急性阑尾炎病人的护理-专

教学安排课前复习新课导入作业布置讲授新课复习巩固课前提问胃十二指肠疾病病人外科治疗适应症急性穿孔的身体状况急性大出血身体状况瘢痕性幽门梗阻的身体状况新课导入阑尾蚯蚓情景模拟诊断：急性阑尾炎新课导入讲授新课什么是急性阑尾炎为什么会得急性阑尾炎急性阑尾炎如何判断急性阑尾炎怎么治疗患者存在哪些护理问题我们该如何护理呢

阑尾第三节、急性阑尾炎病人的护理知识导航护理措施概述护理评估护理诊断病因病理分类定义转归概述阑尾急性化脓性感染定义损伤细菌入侵管腔阻塞压力增高血运障碍粘膜损伤正常菌群阑尾炎症坏死病因病因阑尾动脉（后面观）病理分类急性单纯性阑尾炎炎症初期粘膜及粘膜下层化脓性阑尾炎阑尾壁全层坏疽性阑尾炎病程进一步发展全层坏死-壁腹膜膜阑尾周围脓肿化脓或坏疽阑尾周围脓肿或炎性肿块。急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎病理分类炎症消退炎症局限炎症扩散转为慢性转归患者会有哪些表现以前也这样吗患者目前的心态做过哪些检查护理评估1床单纯性阑尾炎案例

主诉：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。现病史：患者入院前2天,无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻及里急后重，当地医院检查血常规示WBC较高，初步考虑为阑尾炎准备手术治疗，患者拒绝手术，故改抗炎补液等对症处理后腹部疼痛有所缓解后出院，于本次入院前3小时上述症状加重，为求进一步诊治入院既往史：平素体健个人史：无不良嗜好。体格检查T36.5℃P80次/分、R19次/分Bp110/60Hmmg发育正常，营养良好，神志清晰，步入病房。外科情况：转移性右下腹部疼痛不适2天，加重3小时。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常实验室及器械检查：WBC：22.7×109, N:83%, L：0.17. 初步诊断：急性阑尾炎2床阑尾周围脓肿案例

主诉：急性右下腹痛、肿块十天住院。现病史：患者1年来曾两次右下腹痛。经休息1～2天腹痛消失。十多天突然右下腹阵发性疼痛（不放射），恶心，呕吐胃内容物1次，不久即发热，食欲不振，尿少，便秘，并发现右下腹肿块。经消炎治疗无明显效果。既往史：患者既往体健。体格检查T38℃，P100次/min，R18次/min，Bp113/98mmHg神志清楚，发育营养中等。外科情况：腹不胀，无肠型和肠蠕动波，右下腹稍降起，上腹部和左腹部有轻度压痛，无腹肌紧张，右下腹肿块有明显压痛和肌紧张，肿块约4cm×6cm×8cm大小，边界不清，不能移动，右下腹肌有轻度反跳痛，无腹部移动浊音，肠蠕动音正常。肛门外观正常，直肠内右上方触痛，可以触及柔软肿物的下极。右下肢过伸时可引起右下腹痛，外生殖器、四肢及脊柱均正常。辅助检查：白细胞计13.8×109/L，中性多数核粒细胞82%，B超示阑尾周围脓肿。初步诊断：阑尾周围脓肿3床急性化脓性阑尾炎案例

主诉：转移性右下腹痛4+小时。现病史：4+小时前无明显诱因出现上腹部弥漫性腹痛，呈持续性钝痛，渐进性加重，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，未作特殊处理，2+小时前疼痛转移并固定于右下腹，疼痛剧烈，遂就诊我院，门诊行血、尿常规及B超检查后以“急性化脓性阑尾炎”收入我科，病来精神、饮食差，小便黄少，大便未解。既往史：既往体健个人史：无烟酒嗜好，生活环境一般婚育史：未婚。体格检查T：37.0℃P：95次/分R：20次/分Bp：111/62mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。外科情况：腹平，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛、肌紧张。肝脾未扪及，腹部叩呈浊音，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛，肠鸣音稍减弱，2~3次/分。辅助检查：血常规WBC15.19×109/L，中性粒细胞85%泌尿B超示：1.腹腔少量积液2.双肾、输尿管、膀胱未见异常。初步诊断：急性化脓性阑尾炎4床阑尾炎并发穿孔案例

主诉：全腹持续性疼痛2小时。现病史：6h前上腹及脐周疼痛，为阵发性，伴恶心，呕吐1次，呕吐物为黄色内容物，以后疼痛转移到右下腹部，并出现全腹持续性疼痛。

体格检查T：39.2℃P：124次/分R：20次/分Bp：105/66mmHg一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，急性痛苦病容，神志清楚，应答切题，查体合作。外科情况：右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音消失。辅助检查：血常规WBC12.5×109/L，中性粒细胞比例83%。腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。初步诊断：阑尾炎并发阑尾穿孔？

1、症状（1）转移性右下腹痛--始于上腹或脐周（2）胃肠道症状--恶心、呕吐。（3）全身症状可有可无，可轻可重发热、乏力、心率加快{视临床类型而定}护理评估典型者护理评估

2、体征（1）右下腹固定压痛--最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征--反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块--边界不清，固定。护理评估麦氏点腹膜炎阑尾周围脓肿护理评估1）实验室检查辅助检查WBC↑↑，有炎症2）B超检查阑尾周围脓肿一经确诊，原则上急诊手术！治疗要点手术治疗治疗要点3床4床非手术治疗

适应症：轻症患者-单纯性（1床）可局限化的阑尾周围脓肿（2床）

方法：对症处理止痛抗感染治疗要点护理诊断疼痛体温过高焦虑潜在并发症护理措施非手术疗法的护理一般护理病情观察治疗配合镇静、解痉止痛、抗生素、补液半卧位禁食加重减轻生命征不平稳，炎症扩散，腹痛加剧阑尾穿孔，疼痛暂缓后加剧术后护理1.一般护理2.配合治疗3.并发症的观察和护理1.一般护理体位；饮食；活动禁食流质饮食肛门排气拔出胃管早舒适2.配合治疗使用抗生素静脉输液护理3.并发症的观察和护理最常见，口诀处理：报告+