估第18页（3）心理原因

（4）环境原因

（5）其他1）药品原因

2）生活方式

3）食物原因

4）体育锻炼

影响因素的评估第19页2．睡眠形态评定

（1）每晚习惯睡多长时间及一般就寝时间和起床时间。（2）是否有午睡习惯，睡多长时间。（3）睡前是否服用安眠药及有没有特殊习惯，如喝热饮料、阅读书报、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被惊醒，是否打鼾。（5）夜间醒来次数及原因。（6）睡眠中有没有异常情况，如失眠、梦游。（7）晨起是否感觉精力充沛。第20页（二）常见护理问题

1．失眠

主要体现为难以入睡、难以维持睡眠状态。主诉：没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激动不安；眼有黑眼圈，经常打哈欠；有轻度一过性眼球震颤，轻微手颤。第21页原发性失眠

是一种慢性综合症，包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。失眠不但在睡眠时数减少，并且在质上也有变化。继发性失眠

因环境不适，身体障碍等引发。药品依赖性失眠症

不是原发性失眠，但却是因原发性失眠滥用药品而造成成果。睡眠中异相睡眠和慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、时相减少。第22页国际睡眠疾病分类(InternationalClassificationofSleepDisorders;ICSD)而临床常见睡眠紊乱情形如下：失眠（insomnia）急性失眠：在1个月内。亚急性失眠：1～6个月。慢性失眠：连续6个月以上。第23页第24页2．睡眠过多

指睡眠时间过长或长期处于想睡状态。总睡眠时间延长，但睡眠时相周期进展和每一时相所占比分比均在正常范围内。第25页3．发作性睡眠

是一种特殊睡眠失调，特点是控制不住短时间嗜睡。

在发作性睡眠人中约在70%会出现称作是猝倒现象，体现为肌张力部分或所有丧失，造成严重跌伤；约有25%人在发作性睡眠时有生动、充满色彩幻觉和幻听。这种睡眠常在饭后或单调无趣情况下或一天快结束时发作。发作过后，病人常感到精力得到恢复。目前以为发作性睡眠是异相睡眠失调。

第26页4．睡眠性呼吸暂停中枢性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停出目前严重、频繁、用力打鼾或喘息之后，可由上呼吸道阻塞病变引发；也可由肥胖者脂肪堆积在咽部、舌根部阻塞气道也可引发。是由于中枢神经系统功能不良造成，见于颅脑损伤、药品中毒等两种类型睡眠呼吸暂停都也许造成动脉血氧饱和度减少、低氧血症、全身及肺部高血压。病程较长可出现智力障碍，抑郁不安、人格变化、行为异常、病情较严重出现高血压、右心衰。第27页5．其他（1）梦游症

主要见于小朋友，也许与遗传、性格、神经功能失调有关；

（2）遗尿多见于小朋友，与大脑发育未完善有关；睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。第28页住院病人睡眠特点（补充）第29页（1）昼夜性节律去同步化要维持机体处于最佳功能状态，必须将休息与活动时间安排与其昼夜性节律相同步，称为昼夜性节律同步化。住院病人治疗和各项检查活动也许会在一天24小时内任何时候发生，一次病人睡眠大部分是去同步化。第30页（2）睡眠减少住院病人睡眠多数是较短、较频繁，睡眠总时数往往比在家所习惯睡眠时数少，因而就出现睡眠减少。由于大部分异相睡眠发生在较深睡眠之后，因此睡眠减少往往会减少异相睡眠。在新环境内睡眠，由于周围物理环境变化，会使入睡时间增加且总睡眠时相数减少，而造成异相睡眠减少。长期睡眠减少，病人常感到身体疲劳，机体活动不协调，心理情况不佳，严重者会发生神经官能症及精神障碍。第31页（3）睡眠中断

由于治疗项目繁多、琐碎，病人睡眠很容易被中断，从而不能确保睡眠连续性，无法完成90min睡眠周期，这样会造成慢波睡眠第Ⅰ时相和第Ⅱ时相占了睡眠大部分时间，而丧失了慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相睡眠。睡眠中转换次数增加，会造成交感神经和副交感神经刺激迅速变化，尤其是进出异相睡眠时，很也许会造成心律不齐，从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同步也会影响正常呼吸功能。第32页（4）诱发赔偿现象当病人睡眠经常被打断时，会出现慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ时相和异相睡眠丧失。这些睡眠阶段减少后，就会在下一种睡眠周期中得到赔偿。当慢波睡眠第Ⅳ时相和异相睡眠同步丧失时，慢波睡眠第Ⅳ时相优先得到赔偿，同步会分泌大量生长激素，以弥补因觉醒时间赠加锁造成大量消耗。但异相睡眠不足现象会愈加严重，病人会出现知觉及人格方面紊乱。第33页（三）护理目标

1．患者处于休息与活动最佳平衡状态。2．患者能识别影响睡眠原因，学会诱导睡眠技巧。第34页（四）护理措施1.健康教育

2．安排舒适休息环境

3．解除患者身体不适4．尊重患者睡眠习惯

5．处理睡眠中特殊问题

6．合理安排护理措施

7．加强心理护理8．合理使用药品第35页睡眠剥削(sleepdeprivation)。睡眠型态紊乱

(disturbedsleeppattern)。护理诊断第36页个案描述张先生，63岁已退休，与太太同住，为再生不良性贫血，生病前很喜欢绘画。本次因各中血球计数值偏低而入院，目前正接收化学治疗。护理人員发现病人一入院就展现睡眠型态紊乱情形，邻床家属开玩笑地表示：半夜翻身见到伯伯瞪大眼睛直视着他，吓了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來就无法再入睡困扰，主诉：每天一到傍晚就不由自主担心晚上要怎么办？要怎么熬到天亮？

第37页第38页第39页1.夜班护士发觉病