欧盟药物滥用监测机制与模式分析

欧盟药物滥用监测机制与模式分析

药物滥用是指非医疗目的使用具有依赖特征的药物（或物质）。用户对这种药物有依赖，并停止寻求特定的精神效果，导致严重的个人健康和公共卫生和社会问题。药物滥用监测作为疾病监测的一个组成部分，对人群中麻醉药品和精神药品使用和滥用情况进行长期连续、系统地观察、调查并收集资料，及时发现麻醉药品、精神药品非法流弊和滥用问题，及时掌握药物滥用现状、动态分布、滥用者的人口学特征、滥用麻醉药品和精神药品的种类、滥用方式和可能的发展趋势，分析、确定各地区乃至全国药物滥用基本情况，为麻醉药品的科学管理和禁毒工作提供科学数据随着互联网的利用和交通日趋便利，全球关于药物滥用的形势已经十分严重，我国药物滥用监测开始于20世纪80年代改革开放初期，经过几十年的发展，从整体情况看，监测工作取得了很大程度的进展，但与欧美国家相比，在药物滥用监测法律法规、规则制度、监测系统覆盖人群以及研究调查方面仍有一定的差距。英国是国际上较早开展药物滥用监测的国家之一，制定了药物滥用的法案，并较早建立了国家药物滥用监测机构1欧洲毒品和毒吾长治酸片中心欧洲一直是全球最大的毒品消费市场之一，药物滥用形势一直非常严峻。欧盟于1993年成立欧洲毒品和毒瘾监测中心（EuropeanMonitoringCentreforDrugsandDrugAddiction,EMCDDA），承担欧盟的药物滥用监测工作2欧盟药物滥用的监测法律法规和技术手段EMCDDA主要利用5个关键流行病学指标来实现监测目标，即提供关于毒品和毒瘾的事实、客观、可靠和可比较的信息2.1ddosa监测的数据来源在欧洲大多数囚犯来自贫困社区和弱势社会群体，并且移民或少数名族的人口比例也在逐年增加。因囚犯的健康状况比普通人群差，血液传播感染HIV和丙型肝炎病毒的概率较高，同时精神疾病的发病率也很高。EMCDDA开展的关于毒品和监狱的数据收集工作侧重于监狱前和期间吸毒流行率、吸毒模式、监狱人口与吸毒有关的健康问题以及针对吸毒者的干预措施。在监测方法的框架中，需确定5个方面核心的信息，即监狱人口背景资料、监狱人口吸毒情况、监狱吸毒者的健康问题、监狱吸毒者的服务提供，监狱释放后药物产生的不良影响。上述的信息有一些已经存在，可以通过现有的工具从欧洲药监局（EuropeanMedicinesAgency,EMA）或其他国际组织获得，其他信息则需要通过在欧洲一级协调的新工具收集，特别是需要确定两个工具：(1)关于囚犯吸毒及其相关后果的欧盟调查表；(2)针对监狱吸毒者的设施的欧盟调查表2.2费、由谁消费欧洲娱乐环境中药物滥用监测是主动监测活动，需要调查哪些物质正在被消费、由谁消费，在哪里消费以及产生什么影响等信息。通过对成人和学校人口的测量毒品使用流行率和模式是EMCDDA调查娱乐场所吸毒的关键指标之一，也用于评估欧洲毒品状况和监测欧盟国家毒品政策目标的进展情况2.3使人成瘾的麻醉和精神药品在我国毒品的定义是指鸦片、海洛因、大麻、可卡因、吗啡、甲基苯丙胺，以及国家规定管制的其他能够使人成瘾的麻醉药品和精神药品与整个欧洲一样，在德国，大麻仍然是人们经常接触的一种流行物质，是重点监测的药物之一，其他还包括摇头丸和可卡因2.4惩罚非法行为的法律和法规英国是欧盟国家较早开展药物滥用监测的国家之一，先后制定了《1961年麻醉品单一公约》《1971年药物滥用法》《2001年药物滥用管理条例》国际法强制管制大麻植物和产品，仅有权限用于医疗和工业。在惩罚未经授权的法律方面，大麻的使用或供应问题在欧盟成员国之间几乎没有协调。针对持有大麻的惩罚在一些国家也存在不同。在少数国家，一些常用于法规的术语解释存在不同，例如“非犯罪化”和“个人使用”有不同的解释。虽然欧洲所有国家都将私人使用大麻产品视为犯罪，但超过1/3的国家没有将监狱作为大麻滥用的刑罚2.5欧盟药事研究和战略目标公共卫生领域的药物滥用监测工作侧重于两个核心维度，分别为毒品情况监测和应对措施。这两个维度是相互关联的。对毒品情况的常规监测包含5种关键流行病学指标：普通人群吸毒的流行率、吸毒的流行程度和模式、治疗需求指标、吸毒人群的死亡率、吸毒有关的疾病发生率EMCDDA的数据收集是通过复杂的在线仪器进行收集，包括主要数据收集工具、数据库的搭建和欧洲新药数据库的支持。除了维护关键收集工具的常规工作，EMCDDA还启动了研究调查工作，以确保适应欧盟药物监测不断增长的需求。同时制定了今后5年的长期战略目标：(1)为更健康的欧洲做出贡献；(2)为更安全的欧洲做出贡献。这两个目标自然形成战略构建的两大支柱，即“健康”和“安全”。