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文档简介

不予立案行政上诉状格式一、起诉人基本情况（在此填写起诉人的姓名、联系方式等信息）二、案由摘要根据（在此填写相关情况、法律法规、裁决等背景信息），起诉人对（在此填写相关单位或个人）提起行政上诉。三、事实及理由1.事实（在此填写相关情况的详细事实，应列举具体时间、地点、事件、人物等）2.理由（在此填写相关法律法规条款或裁决，依法分析并说明案情）四、诉讼请求（在此说明起诉人的具体诉讼请求及要求）五、证据本次行政上诉状所附证据如下：（在此注明证据的名称及存证形式）六、上诉请求统计行政法规政策规定，本次行政上诉之请求如下：请求行政机关撤销其关于（在此填写行政机关的具体决定或处理）的决定；撤销此次行政决定所引发的相关影响；补偿或赔偿本次行政决定造成的损失。七、法律依据（在此注明相关的法律法规或裁决作为本次行政上诉的法律依据）八、代理人声明本人（起诉人）委托代理人（姓名、联系方式等）代为办理本次行政上诉。九、申请事项本次行政上诉状中，包含了起诉人所提出的具有明确诉讼请求及请求依据的案件事项，现向行政机关申请受理。十、附言本人（起诉人）声明本次行政上诉状所陈述的案情、事实完全属实，对其内容及后果均愿意承担相应的法律责任。此致XXXXXXXXX行政机关：敬此，起诉人（签名）：

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