精护第1次课：第1、2章

精神科护理学

psychiatricnursing主讲赵婉莉（2013.11.6-2014.1.8）

教学时数分配与进度

章名

学时1绪论12精神障碍的基础知识4

3精神科护理基本技能312心理因素相关生理障碍患者的护理1【见习一】第13周周三（11月27日）34精神分裂症患者的护理25心境障碍患者的护理26神经症患者的护理

2

章名

学时10器质性精神障碍患者的护理211精神活性物质所致精障患者的护理1【见习二】第17周周三（12月25日）313精神疾病治疗过程中的护理2精神障碍的社区预防与康复护理1儿童和少年期精神障碍患者的护理27应激相关障碍患者的护理1总计30第一章绪论概述：精神科护理学精神医学与精神科护理学发展简史精神科护理工作的内容精神科护理涉及的法律问题目的与要求掌握：精神科护理学、精神疾病的概念熟悉：1.精神科护理工作的内容与要求。2.精神医学相关的伦理学与法律问题。了解：1.精神科护士的职业素质和角色功能以及对精神科患者应有的认识。2.精神医学及精神科护理学的发展史。什么是精神（psyche）?

在精神医学中，“精神”指人的意识、思维活动和一般心理状态，是大脑功能的表现，与“心理”

（psychology/mental）同义，与“躯体”相对。

健康：身与心的健康精神科护理学

psychiatricnursing概念：1.是以一般护理学为基础，以护理心理学为导向，以人类异常精神活动与行为的护理、保健、康复为研究对象，对精神疾病患者实施整体护理的一门独立学科。2.是精神病学的一个重要组形成部分，又是护理学的一个分支，是一门建立在一般护理学基础上的专科护理学。

&精神疾病

mentaldiseases概念：

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要临床表现的疾病。

精神障碍

mentaldisorder心理问题精神疾病1.轻性精神疾病：神经症、睡眠障碍等2.重性精神疾病：也称精神病，精分症、躁狂症等。概述对精神患者应有的认识精神科护士职业素质和角色功能

道德素质、业务素质管理者治疗者

心理素质、身体素质辅导者咨询者

父母替代者维权者精神科护理学的主要任务

研究对精神疾病患者的：

科学护理与管理的理论和方法接触观察的有效途径各种精疾及精疾治疗的护理维护权利、尊严，培训生活社交能力治疗机构中的病情观察与记录，协助诊断；并为医疗、教学、科研、法律和劳动鉴定积累资料精神卫生宣教，防治精疾学习精神科护理学的重要性精神疾病发病率呈逐年上升趋势。精神疾病，尤其是精神病在中国疾病总负担排名中位居首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤。精神卫生问题已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。学习精神科护理学的重要性从2011年护士执业资格考试大纲开始，精神科护理学已经成为护士执业资格考试的内容。大纲“（四）考试涉及的各类常见疾病”中，列出可能在考试中出现的精神障碍包括：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、癔症、睡眠障碍、阿尔茨海默症国外精神医学发展简史起源：医学之父：希波克拉底：分出“躁狂症”和“忧郁症”中世纪宗教神学：精神疾病是魔鬼附体18世纪：法国比奈尔主张精疾需要治疗；希区使用受过训练的护士，精疾治疗进入医院模式现代精神医学：克雷丕林（现代精神病学之父）创立“描述性精神医学”；弗洛伊德：建立动力精神病学；阿道夫·迈耶：精神生物学派1953年：抗精神病药物氯丙嗪的发现与应用我国精神医学的起源与发展最早：公园前11世纪《尚书·微子》：“我其发出狂

”最古老的医典《黄帝内经》：心主神志秦汉时：《难经》《伤寒论》《金匮要略》等归类为：狂、躁、癫、痴、痫、谵妄中医理论：阴阳、五行学说的经验医学第一所精神病院：1898广州1958年：我国精神病院实行开放式和半开放式管理制度精神科护理学发展简史

1814年：希区在精神病疗养院使用受过训练的女护士（精神疾病治疗进入医院模式）南丁格尔：著书强调防止精疾患者伤人与自伤1873年：琳达·理查兹：美国精神科护理的先驱1882年：马克林医院：专门培训精护人员20世纪30～40年代：精疾治疗有较大进步1954年：前苏联：《精神病护理》精神科护理工作的内容基础护理急危状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等）异常精神、行为的护理（兴奋、意识障碍）特殊治疗的护理（电抽搐治疗）患者回归社区或家庭后长期的护理