EMCDDA预测未来工作有3个关键性因素：(1)毒品情况的变化；(2)这些变化带来监测模型的变化；(3)这些变化对公众的认知及需求的影响。2.6统计数据方式标准化EMCDDA监测标准要求在国家一级收集普通人群包括成人、年轻人中药物使用的流行率，为了数据统一及标准化，信息获取应该来自一致的测量仪器和方法。为了更好地监测欧盟国家药物滥用情况，欧盟开展了统计数据方式标准化的相关工作，以确保成员国拥有统一的监测手段和专业知识。值得关注的是，在15～16岁的欧洲未成年人中，每4人就有1个曾经沾染过毒品。吸食毒品过量，以及长期吸食毒品造成的行为失控和暴力倾向，正逐渐成为导致欧洲青年人死亡的主要原因。3传统半合成品毒品随着NPS的不断出现以及吸毒方式的改变，欧洲面临的毒品威胁正在朝着更复杂的方向演变，相较海洛因、鸦片从植物加工而成的传统半合成品毒品。NPS是指通过人工合成的化学合成类精神药品，根据其成分不同可以衍生出不同种类的新式毒品。NPS隐蔽性更强，生产成本也更低，为毒品监管带来了巨大挑战EWS由一个多机构和多学科网络组成，其中包括30个国家预警系统（28个欧盟成员国、土耳其和挪威）、执法网络、欧洲委员会和其他伙伴3.1欧洲人工智能市场的变革NPS隐蔽性更强，生产成本也更低，为毒品监管带来了巨大挑战。近年来，欧洲出现了NPS的扩散，据统计，EWS收到新物质的报告从2005年的14份增加到2015年的98份，这些物质将作为“天然”或“合法”产品进入市场并在专业实体商店和网上商店推广3.2正式通知的启动大多数NPS是在对执法部门扣押的物品进行化学分析后首次被确认的在审查报告信息之后，EMCDDA通过查阅文献，进行深入研究提供的相关信息。如果确认为NPS，则向会员国发出正式通知，通知包括物质的名称和标识符、化学和物理性质、用于其鉴定的分析方法、药理学、毒理学、检测情况以及任何其他相关信息。在此阶段，EMEDDA开始正式监测该物质，正式通知程序是一个成功的预警，因为它确保网络成员尽快得到欧洲新物质检测的警报。这使得网络能够识别和分析任何潜在的威胁，以及识别和实施任何可能需要的响应措施。这一过程还允许法医和毒理学实验室将该物质纳入其分析筛选中，以便对其进行检测和监测，详细流程见图2～3。3.3事件结合的信息管控一旦得到正式通知，EMCDDA利用一系列相互连接的系统，包括基于事件的数据、毒性警戒、信号管理和开源信息。根据信号的不同，应对关于NPS进行集中监测，发布包括公共卫生相关警报在内的风险告知，以及编制可能导致风险评估的初步报告。3.4犯罪集团的信息和实践根据NPS预警报告的信息，EMCDDA评估会在欧盟层面造成健康或社会风险，并将生成有关该物质的初步报告，具体包括以下信息在最初报告中，EMA提供了关于新精神活性物质是否用作人类或兽医使用药物的活性物质信息。欧洲刑警组织提供有关犯罪集团参与制造、分销和分发方法以及贩运NPS以及任何NPS使用的信息。欧洲化学品管理局（EuropeanChemicalsAgency,ECHA）、欧洲疾病预防和控制中心（EuropeanCentreforDiseasePreventionandControl,ECDC）和欧洲食品安全局（EuropeanFoodSafetyAuthority,EFSA）也提供其可使用的来源信息和数据。根据初步报告，委员会可要求EMCDDA正式评估新的精神活性物质所造成的潜在风险，并在初步报告中表明该物质可能造成严重的公共卫生风险和严重的社会风险，起草风险评估报告。3.5东盟新毒品预警系统的努力由EMCDDA和欧洲刑警组织运作的欧盟新毒品预警系统在支撑各国家和欧盟一级的新型精神活性物质的发现和应对方面发挥着核心作用。截至2017年12月底4《药物滥用监测》的示例党的十八大以来，国家高度重视禁毒工作，2014年国务院印发了《关于加强禁毒工作的意见》4.1药物滥用的监测依据原欧盟成员英国制定了《1971年药物滥用法》《2001年药物滥用管理条例》，目前，我国还没有建立针对药物滥用监测的法律、法规，监测工作的开展主要依据《麻醉药品和精神药品管理条例》《戒毒条例》等，但上述法规没有提及具体药物滥用监测。药物滥用监测需要公安部、司法部、卫健委等多部门配合，作为药品安全监管主管部门国家药品监督管理局应推动药物滥用监测的立法工作，进一步明确药监、司法、卫生、公安等相关部门的职责和分工，建立更具体的工作实施细则。4.2有效药物滥用监测目前我国药物滥用监测点以强制隔离戒毒所、禁毒执法机构、自愿戒毒机构、医疗机构以及药物维持治疗门诊为主，年度有效药物滥用监测调查表27万份，监测工作首先要保证监测