第一章 社区护理概论1,2

社区护理人民卫生出版社为什么要学习社区护理？？(1)是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求;(2)是疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加;(3)医学护理模式的转变;(4)医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切;(5)是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。社区护理概论第一章一、社区和社区卫生服务二、社区护理和护理程序三、社区护士四、社区护理的发展本讲提要第一节社区和社区卫生服务一、社区的概念、构成要素及功能（一）社区的概念

目前，关于社区的定义有百余种。不同国家和地区的解释各有差异。“社区”的概念最早是1881年由德国社会学家托尼斯(F.Tonnies)提出，他认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人情味的社会关系和社会团体。

社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

社会学家费孝通，20世纪30年代将“社区”一词引入我国。

我国社区——城市指街道、居委会；农村指乡、镇、村。（二）社区的构成要素

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图[WHO]人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡镇和村划分。,人群10～30万之间社区的主体，也是构成社区的第一要素。地域5000～50000平方公里社区存在和发展的前提，是构成社区的重要条件。社区设施学校、医疗机构、商业网点、娱乐场所、交通、通讯.不仅是社区人群生存的基本条件，也是联系社区人群的纽带。共同的文化习俗、生活方式及认同意识婚姻、饮食社区人群相互关联的基础，一个社区得以存在和发展的内在要素。相应的管理机构居委会、派出所是维持社区秩序的基本保障，是构成“大集体”的必要条件。

社区构成要素：社会化功能形成社区所风俗习惯、文化特征、价值观念及意识形态等社会特征。生产、分配及消费的功能为社区提供衣、食、住、行等基本的生活必需品和服务，满足居民的需要。社会参与和归属的功能老人活动站、青少年活动中心、读书站。社会控制功能条例、规范、制度。一方面鼓励人们遵守社会规范，维护社会秩序；另一方面对违反社会规范的人给以惩罚。

相互支持及福利功能养老院、福利院，民政部门扶贫助弱，社区居民之间的相互帮助、互相支援，社区医院、诊所为居民提供医疗保健服务等

（三）社区的功能社区是一个“微观社会”，是社会的缩影，是组成社会的基本单位

社区卫生服务的定义社区卫生服务是社区建设中的重要部分，是在政府领导、社会参与，上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术；社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

二、社区卫生服务的概念、内容、特点卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他·公共卫生医师1、社区卫生诊断根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。2．健康教育普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。3．社区防治负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。4．精神卫生实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。社区卫生服务的内容

5．妇女保健提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。6．儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。7．老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。8．社区医疗开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。

9．社区康复残疾康复指导和康复训练。10、计划生育技术咨询指导指导夫妻双方避孕、节育，发放避孕药具。11、社区卫生信息12、基层卫生服务及就医指导13、社区卫生管理

配合相关部门做好食品卫生监督、环境保护、公共场所卫生管理。

以人群为中心,考虑集体和一些人群的健康。对象包括个人、家庭、群体、社区，重点倾向于集体。以促进健康、预防疾病为主要任务需要良好的组织管理，需要社区的力量共同参与。社区卫生服务特点（三）社区卫生服务与社区护理社区护理是社区卫生服务的重要部分，社区护士是社区卫生服务团队的重要组成成员，为社区居民提供方便、经济、及时的各种医疗护理服务，社区护理质量的好坏将会对社区卫生服务的质量产生重大的影响。社区护理是确保社区卫生服务质量的关键，是实现我国发展社区卫生服务目标的重要保证。’社区护理一方面将护理场所由医疗机构向社区延伸，另一方面将护理范围由病人扩展至高危人群与健康人群。第二节社区护理和护理程序

一、社区护理的概念、特点社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。公共卫生学是一门预防疾病、延长寿命、促进身心健康和工作效率的科学和艺术。通过有组织的社会力量，达到预防疾病、延长寿命是公共卫生学的主要目的。护理学是医学领域里一门综合性应用科学，它结合了自然科学与社会科学的理论，形成了护理的理论体系与护理技术操作。护理是诊断和处理人类现存的或潜在的健康问题的过程。从疾病的护理扩展至疾病的预防；但其侧重点仍是靠护理人员的力量，帮助病人恢复健康、减少残障。

讨论：社区护理和医院护理有何不同?工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解需了解并适应病人家庭医院护理与社区护理比较：医院护理社区护理

社区护理特点1．以促进和维护健康为中心（工作重点）2、面向整个社区人群护理对象是社区全体人群，包括健康、亚健康和患病人群，通过个人、家庭、社区涵盖整个人群。3、提供综合、连续性服务服务内容包括预防保健，医疗护理服务；是连续的、动态的、带有全科性质的服务

4、社区护士具有高度的自主性护理工作范围广，护理对象繁杂，往往独自深入家庭进行各种护理，经常在社区进行整体健康护理5、社区护士和其他相关人员密切合作

全科医生及卫生保健人员，医疗机构的医院人员；社区管理人员、社区居民，服务对象，家属等。全方位护理服务1．社区健康教育促进和维护居民健康为目标，向社区各类人群提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动，从而提高居民对健康的认识，养成健康的生活方式及行为，最终提高其健康水平2．社区保健服务向社区各类人群提供不同年龄阶段的身心保健服务，其重点人群为：妇女、儿童、老年人。如计划免疫，计划生育，合理营养，体育锻炼，健康体检。3．社区预防性卫生服务针对社区的环境、饮食、学校及职业卫生等方面提供相应的预防性服务，如三废的处理，居民环境的保护与改善，学生健康状况监测。4．社区急、重症病人的转诊服务帮助那些在社区无法进行适当的护理或管理的急重疾病病人转入适当的医疗机构，以得到及时、必要的救治。

