口腔护理基础

口腔护士职业讲座（二）口腔医学基本概念及理论讨论内容★面部、口腔、牙齿★常见口腔病、牙齿病及其治疗1．眶部2．颧部3．耳部4.鼻部5．眶下部6．唇部7．颊部8．咬肌部9．腮腺部10．颏部11．颏下部12．颌下部面部器官功能分区面部1．口腔前庭前庭沟腮腺导管开口颊脂垫

2．口腔本部腭部（硬、软）舌口底牙列与牙齿牙龈牙槽脊口腔乳牙幼儿6个月左右开始萌出乳牙，2－3岁时，乳牙全部萌出，共20个。乳牙一般比恒牙小，形态上乳磨牙颈部宽而面略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。牙齿牙齿恒牙6岁时前后开始长出恒牙，脱换乳牙，12－13岁时，乳牙脱换完毕，恒牙共长出28个。一般从17岁后开始长出第三磨牙（又称智齿），也有的人终生不长智齿，或只长一两个智齿，因此成人恒牙数目可以是28－32个。牙齿牙齿临床记录法－乳牙牙齿牙齿临床记录法－恒牙牙齿牙齿表面形态牙齿牙齿表面形态牙齿牙齿组织结构前牙牙齿牙齿组织结构后牙常见口腔病、牙齿病及其治疗牙体牙周疾病本次授课的内容常见牙体疾病龋病牙髓病尖周病其它非龋性牙体病常见牙周疾病牙龈炎牙周炎一般情况(流行病学情况)龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。常见牙体疾病－龋病病因－－四因素学说细菌口腔环境宿主时间常见牙体疾病－龋病临床表现－龋病好发部位常见牙体疾病－龋病后牙牙合面窝沟龋磨牙颊面沟龋牙颈部龋后牙邻面龋因阻生牙而致的邻面龋前牙舌面窝龋前牙邻面龋临床表现－龋病好发牙位常见牙体疾病－龋病乳牙恒牙临床表现－龋病的程度常见牙体疾病－龋病龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段临床表现－龋病的程度常见牙体疾病－龋病浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。临床表现－龋病的病变类型常见牙体疾病－龋病（1）慢性龋：龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。（2）急性龋：多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。（3）静上性龋：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。（4）继发性龋：多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏治疗－治疗原则常见牙体疾病－龋病龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需采用手术治疗。治疗－药物治疗常见牙体疾病－龋病药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，干燥，涂硝酸银然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。治疗－充填治疗常见牙体疾病－龋病充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充或其它特定方式恢复其固有形态和功能。常用充填材料包括银汞合金和复合树脂等。治疗－充填治疗常见牙体疾病－龋病窝洞制备基本原则去净龋坏组织，防止继发龋。保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织制备抗力形和固位形治疗－充填术修复过程（银汞合金）常见牙体疾病－龋病去除龋坏组织，建立窝洞外形制备抗力形和固位形洞形修整和窝洞清理窝洞清毒垫基底充填银汞抛光牙髓病－一般情况常见牙体疾病－牙髓病牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。牙髓病－一般情况牙髓病－病因常见牙体疾病－牙髓病1.微生物感染：细菌是牙髓病最重要的致病因素：经牙体缺损处感染，深龋、外伤、磨损等经牙周感染血源感染2.化学刺激药物刺激充填料刺激3.物理刺激温度刺激电流刺激气压变化的影响创伤4.其它牙髓病－临床表现常见牙体疾病－牙髓病1．急性牙髓炎①剧烈地自发性痛疼痛常突然发作，间歇性疼痛－－转变为持续性剧痛，放散性（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。②早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。③检查时常可见患牙穿髓，探痛明显（隐裂）。④逆行性牙髓炎（牙体完整，有深牙周袋）牙髓病－临床表现常见牙体疾病－牙髓病2.慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）对牙髓有长期持续的刺激导致，在慢性牙髓炎发展过程中可出现急性发作的症状。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎（慢性溃疡牙髓炎）及慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）。诊断依据：①长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；②有自发性痛史；③探诊已穿髓、出血、剧痛；④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。牙髓病－治疗常见牙体疾病－牙髓病牙髓治疗－－由专业口腔医师完成主要是根管治疗年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。根尖周病－一般情况常见牙体疾病－根尖周病根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。根尖周病－病因常见牙体疾病－根尖周病1.感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病继发，血源性感染比较少见。主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。2.创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。3.肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。4.牙（医）源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。根尖周病－临床表现常见牙体疾病－根尖周病（一）急性尖周炎：根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为两种：1．急性浆液性尖周炎：根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。根尖周病－临床表现常见牙体疾病－根尖周病2．急性化脓性尖周炎：可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：（1）脓液经根尖孔进入髓腔（2）脓液经牙周间隙引流（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿。根尖周病－临床表现常见牙体疾病－根尖周病严重并发症：上颌窦感染、间隙感染、严重口底蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。脓液进入骨髓腔时，疼痛、患牙松动、触、叩痛明显、龈及面部肿胀，、牙伸长感，不敢对牙合，全身反应。根尖周病－临床表现常见牙体疾病－根尖周病（二）慢性尖周炎：慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉牙组织的形成，以及牙周膜间隙形态改变。1．尖周肉牙肿：尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。根尖周病－临床表现常见牙体疾病－根尖周病2．尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区－－图示牙折并发慢性尖周炎（根管内有根管治疗器械）根尖周病－临床表现常见牙体疾病－根尖周病3．尖周囊肿：尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变，通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。4．致密性骨炎是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。根尖周病－治疗常见牙体疾病－根尖周病（一）应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。1．髓腔开放引流2．切开排脓3．按抚治疗4．调牙合磨改5．消炎止痛6．急性期拔牙（控制感染下）根尖周病－治疗常见牙体疾病－根尖周病（二）根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。龋病、牙髓病、尖周病的比较常见牙体疾病－鉴别诊断动态的发展过程临床表现鉴别要点：疼痛的性质（刺激痛、自发痛、咬合痛、发散性），疼痛的部位临床检查鉴别要点：牙体破坏程度、探、叩诊X线检查鉴别要点治疗的不同点常见牙体疾病－非龋性牙体病1．釉质发育不全2．氟牙症3．四环素着色牙4．先天性梅毒牙5．畸形中央尖6．隐裂牙7．牙齿感觉过敏症8．楔状缺损常见牙周疾病牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为龈炎和牙周炎两类。龈炎的病变主要发生在牙龈组织。牙周炎的病变则同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。本病在早期多无自觉症状，易被忽视，往往在发展较为严重时才被发现。因此，定期检查，及早发现，早期治疗有重要意义。

常见牙周疾病病因分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。局部因素1．菌斑是牙周病的始动因子，是主要致病因素。2．牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑，更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。3．创伤性咬合创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4．其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等