工程消防设计和合同约定的消防各项内容完成情况查验记录

工程名称建设单位设计单位工程监理单位施工单位技术服务机构分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求建筑防火建筑类别与耐火等级1建筑类别口是口否口是□否2耐火等级□是口否□是□否总平面布局3防火间距口是□否口是□否4消防车道口是口否□是□否5消防车登高面口是□否口是口否6消防车登高操作场地口是□否口是□否平面布置7消防控制室口是口否口是□否8消防水泵房□是口否口是□否9民用建筑中其他特殊场所口是□否口是口否10工业建筑中其他特殊场所□是口否□是□否防火分隔11防火分区□是口否□是□否12防火墙口是□否口是□否13防火卷帘□是□否口是□否14防火门、窗口是□否口是口否15竖向管道井口是口否口是□否16其他防火分隔要求的部位□是口否□是□否分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求建筑防火安全疏散17安全出口□是口否□是□否18疏散门（含户门）口是口否口是□否安全疏散19疏散走道口是□否口是□否20避难层（间）口是口否口是□否21消防应急照明及疏散指示□是口否□是□否消防电梯22消防电梯口是口否口是口否装饰装修与保温建筑外墙、屋面保温和建筑外墙装饰23建筑外墙、屋面保温口是□否口是口否24建筑外墙装饰口是口否口是□否25装修情况口是口否口是□否建筑内部装修防火26装修材料口是□否口是□否27电气安装与装修口是口否口是□否28对消防设施的影响□是口否□是□否29对疏散设施的影响口是□否口是□否消防给水与灭火设施消防给水及消火栓系统30供水水源口是□否口是□否31消防水池口是口否口是□否32消防水泵口是口否口是□否33管网口是□否口是□否34室外消火栓及取水口口是口否口是□否35室内消火栓口是口否口是□否36水泵结合器口是口否口是口否37系统功能口是□否□是□否分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求消防给水与灭火设施自动喷水灭火系统38供水水源口是口否口是□否39消防水池口是口否口是□否40消防水泵口是□否口是□否41消防水箱口是口否口是□否42喷头口是口否口是□否43报警阀组口是□否口是口否44管网口是口否□是□否45水泵接合器口是口否□是口否46系统功能□是□否□是□否泡沫灭火系统47泡沫灭火系统防护区口是口否口是□否48泡沫储罐□是口否□是□否49泡沫比例混合、泡沫发生装置口是口否口是□否50系统功能口是口否口是□否气体灭火系统51系统功能□是□否口是□否建筑灭火器52建筑灭火器□是口否口是□否防烟排烟与供暖、通风空气调节系统建筑防烟排烟系统53系统设置□是口否□是□否54防烟分隔口是□否口是口否55自然排烟口是口否口是□否56机械排烟正:压送风口是口否口是□否57排烟风机口是口否口是□否分部名称分项工程项目名称是否符合经审查合格的消防设计文件要求是否符合国家相关标准规范要求防烟排烟与供暖、通风空气调节系统建筑防烟排烟系统58管道口是口否口是□否59系统功能口是口否口是□否消防电气消防电气60消防电源口是□否口是□否61柴油发电机房口是口否口是□否62变配电房口是口否口是□否63消防配电口是□否口是口否64用电设施口是口否□是□否火灾自动报警系统65系统形式口是口否□是口否66火灾探测器的报警功能□是□否□是□否67火灾报警控制器、联动设备和消防控制室图形显示装置口是□否口是□否68系统功能口是□否口是口否其他防爆69爆炸危险场所（部位）口是口否口是□否70泄压设施口是口否口是口否71电气防爆口是□否口是□否72防静电、防积聚、防流散等措施口是口否口是□否其他系统73□是口否口是□否合同约定的消防各项内容完成情况设计单位查验结论：项目负责人（签字）：年月日施工单位查验结论：项目负责人（签字）：年月日工程监理