博大医院护士三基三严护理培训最终

长春博大医院护士三基三严培训陈风清2015.3.27什么是三基三严？？？“三基三严”是医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风。培训目标：1.“三基三严”培训人人参加，“三基三严”考核人人达标。2.把“三严”作风贯彻到医疗工作和管理工作的始终。3.切实提高护士人员临床护理操作技能水平。

三基三严我们如何开始做起？？？？？？？入院的目的

1、协助病人了解和熟悉环境，使病人熟悉环境和适应医院生活、消除紧张情绪、焦虑等不良心理情绪；2、满足病人的各种合理需求，以调动病人配合治疗护理的积极性；3、做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。xwpxwp一般病人的入院护理内容

1、迎接新病人：护理人员应以热情的态度迎接新病人至指定的病室床位，并妥善安置病人。2、通知负责医师诊察病人，必要时，协助医师为病人进行体检、治疗。3、为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重，必要时测量身高。xwpxwp一般病人的入院护理内容5、填写住院病历和有关护理表格：（1）用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。（2）用红钢笔将病人入院或转入时间纵行填写在当天体温单相应时间的40℃—42℃横线之间。（3记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值。（4）填写病人入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡、识别带。一般病人的入院护理内容6、介绍与指导：向病人及家属介绍病区环境、有关规章制度、床单位及相关设备的使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。8、入院护理评估：按护理程序收集病人的健康资料。对病人的健康状况进行评估，了解病人的身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理计划提供依据。“病人单位”及设备

“病人单位”是指医疗机构提供给病人使用的家具和设备，它是病人住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。病人单位的固定设备：包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎和毛毯、大单、被套、枕套、橡胶单和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌（需要时），墙上有照明灯、呼叫装置、供氧和负压吸引管道等设施。分级护理的要点

分级护理是根据病人的轻重缓急以及自理能力，通常将护理级别分为四个等级，即特别护理、一级护理、二级护理及三级护理。

各级护理级别的适用对象及相应的

护理内容见下表:病人出院当天的护理工作

1、执行出院医嘱：（1）停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等），或有关表格单上填写“出院”字样，注明日期并签名（2）撤去“病人一览表”上的诊断卡及床头尾卡。（3）填写出院病人登记表。（4）病人出院后需继续服药时，按医嘱处方到药房领取药物，并交病人或家属带回，同时给予用药知识指导。病人出院当天的护理工作2、填写病人出院护理记录（护理评估单）3、协助病人清理用物，归还寄存的物品，收回病人住院期间所借物品，并消毒处理。4、协助病人或家属办完出院手续，护理人员收到住院收费处签些的出院通知单后，根据病人病情，步行护送或用平车、轮椅推送病人出院。病人出院后的处理

1、处理出院病人床单位：（1）撤去病床上污被服，根据病人疾病决定清洗、消毒方法。（2）用消毒液擦拭床旁桌、床旁椅及床。（3）非一次性使用的痰杯、脸盆，须用消毒液浸泡。（4）床垫、床褥、棉胎、枕芯等置于日光下曝晒、紫外线灯照射消毒或使用臭氧机消毒。（5）病室开窗通风。（6）传染性疾病病人离院后，需按传染病终末消毒法进行处理。2、铺好备用床，准备迎接新病人。3、按要求整理病历，交病案室保存。搬运病人过程中的注意事项

在病人入院、接受检查或治疗以及出院时，凡不能自行移动的病人，均需护理人员用不同的运送工具，如平车、轮椅或单架等运送病人。在运送过程中应注意一下事项：1、动作轻稳、准确，确保病人安全舒适，并应注意保暖。2、搬运过程中，注意观察病人的病情变化，避免造成损伤等并发症。3、保证病人的持续治疗不受影响。4、向病人及家属解释搬运的过程、配合方法及注意事项。5、告知病人在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生。造成病人不舒适的原因

1、身体因素：（1）个人卫生状况不佳导致不适，（2）姿势或体位不当；（3）保护具或矫形器使用不当；（4）基本导致不适。2、心理社会因素：（1）焦虑或恐惧；（2）生活习惯改变；（3）自尊受损；（4）缺乏家庭和亲友支持。3、环境因素：（1）对医院的社会环境不适应，（2）对医院的物理环境不适应。对失眠病人的护理措施

