脑脊液流式细胞学检查在鉴别诊断小儿急性淋巴细胞白血病并中枢神经系统白血病中价值

脑脊液流式细胞学检查在鉴别诊断小儿急性淋巴细胞白血病并中枢神经系统白血病中价值

急性淋巴结出血是儿童常见的肿瘤疾病，约占儿童病变的70%。随着化疗和分级治疗的改善，80%的儿童可能能有更长的生活时间。1数据和方法1.1选取治疗患儿选取2013年6月30日至2018年6月30日本院收治的98例首诊ALL患儿。选取标准：在我院首诊为ALL，既往未接受其他白血病相关治疗；符合ALL诊断标准1.2瞳视和细胞学检查可存在中枢神经系统临床特征：头痛、抽搐、呕吐、视网膜出血、口角歪斜、视物模糊以及视乳头水肿等；脑脊液细胞学检查见白血病细胞；排除其他疾病（如脑炎）等引起的相似性改变；颅内压>0.02kPa，脑脊液中白细胞>101.3常规生化检测患儿均接受腰椎穿刺取脑脊液样本,要求一次成功，避免穿刺损伤对样本造成影响。对脑脊液样本进行常规生化检测。取第一次脑脊液检查的标本进行FCM和CC检查。1.3.1心组织形态观察取0.1ml脑脊液样本吹打混合均匀，放入离心管，离心1min(200×g），制作脑脊液涂片，并进行瑞氏染色，待自然晾干后放于显微镜下观察涂片中细胞形态。CC阳性指涂片中见幼稚原始白血病细胞，否则为阴性。1.3.2fcm检测取约2ml脑脊液样本，离心后取沉淀细胞放入试管中，加入红细胞裂解液。根据免疫分型结果（初诊时免疫表型表达最强者）选择20μl单克隆抗体（美国BD公司提供）加入试管中，室温避光15min后加PBS定容，进行FCM检测。患儿均使用CD34及CD45单抗标记。FCM阳性指脑脊液未被血液污染且可检测到白血病细胞免疫表型或脑脊液混血后白血病细胞免疫表型高于外周血中幼稚细胞，否则为阴性。1.4cc影像学表现⑴两种检测方法对异形细胞的检出率。⑵两种检查方法对CNS状态的检出情况，根据患儿临床表现、影像学结果及CC结果将ALL分为CNS-1、CNS-2、CNS-3。CNS-1指CC阴性且无CNS相关临床及影像学表现；CNS-2：腰穿无损伤时CC检测中白细胞数≤5/μl，且可见白血病细胞，腰穿损伤时CC检测结果可见白血病细胞或血性脑脊液中白细胞数>50×101.5统计方法采用SPSS23.0分析数据，FCM和CC检出率比较使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1中位随访结果98例ALL患儿年龄3～14岁，平均（6.5±2.1）岁，男51例，女47例，随访时间12～42月，中位随访时间32个月，死亡14例，复发8例，4例放弃治疗。共4例患儿确诊为中枢神经系统白血病，其中3例FCM阳性且CC阳性，1例FCM阴性且CC阴性。特殊融合基因Tel/AML115例，Bcr/ab1p2102例，Bcr/ab1p1905例，TKD2例，MLL/AF45例。2.2%是抗混纺丝网络攻击描述FCM检出24例患儿脑脊液中存在异形细胞,检出率为24.5%;CC检出11例患儿脑脊液中存在异常细胞，检出率为11.2%,FCM对异形细胞检出率高于CC，差异有统计学意义（P<0.05），表1。2.3cc与cc患儿形细胞检出率比较在脑脊液蛋白质阳性、脑压升高、脑脊液血糖增高患儿中，FCM对异形细胞的检出率均高于CC患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。而两种检查方法在脑脊液蛋白质阴性、脑压正常、脑脊液血糖正常患儿中对异形细胞的检出率差异无统计学意义（P>0.05），表2。2.4fcm和ccm对cns-1、中性患者检出情况FCM和CC阳性患者CNS状态及危险度分布差异无统计学意义（P<0.05），但FCM对CNS-1、中度患者检出率高于CC，差异有统计学意义（P>0.05）。表3。3fcm和cc对男性患者临床病理性状及危险度分布的诊断价值中枢神经系统白血病是小儿ALL治疗失败和疾病进展的重要因素，早期诊断和治疗可提高生存期、降低患儿死亡率本研究共纳入98例ALL患儿，共4例患儿确诊为中枢神经系统白血病，发病率为4.0%，既往研究报道，ALL发生中枢神经系统白血病几率为2.0%～6.6%，本研究与既往研究报道相符既往研究报道，FCM在成人ALL患者中枢神经系统受累的诊断效果优于传统细胞学检查，敏感性更高本研究中，FCM和CC阳性患者CNS状态及危险度分布差异无统计学意义（P<0.05）,提示FCM和CC阳性对CNS状态及危险度分布诊断价值相当，但FCM对CNS-1、中度患者检出率高于CC，提示FCM对CNS-1及中度危险患儿的敏感性更高。而FCM对CNS-