二、社区护理的工作范围5．社区慢性身心病患者的管理向社区的所有慢性疾病、传染病及精神疾病病人提供他们所需要的护理及管理服务。如指导家属正确进行生活护理，合理用药。6．社区康复服务向社区残障者提供康复护理服务，以帮助他们改善健康状况，恢复功能。7．社区临终服务向社区的临终病人及其家属提供他们所需要的各类身心服务，以帮助病人走完人生的最后一步，同时尽量减少对家庭其他成员的影响。8．院前急救护理

二、社区护理的工作范围概念社区中的护理程序是社区护士应用护理程序的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康进行护理的过程，是社区护理工作的重要方法。

三、社区护理程序评估诊断计划实施评价护理程序确定护理诊断1排列护理诊断顺序2确定护理目标3制定护理措施4构成护理计划1实施前准备2执行护理计划3书写护理记录1建立评价标准2收集资料3评价实施质量和效果4重新修订计划1、收集资料2、整理分析资料社区护士通过对社区观察，收集第一手资料，了解社区基本情况，探究影响社区健康的因素，明确护理对象的保健护理需求。

（一）社区护理评估评估内容社区家庭个体（1）社区环境状况地域：首先应明确社区大小地理位置：主要分析该社区是位于城市还是乡村；位于城市的商业区、工业区还是住宅区等。环境与气候：社区环境包括物理环境、生物环境及社会文化环境。人为环境：厂房、桥梁的建造；生活垃圾与医疗垃圾的处理；动物、植物生态环境的改变，都有可能破坏自然环境，威胁居民健康。（1）社区评估（社区环境、人口状况、健康资源）（1）社区评估（社区环境、人口状况、健康资源）（2）人口状况社区人口数量和人口密度，家庭数量。人口的基本组成，人口增长趋势与流动。人口健康状况。人们社会观念及行为生活方式发展变化等方面的资料。（3）社会健康资源状况社区内医疗卫生保健机构的数目、分布、规模社区居民利用的情况家庭基本情况（名称、地址、电话、家庭成员）家庭结构（核心、主干、联合、单亲）家庭功能（感情、抚育、赡养、卫生保健）家庭发展周期（发展阶段、发展阶段任务）家庭环境（居住环境、安全卫生状况）（2）家庭评估（3）个体评估个人疾病和健康问题包括生理、心理、社会、文化、精神方面的内容。（1）社区评估实地考察：视、听、嗅、触文献研究:查阅、分析、研究访谈：访问、座谈、讨论会调查：问卷调查、信访调查社区护理评估方法（2）家庭及个体评估交谈、观察、查阅资料、护理体检社区护理评估资料的整理概括和确认收集资料认真分类统计处理（二）社区护理诊断概念社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。

构成要素陈述方式优先顺序社区护理诊断构成要素社区护理问题P(Problem)

相关因素E(Etiology)

症状与体征S(Signorsymptom)陈述方法结构适用范围三部分陈述法PES公式用于现存的护理诊断。二部分陈述PE公式多用于“有……危险”的护理诊断一部分陈述P用于健康的护理诊断护理诊断的陈述方式三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+E+S）P—护理诊断的名称E—相关因素S—临床表现，主要是症状和体征社区婴儿死亡率过高（P）:与家长喂养不当有关（E）；婴儿死亡率达2%（S）体温过高(P)：与肺部感染有关(E);T39℃，面色潮红，皮肤发热(S)二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（P）相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床(E)有关社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关

护理诊断的陈述方式一段式陈述只有P，多用于健康的护理诊断潜在的精神健康增强潜在的婴儿行为调节增强社区儿童营养状况良好护理诊断的陈述方式护理诊断可以按照首优、中优和次优诊断进行排序。首优诊断涉及的问题是直接威胁生命并需要立即采取行动解决的，如“清理呼吸道无效——与无力排出呼吸道分泌物有关”；中优诊断涉及的问题不直接威胁生命，但可能导致身心不健康，如“压疮——与局部皮肤长期受压有关”；次优诊断涉及的问题一般不会导致身心障碍，可以最后考虑，如“角色紊乱”。排列护理诊断顺序制定护理目标制定护理措施（三）制定社区护理计划目标分类1.短期目标指一周内可达到的目标。

2.长期目标指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。1、制定护理目标护理目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。

是指护理对象或其某一部分的特征。

指主语将要完成的行动，必须用行为动词来说明。

指主语完成该行为所达到的程度。

指主语完成该行为时所处的特定条件。主语谓语行为标准状语陈述方式目标举例4天后

护理对象

借助双拐

能行走

100m时间状语主语条件状语谓语行为标准一周内

护理对象

能够识别

10种含铁食物时间状语主语谓语行为标准3天内

产妇

学会

给新生儿抚触操作时间状语主语谓语行为标准2.制定护理措施护理目标确定后，社区护士应与护理对象及相关人员一起协商，共同制定切实可行的护理措施。制定护理措施的依据包括护理对象的具体问题、社区健康服务的宗旨和目标、社区可提供的资源、护理实践的服务范围和标准、社区人群的理解和参与等。案例：父亲79岁，因脑溢血致右下肢瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中有女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛。我们在家庭访视中发现尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现父亲对女儿的依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。个人健康护理计划1、护理目标：短期：3天后病人学会床上移动身体，会用健侧肢体锻炼瘫痪侧肢体；长期：2年内病人瘫痪侧肢体肌力逐渐恢复。2、护理措施：有计划地康复锻炼。家庭健康护理计划1、护理目标：短期：当天女儿认识到床位太低是产生腰痛的原因，把床调整到适合护理的高度；1周内父亲能认识到应做些