①创造良好的休息环境：调整病室的温度、湿度、光线、音响在适宜的范围，避免不良刺激，床铺要整洁、舒适，被褥薄厚适宜，枕头的高度合适，合理安排护理措施，避免对病人的干扰。②减少生理上的不适，对病人的不舒适对症处理，如疼痛的病人按医嘱使用止疼药，协助病人采取适当的体位，睡前帮助病人处理个人卫生和排泄问题，为病人进行放松按摩，妥善处理和固定伤口及引流管。③减轻心理压力：住院病人常常感到焦虑、紧张、恐惧和孤独，并严重影响睡眠，因此应加强心理护理。必要时可以允许病人的重要关系人陪护病人睡眠。对失眠病人的护理措施④尊重病人的睡眠习惯：对病人平时养成的睡眠习惯应予重视，减少因护理治疗时间与病人习惯性时间发生冲突的概率，为病人提供适合于个体需求，利于病人休息、睡眠的环境。⑤合理使用药物：使用安眠药物的原则是当所有促进睡眠的方法无效时才考虑使用，用药时间要尽可能短。⑥健康教育：指导病人掌握一些促进自然入睡的技巧，包括养成规律的睡眠习惯，睡前可以热水淋浴、热水泡脚，掌握一些睡前松弛的训练方法等。紫外线消毒法的具体应用

（1）设备：①紫外线灯管：常用的紫外线灯管有15W、20W、30W、40W四种，主要用于空气消毒、表面消毒和液体消毒；②紫外线消毒器：包括紫外线空气消毒器、紫外线表面消毒器和紫外线消毒箱三种。消毒原理：①紫外线可杀灭病毒、真菌、细菌繁殖体和芽孢等，其杀菌机制为：作用于微生物DNA，使之失去转换能力而死亡，②破坏菌体蛋白质中的氨基酸；③使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。紫外线消毒法的具体应用

消毒方法：①用于空气消毒，首选紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人时使用；也可用紫外线灯管消毒法，每10㎡安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，消毒时间为30~60分钟。②用于物品表面消毒，有效距离为25~60㎝，消毒时将物品摊开或挂起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒时间为20~30分钟；③用于液体消毒，可采用水内照射法，水层厚度应小于2㎝。注意事项：①保持紫外线灯管清洁。②正确掌握消毒条件：消毒的适宜温度为20℃~40℃，适宜湿度为40%~60%。③正确记录消毒时间应从灯管开亮后5~7分钟开始计时。④使用超过1000小时，需要更换灯管。⑤加强防护：紫外线对人的眼睛和皮肤有伤害作用，照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；⑥定期检测灭菌效果。医务人员洗手的意义与注意事项

医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或病人接触，极易引起医院感染。洗手是防止医院感染传播最重要的措施之一。洗手技术：将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。适用范围：医务人员在下列情况下应认真洗手：①进入和离开病房前。②接触清洁物品前、处理污染物品后。③无菌操作前后。④接触伤口前后；⑤护理任何病人前后；⑥上厕所前后。注意事项：①洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。②注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。③洗手后，手上不能检出致病性微生物。医务人员手消毒的目的、方法与注意事项