精神疾病患者

区别于躯体疾病患者的特点１.精神与行为异常，不能适应社会生活２.精神异常，可致自伤、伤人、伤物，敌视医护人员，或貌似安静，病态下发生意外３.对疾病缺乏自知力，往往拒绝接受治疗护理４.孤僻、退缩或意识障碍、智能障碍、人格缺损，生活自理能力差。

精神科护理基础护理基础护理：加强基础护理（饮食、睡眠、个人卫生），对始动性缺乏或丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。心理护理：1.心理护理是“心”的呵护（支持性心护）2.对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。

始动性缺乏

是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成。对精疾患者重点是

启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病

精神科专科护理特点安全护理：是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者保证医嘱的执行：是精神科护理工作的一个重要环节（由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）

发药到手看服吞下服后检查（必要时）精神科患者的权利生命权知情同意权保密权自主权精神疾病与法律的关系：精神医学司法鉴定精神病患者的保护性医疗措施：强制性医疗精神病患者的约束和隔离医护干涉权封闭式管理约束隔离精神科护理涉及的法律问题

《精神卫生法》2012年10月26日公布

2013年5月1日正式实施精神卫生法突出保障精神障碍患者合法权益，规定：对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。住院治疗实行自愿原则制；病人是否患有精神障碍、是否需要住院治疗，应由精神科执业医师严格依条件和程序作出判定，以医疗机构作出的“需要住院治疗”的诊断结论为依据。《精神卫生法》知情同意原则患者本人：有无做决定的能力

↓合法代理人：配偶、父母、其他直系亲属

精神科患者和家人的权利第二章精神障碍的基础知识

精神病与精神疾病的概念精神障碍的病因学精神障碍的诊断标准与分类精神障碍的症状学★★★

目的与要求掌握：1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同。2.认知障碍（感觉障碍～记忆障碍）的症状表现以及一些重要精神症状的定义（错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫），并学会对其精神症状进行正确的识别与评估。

目的与要求熟悉：

认知障碍（感觉障碍～记忆障碍）精神症状的临床表现及其意义了解：1.精神障碍病因学

2.精神障碍诊断标准与分类3.常用的精神障碍分类系统二个基本概念精神病是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。精神疾病是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。精神疾病

mentaldiseases概念：

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要临床表现的疾病。

第一节精神障碍病因学生物学因素遗传性别年龄感染创伤躯体疾病营养不良化学物质心理因素心理素质（人格/个性）精神应激社会文化因素社会文化社会变迁社会压力社会支持（有保护作用）

精神障碍的诊断标准与分类

【早期】公元前2-3世纪《内经》：癫、狂、痫公元前460-377世纪：希波克拉底分出：躁狂症和忧郁症1855-1926年：克雷丕林：分出：躁狂忧郁性精神病（情感性精神障碍）和早发性痴呆（精神分裂症）疾病诊断分类的目的对疾病的统一分类是为诊断疾病服务的按疾病的特点和从属关系将疾病划分出病类、病种与病型，列成系统。有了统一的分类，才能使医护人员有一个一致的规范的尺度去诊断疾病和进行交流卫生行政部门也才可以进行有效的统计常用的精神障碍诊断分类系统WHO：《国际疾病分类》第十版：ICD-10

第五章：精神疾病美国精神病学会：《精神障碍诊断和统计手册》第四版：DSM-IV我国：1958（南京）：第一次全国精神病防治工作会议，精神病分类草案1989（西安）：《中国精神疾病分类与诊断标准》CCMD-II：多次修订

CCMD-III：2001年沿用至今

精神障碍的症状学★★★

（又称：精神病理学）

精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。异常的精神活动通过人的外显行为表现出来正常与异常精神活动的判定

纵向比较

与过去的一贯表现相比较横向比较

与有相同文化背景的同一群体中的大多数正常人相比较结合实际结合当事人的心理背景和当时的处境进行分析和判断精神症状的特点1.症状的出现不受患者意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。3.症状的内容与周围客观环境不相称

