温病学第六章

第六章温病的治疗中医临床基础教研室8/21/20231学习要求明确温病的立法依据必须掌握温病主要治法的运用必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、息风法的分类及适应证熟记每一分类中的典型代表方剂一般了解温病常见兼、夹证的治疗一般掌握和解法、固脱法。8/21/20232定义：

温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因、病位、病性、病机，制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。8/21/20233温病治疗核心：确立治法8/21/20234（一）温病的治则（二）确立温病治法的依据一、温病治则及确立治法的依据8/21/20235（一）温病治则1、一般原则2、卫气营血治则3、三焦治则8/21/20236（二）确立温病治法的依据1、审查病邪性质2、辨别病机变化3、邪正消长4、针对特殊症状5、本症与兼症6、体质类型8/21/202371、审查病邪性质：风热－疏风散热；暑热－清暑泄热；湿热－祛湿清热；燥热－辛凉甘润；热毒－清热解毒；瘀血－活血化瘀；痰饮－化痰逐饮；积滞－消积化滞。8/21/202382、辨别病机变化：

运用卫气营血辨证和三焦辨证，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，明确病位、病性、邪正虚实。8/21/202393、邪正消长：

权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病最易伤津应时时顾护津液。8/21/2023104、针对特殊症状：神昏－开窍、痉厥－熄风、斑疹－化斑透疹、虚脱－固脱等，总之根据症状分别采用相应的治法。8/21/2023115、本证与兼证：本证有各自的规律，兼证有夹痰、夹瘀、夹食积等。8/21/2023126、体质类型：如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则要一清再清，以防灰中有火。8/21/202313确立温病治则的指导思想1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正2、整体局部关系—注重整体，着眼局部3、病与证的关系—辨证与辨病相结合4、知常达变—同病异治和异病同治、温病用温药8/21/202314温病治疗的要点温病治疗

核心

确立治法

关键

祛邪8/21/202315二、温病的主要治法（一）泄卫透表法（二）清解气热法（三）和解祛邪法（四）祛湿清热法（五）通下逐邪法（六）清营凉血法（七）开窍醒神法（八）息风止痉法（九）滋阴生津法（十）固正救脱法（十一）外治法8/21/202316（一）泄卫透表法定义：驱除表邪，解除表证的治法。8/21/202317作用：疏泄腠理，透邪外出。《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。

8/21/202318主治：温病初起，温邪在表

8/21/202319治法定义作用主治证候方药疏风泄热是用辛散凉泄之剂以疏散卫表风热之邪的一种治法疏解风热表邪风热病邪袭于肺卫发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，咽痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等，银翘散桑菊饮（一）泄卫透表法18/21/202320运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。8/21/202321透表清暑化湿是用辛温之品外散表寒，并配合清暑化湿之品内解在里之暑湿的一种治法透表清暑夏月暑湿，兼表寒症见恶寒发热，头痛，身形拘急或酸楚，无汗，口渴，心烦等。新加香薷饮（一）泄卫透表法2治法定义作用主治证候方药8/21/202322运用要点：

（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。8/21/202323宣表化湿用芳香宣透之品以疏化肌表湿邪的一种治法宣表化湿湿热病邪侵于卫表者恶寒微热，头昏重如蒙，身体困重，四肢酸楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓藿朴夏苓汤。

治法定义作用主治证候方药（一）泄卫透表法38/21/202324运用要点：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。8/21/202325疏表润燥用辛凉清润之品以疏解肺卫燥热的一种治法疏表润燥燥热病邪伤于肺卫者发热，微恶风寒，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，头痛，苔薄白欠润，舌边尖红等桑杏汤治法定义作用主治证候方药（一）泄卫透表法48/21/202326运用要点：（1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。8/21/202327运用解表法注意点：（1）温病初期，里热无表证者，忌用解表法；

（2）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；

（3）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；

（4）应用解表法当分清病邪性质。（5）注意体质与病邪兼夹。

（6）中病即止。8/21/202328（二）清解气热法定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法8/21/202329作用：清热泻火清泄气分邪热宣畅气机存津、止渴、除烦主治：表邪入里，气分无里热外发于气分（伏邪温病）形邪热营热转出气分湿热化燥8/21/202330（二）清解气热法1治法定义作用主治证候代表方轻清宣气是用性质轻清之品宣畅气机、透热外达的一种治法宣畅气机、透热外达邪在气分，热郁胸膈，热势不甚而气失宣畅者症见身热微渴，心中懊憹不舒，起卧不安，苔薄黄，脉数栀子豉汤、清心凉膈散等8/21/202331运用要点：（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。8/21/202332治法定义作用主治证候代表方辛寒清气是用辛寒之品透热外达，大清气分邪热的一种治法透热外达，大清气分邪热邪炽盛于阳明气分，热势浮盛者壮热，汗出，心烦，口渴欲得冷饮，苔黄燥，脉洪数等白虎汤。（二）清解气热法28/21/202333运用要点：