医务人员接触污染物品后或感染病人后，手常被大量细菌污染，一般洗手不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒。目的？：清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。适用范围：医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：①实施侵入性操作前；②护理免疫力低下的病人或新生儿前。③接触血液、体液和分泌物后；④接触被致病性微生物污染的物品后；⑤护理传染病病人后。方法：手消毒的方法包括涂擦消毒法、浸泡消毒法和刷手消毒法注意事项：①消毒前先洗手并保持手的干燥；②按操作规程进行消毒，消毒过程中不可污染干净的刷子、水龙头、洗手液或消毒液等，不可溅湿工作服；③消毒完毕，手离开消毒液时避免接触容器边缘。体温过高（发热）的定义及引起发热的原因体温过高又称发热。是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起体温升高，并超过正常范围，称为体温过高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。引起体温过高的原因甚多，根据致热原的性质和来源不同，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热较多见，主要由病原体引起；非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重视。发热病人的护理要点（1）降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。实施降温措施30分钟后应测量体温并做好记录。（2）加强病情观察：①观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日1次或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。②观察是否出现寒战、意识障碍等伴随症状。③观察治疗效果。补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。发热病人的护理要点促进病人舒适：鼓励休息，安置舒适体位，调节室温及避免噪声，一保证病人能安静休息。保持皮肤清洁，及时为高热病人擦干汗液，更换衣服和床单，防止着凉，避免对流风。对于长期持续高热者，应协助其改变体位，防止发生压疮、肺炎等并发症。加强口腔护理，保持口腔卫生。安全护理：高热病人有时会躁动不安、谵妄，应防止坠床，舌咬伤，必要时用床档、约束带固定病人心理护理：发热病人会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。脉搏异常病人的护理要点脉搏异常包括脉率的异常，如心动过速和心动过缓等，脉率异常还包括脉搏戒律异常，如间歇脉、短绌脉、各类心律不齐等，对脉搏异常病人的护理要点如下：休息与运动：指导病人增加卧床休息的时间，适当活动，以减少心肌耗氧量。必要时给予氧疗。加强观察：观察脉搏的脉率、节律、强弱等。观察药物的治疗效果和不良反应。有起搏器者应做好相应的护理。准备急救物品和急救仪器：备抗心律失常的药物，除颤器应处于完好状态。心理护理：稳定情绪，消除紧张、恐惧情绪。健康教育：指导病人进食清淡易消化的饮食，戒烟限酒，控制情绪，勿用力排便等知识，教会病人自我监测脉搏及观察药物的不良反应。异常呼吸的类型（1）频率异常：如呼吸过速（大于24次/分）或呼吸过缓（小于10次／分）。（2）深度异常：如深度呼吸（一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒）和浅快呼吸。（3）节律异常：潮式呼吸和间断呼吸。（4）呼吸音异常：如蝉鸣样呼吸和鼾声呼吸，以及呼吸啰音等。（5）呼吸困难：如吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难等。异常呼吸病人的护理要点①提供舒适的环境：整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜。②心理护理：消除病人紧张、恐惧心理。③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。④改善呼吸困难：必要时吸氧或使用人工呼吸机。⑤密切观察病情：观察有无咳嗽、咯血、发绀、呼吸困难等症状和体征。静脉输液的目的（1）补充水分及电解质：以预防和纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于因各种原因造成的失水，如剧烈呕吐、腹泻、酸碱代谢紊乱、大手术后的病人。（2）补充营养，供给热能：促进组织修复。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、禁食或不能进食者，如昏迷、口腔疾患等病人。（3）输入药物，治疗疾病：常用于各种感染、中毒、组织水肿等，如输入抗生素控制感染，输入利尿药利尿、消肿等。（4）补充血容量，改善微循环，维持血压：常用于大出血、大面积烧伤、休克等病人。

常用的静脉输液方法及其特点周围静脉输液法：是用于常规的输液、输血、静脉内持续给药，以及静脉采集血标本等。周围静脉输液可分为单次性输液和静脉切开插管留置输液。颈外静脉穿刺置管输液法：该法除具有周围静脉输液的功能外，尚可测量中心静脉压，并可长期静脉内输注高浓度或刺激性强的药物，同时还适用于静脉内高营养治疗的病人。锁骨下静脉穿刺置管输液法：除具备颈外静脉置管输液的各项功能外，尚可紧急放置心内起搏导管。静脉输液的注意事项①严格执行无菌操作及查对制度。②根据病情需要安排输液顺序，合理分配药物。③对需要长期输液的病人，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端从小静脉开始穿刺。④输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。⑤注意药物的配伍禁忌，对于刺激性强或特殊药物，应确认针头以刺入静脉内时再输入。⑥严格掌握输液的速度。对有心肺肾疾病的病人，老年病人及婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的病人，要适当减慢输液速度。⑦输液过程中药注意观察滴入是否通畅，有无溶液外溢，并应密切观察病人有无输液反应。⑧若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间，一般静脉留置针可以保留3~5天，最好不要超过7天。输液速度和输液时间的计算方法

在输液过程中，每毫升溶液的滴数称为输液器的点滴系数。目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算：已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需的时间。输液时间（h）=液体的总量（ml）×点滴系数/每分钟滴数×60（min）。已知输入液体的总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=液体的总量（ml）×点滴系数/输液时间（min）使用输液泵的注意事项了解输液泵的工作原理，熟悉掌握其使用方法。使用过程中应加强巡视。如输液泵出现报警，应查找可能的原因，如有气泡、输液管堵塞或输液结束等，并给予及时的处理。对病人进行正确的指导：①告知病人，一旦输液泵出现报警，应及时打信号灯求助。②病人、家属不要随意搬动输液泵，防止输液泵电源线因牵拉而脱落。③病人输液肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。④告知病人，输液泵内有蓄电池，病人如需如而，可请护士协助暂时拔掉电源线，返回后再重新插好。输血的目的补充血容量：增加有效循环血量，改善全身血流灌注，，提升血压，增加心排出量，促进循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克的病人。纠正贫血：增加血红蛋白含量，改善携氧功能，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。补充血浆蛋白：增加蛋白质，改善营养状态，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的病人。输血的目的补充各种凝血因子和血小板：改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能