4.症状给患者带来不同程度的社会功能损害

不自控难转移不相称损社功

精神症状在精疾诊断中的地位精神症状是诊断精神疾病的重要依据

在诊断中，其地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位，因为缺乏生物学检查标志。

对精神症状的观察要点

某种症状是否存在？存在哪些症状？出现的频度、强度、严重程度、持续时间各症状之间的关系各症状之间的鉴别症状发生的原因或可能的诱因以及影响因素精神症状的检查方法

交谈：病人的内心感受需要交谈询问观察：病人的外在表现需要观察常见精神症状★★★认知障碍情感障碍意志行为障碍意识障碍（知、情、意）自知力障碍（知）

精神症状的学习方法

知：感知觉、思维、记忆、智能心理过程

情：情绪、情感

意：意志、行为

从心理活动过程去学习和理解各种精神症状认知障碍感觉障碍知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力障碍自知力障碍感知觉障碍感觉障碍1.感觉过敏：感受性↑，多见于焦虑症、癔症等2.感觉减退/缺失：感受性↓，多见于器质性精障（意识障碍）、抑郁、木僵、癔症3.内感性不适：多见于精分症、抑郁症、器质性精障、神经症知觉障碍★1.错觉

2.幻觉

3.感知觉综合障碍

是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，且往往难以表达。

如感到某种扭转、牵拉、游走、溢出、阻塞、气流上涌感错觉错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。1.生理性错觉：如草木皆兵2.病理性错觉：多见于器质性精障所致的谵妄（意识障碍）。幻觉幻觉：即没有现实的客观刺激作用于感觉器官的情况下出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。1.按感觉器官分★：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉2.按幻觉体验来源分：真性幻觉假性幻觉3.按产生条件分：功能性幻觉反射性幻觉等多见于：器质性精障、精神分裂症、情感性精障

最常见以言语性幻听最多见，常具有诊断意义评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听是诊断精分症的重要症状。

注意区别

内感性不适（体感异常）1.部位：不能明确指出体内不适的部位，成为

疑病观念的基础2.表达：异常不适感往往难以表达

内脏性幻觉（体感幻觉）

一般能确定异常感觉的部位，如肠扭转、心压缩常能十分清晰地描述

令人痛苦的感觉

真性幻觉与假性幻觉的区别

名称来源感官作用知觉体验真性幻觉客观世界通过感官清晰、鲜明生动假性幻觉主观世界不通过感官不够清晰、鲜明、生动感知综合障碍是指：指对客观事物的本质属性或整体能正确感知，但是对其个别属性产生错误的感知。类型：大小、形状、颜色、空间、时间、运动、周围环境真实性等的错误感知。多见于：精分症、癫痫、抑郁症。

某男，25岁。入院精神检查时医生问病人因为什么来住院，病人称我有能力干一番大事业，别说考研究生了，可父母不理解我，和父母发生分歧了，父母就把我送这了，我没有精神病。问为什么总是照镜子，称照镜子时看见自己的眉毛一边细一边粗，右边的下巴特别大，“我觉得很可能是有人给我喝的水里下什么药了，整死了才算完”。症状实例

三种感知障碍的比较

种类

客观事物

错误感知感知综合障碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉

不存在整体属性思维障碍★★思维形式障碍

联想障碍逻辑障碍活动形式障碍思维内容障碍

妄想思维是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。要了解人的思维必须借助于语言或文字正常人思维的特征正常人思维的特征

思维的目的性：思维是围绕一定的目的，有意识进行的思维的连贯性：思维过程中的概念前后衔接，互相联系思维的逻辑性：指思维有一定道理，合乎逻辑。它使不同文化、不同语言的人可以交流思维的实践性：正确的思维是通过实践来检验的思维形式障碍联想速度和量的异常思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂思维不连贯病理性赘述联想连贯性异常思维中断思维插入强迫观念思维活动形式障碍持续言语刻板言语模仿言语思维化声思维扩散思维被广播：精分症多见思维自主性异常思维被强加思维云集（强迫观念）思维奔逸

1.快、多，与周围现实相关而不荒谬

2.常伴有意志活动增强和情绪高涨思维迟缓

1.慢、少，智力与判断能力正常2.常伴有动作和行为的减少或抑制和情绪低落思维贫乏

1.乏、空，电报式语言

2.常伴情感淡漠、意志活动缺乏（精分症阴性症状）音联我是中国人，祖国在我心中，我从三中毕业思维散漫（思维松弛）：患者意识清楚，但思维内容散漫、缺乏主题，叙述不切题，缺乏一定的逻辑关系，言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。破裂性思维：患者意识清楚，概念间断裂，单独语句在结构和文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的连贯与逻辑，使人无法理解用意。严重时成“词语的杂拌”。思维不连贯在意识障碍背景上出现的破裂性思维（如谵妄）症状实例1.“现在是上午，我家生活有困难，老师讲课我听不懂，我买了二本书”。2.某病人被问及为什么住院，答：“我上不了班，家里两个孩子，还得种地，老天爷说：你是皇