白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。8/21/202334治法定义作用主治证候代表方（二）清解气热法3清热泻火泻火解毒的一种治法是用苦寒清热解毒之品直清里热直清里热，泻火解毒邪热内蕴，郁而化火者身热，口苦而渴，口舌生疮，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数等黄芩汤加减黄连解毒汤8/21/202335运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。8/21/202336使用清气法注意点：（1）气分有形实邪，不可用；（2）邪未入气分者不宜早用；（3）湿邪未化者不宜单纯用清气法；（4）素体阳虚者，用本法勿过剂。（5）灵活化裁配合他法。8/21/202337（三）和解法定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证的方法。

8/21/202338作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。8/21/202339主治：半表半里证邪郁少阳，痰湿中阻邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞8/21/202340治法定义作用主治证候代表方清泄少阳是清泄少阳胆经半表半里邪热，和降胃中痰湿的一种治法。清泄少阳胆经半表半里邪热，和降胃中痰湿邪郁少阳，枢机不利，胃失和降者湿热病，见寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数等蒿芩清胆汤。（三）和解祛邪法18/21/202341运用要点：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏重而加减。8/21/202342治法定义作用主治证候代表方（三）和解祛邪法2分消走泄是宣展气机，清化三焦邪热痰湿的一种治法宣展气机，清化三焦邪热痰湿邪热与痰湿阻遏于三焦而气化失司者。湿热病湿重于热阶段，症见寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等温胆汤加减，或以叶天士所说的杏、朴、苓之类8/21/202343运用要点：

（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。8/21/202344开达膜原是用疏利透达之品开达盘踞于膜原的湿热秽浊之邪的一种治法。开达盘踞于膜原的湿热秽浊。湿热秽浊之邪郁伏膜原者。湿温或湿热性温疫的早期，症见寒甚热微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。雷氏宣透膜原法。治法定义作用主治证候代表方（三）和解祛邪法38/21/202345运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。8/21/202346（三）和解祛邪法4和解截疟法是用和解表里，截疟化痰之品治疗疟疾的方法。和解表里，截疟化痰。疟疾寒战壮热，休作有时，先寒后热，继则大汗后热退隔日或隔二日一发，舌红苔白腻或黄腻脉弦小柴胡汤加减治法定义作用主治证候代表方8/21/202347使用和解祛邪法的注意点：①清泄少阳法虽有透邪泄热作用，但清热力较弱，只适用于邪热挟痰湿在少阳者，对里热炽盛而无痰湿者不适用。②分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。8/21/202348定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪，热随湿祛。作用：宣通气机化湿泄浊运脾和胃通利水道（四）祛湿清热法8/21/202349主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。8/21/202350

（四）祛湿清热法1治法定义作用主治证候代表方宣气化湿用芳化宣散之品以宣通气机，透化在表湿热之邪的一种治法。宣通气机，透化在表湿热。湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机者。午后身热，汗出不解，或微恶寒，面色淡黄，胸闷脘痞，小便短少，苔白腻，脉濡缓。如三仁汤。8/21/202351运用要点：

（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。8/21/202352

（四）祛湿清热法2治法定义作用主治证候代表方燥湿清热是用辛开苦降之剂以燥湿清热的一种治法。燥湿清热湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦者。发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻。王氏连朴饮8/21/202353运用要点：（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。8/21/202354

（四）祛湿清热法3治法定义作用主治证候代表方分利湿邪是用淡渗之品利尿渗湿，使湿热之邪从小便而去的一种治法。利尿渗湿。湿热郁阻下焦者。热蒸头胀，小便短涩甚至不通，大便或溏，渴不多饮，苔白腻。茯苓皮汤8/21/202355运用要点：（1）本法还可用于湿邪在上中焦者；（2）小便短少不能一概用淡渗。8/21/202356运用祛湿解热法应注意：①应权衡湿与热的偏轻偏重，即湿重于热者主以化湿而辅以清热，热重于湿者主以清热而辅以化湿，湿热井重者则清热与化湿兼施②如湿邪已化燥，即不可再盲目使用祛湿之品，以免助热伤阴。③素体阴液亏虚者应慎用，以免更伤阴液。④对温病中出现的小便不利，应区别不同情况而施治。如气化不利，致水湿不能外出者，主以宣化气机以利湿；如阴液消耗，应主以清热养阴，而不能滥用分利水湿之法。8/21/202357定义：通过泻下攻逐里实邪热。作用：通导大便祛除里实结热泻下邪热荡除积滞通瘀破结主治：热结肠腑有形实邪内结湿热结滞胶结于胃肠瘀血邪热互结于下焦（五）通下逐邪法8/21/202358

（五）通下逐邪法1治法定义作用主治证候代表方通腑泄热是用苦寒攻下之剂攻逐肠腑实热燥结的一种治法攻逐肠腑实热燥结热结阳明，内结肠腑者潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力等调胃承气汤8/21/202359

运用要点：

主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。8/21/202360

（五）通下逐邪法2导滞通便是通导肠胃湿热积滞的一种治法导泻实热积滞，泻下肠中郁热湿热积滞交结肠胃者身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等枳实导滞汤治法定义作用主治证候代表方8/21/202361

运用要点：（1）“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。8/21/202362（五）通下逐邪法3治法定义作用主治证候代表方增液通下是通下剂配合滋养阴液剂以泻下肠腑热结的一种治法滋养阴液，泻下肠腑热结。肠腑热结而阴液亏虚证。身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。增液承气汤8/21/202363运用要点：本法为通下与养阴之合法。8/21/202364（五）通下逐邪法4治法定义作用主治证候代表方通瘀破结用活血通瘀攻下之剂以破散下焦瘀血蓄结的一种治法破散下焦瘀血蓄结温病热瘀互结，蓄于下焦者身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌紫绎，脉沉实等桃仁承气汤。8/21/202365

运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。8/21/202366运用通下逐邪法注意点：①如里热未成实结或里无郁热积滞者，不宜投用。②用通下法后邪气复聚，可以再度攻下，但要慎重掌握，避免过下伤正。③体虚,阴液、正气耗伤者，应攻补兼施。④在温病后期由于津枯肠燥而致大便秘结者，应主以润肠通便，忌用苦寒攻下。8/21/202367定义：清解营血分邪热的治法。作用：清营——清泄营热、滋养营阴、凉血——凉血解毒、散血养阴主治：营热炽盛热入营血证热损营阴热盛动血气营（血）两燔

（六）清营凉血法8/21/202368治法定义作用主治证候代表方清营凉血法清营凉血法是通过清营泄热，凉血解毒，滋养阴液，通络散血以清除营血分邪热的一种治法。清营泄热、滋养营阴，凉血清火、散血养阴。温病邪入营血分，营热或血热亢盛证清营泄热是在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，使营分邪热外透而解的一种治法清营泄热，透热转气邪热人营分而未有明显动血者身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。清营汤8/21/202369清营泄热营热—凉解营热—如犀角（水牛角代）阴伤—滋养营阴—如玄参、生地、麦冬热郁—轻清透邪—如银花、竹叶、连翘凉营养阴透邪外达清营泄热法治疗作用示意图8/21/202370运用要点：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。8/21/202371治法定义作用主治证候代表方凉血散血是用凉解血分邪热、活血散血之剂以清散血分瘀热的一种治法凉血散血血热炽盛，热瘀交结，迫血妄行者身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血、便血或吐血、衄血，舌质深绛或紫绛等。犀角地黄汤

（六）清营凉血法28/21/202372运用要点：

（1）凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。8/21/202373凉血散血法治疗作用示意图凉血散血血热－－凉解血热－犀角（水牛角代）血瘀－－散瘀通络－丹皮、赤芍阴伤－－滋养阴津－生地黄血热不除血不归经瘀血不祛新血不行阴津不复新血不生凉血散瘀养阴通络8/21/202374（六）清营凉血法3治法定义作用主治证候代表方气营（血）两清是指清营或凉血法与清解气热法互相配合应用，以双解气营或气血邪热的一种治法。气营（血）两清气营两燔或气血两燔证。壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄身发斑疹，或有尿血、便血、吐血、衄血，苔黄躁或焦黑，舌质深绛或紫绛等气营两燔加减玉女煎，气血两燔化斑汤、清瘟败毒饮等8/21/202375运用要点：

明确病机重点之在气、营、血。8/21/202376运用清营凉血法注意点：①未入营血分者，不可早用。②营血分病变兼挟有湿邪者，应慎用本法，因本法所用方药有凉遏滋腻之弊，必要时应酌情配伍祛湿之品。③热人营血分，而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。④营血分病变病情危重、病变复杂、要注意与他法配合使用。8/21/202377定义：开通心窍以苏醒神志。作用：清心泄热开通心窍化痰透络开闭通窍苏醒神志主治：热闭－热入心包神志异常痰蒙—湿热酿痰蒙蔽心包

（七）开窍醒神法8/21/202378（七）开窍醒神法1治法定义作用主治证候代表方清心开窍是用清解心热、透络开窍之品以促进神志清醒的一种治法。清解心热、透络开窍。温病热邪陷人心包而神志异常者。身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数等。安宫牛黄九、至宝丹、紫雪丹8/21/202379运用要点：区别“三宝”安宫牛黄丸－清心热作用最强－邪热甚而窍闭者紫雪丹－清热解毒的同时还有息风和通下作用－神昏而又痉厥，大便不通者至宝丹－安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。8/21/202380（七）开窍醒神法2治法定义作用主治证候代表方豁痰开窍是用清化湿热痰浊之品以宣通窍闭，促进神志清醒的一种治法清化湿热痰浊宣通窍闭湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍者身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数等菖蒲郁金汤8/21/202381运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）8/21/202382运用开窍醒神法注意点：①引起神昏的原因有虚实之别，如有因邪闭心窍引起者，也有因心阳外脱而致者，后者不可投用开窍方药。②开窍醒神法属应急治法，一旦神志恢复正常，即不可再用，要根据病情而辨证论治。③应针对引起神志异常的原因，如气分热盛者应配合清气或攻下实结之法，营血分热盛者应配合清营或凉血之法。8/21/202383清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别清心开窍 豁痰开窍

病机热闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包

发热身热灼手身热不扬

证候神昏谵语或昏蒙间有谵语

昏愦

苔脉舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数

治法清心开窍 豁痰开窍

方药安宫牛黄丸，

至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤

8/21/202384定义：以清热或养阴而平息肝风。作用：凉肝息风（清）平肝息风滋阴息风（滋）主治：热盛动风（实证）热盛动风虚风内动（虚证）（八）息风止痉法8/21/202385（八）息风止痉法1治法定义作用主治证候代表方凉肝熄风是用清热凉肝之品以熄风止痉的一种治法凉肝熄风热盛动风身灼热，手足搐溺，甚或角弓反张，口噤神迷，苔黄舌红，脉弦数等。羚角钩藤汤8/21/202386运用要点：（1）主用凉肝之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。8/21/202387（八）息风止痉法2治法定义作用主治证候代表方滋阴熄风是通过滋养肝肾，潜镇肝阳以平熄肝风的一种治法滋阴熄风阴虚风动手指蠕动，甚或疮瘀，肢厥神倦，舌干绛而痿，脉虚细大定风珠8/21/202388运用要点：（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固脱药相配合。8/21/202389

凉肝息风滋阴息风

症状 手足抽搐，来势急骤手足蠕动甚或瘛疭，

频繁有力；牙关紧闭来势较缓，口角颤动，

颈项强直，角弓反张心中憺憺大动，

两目上视

全身身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，

症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，

口干舌燥，耳聋，舌

干绛而痿，脉虚细

病机 邪热炽盛，燔灼筋脉热邪久留，肝肾阴损，

热盛动风 筋脉失养

病程 极期后期

治法 凉肝息风 滋阴息风

方药羚角钩藤汤 大定风珠 凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别8/21/202390运用熄风止痉法注意点：①引起发痉的原因有虚实之别，即有实风、虚风之异，实风之治重在凉肝，虚风之治重在滋潜，二证的治法不可相混。②应注意祛除引起痉厥的原因，如由气分热盛引起者应配合清气或攻下腑实之法，营血分热盛引起者应配合清营或凉血之法。③小儿患者病在卫、气分阶段，每可因高热而引起痉厥，此时往往只需投用清热透邪之剂，或用物理降温方法，热退而抽搐自止，不一定要用熄风之法，应注意辨察。8/21/202391定义：用养阴生津药以滋补阴液。作用：实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），养