肠内营养的并发症

肠内营养的并发症迈康智源（广州）医疗管理技术有限公司肠内营养

采用口服或者管饲等途径经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式肠内营养的几个要素营养制剂途径胃肠道

营养制剂分类：要素型非要素型疾病特异型：糖尿病、肺病、肿瘤组件型：以某类营养素为主的膳食以适合病人的特殊需要输注肠内营养时还可能需考虑的因素：剂型：液体、粉剂脂肪MCT膳食纤维如果肠道正常就应该使用患者的消化功能大部分正常严重受损患者的代谢病理性改变基本正常标准膳食（多聚合）特殊膳食（满足特殊代谢需要）小分子量（要素）膳食肠内营养途径胃肠功能如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-----给予途径的艺术如果有一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道-----给予途径与配方的完美结合“Ifthegutworks，useit”肠内营养的并发症营养制剂每个环节都可途径引起胃肠道相关并发症并发症包括：机械性并发症胃肠道并发症代谢并发症感染并发症机械性并发症鼻翼部糜烂、溃疡、鼻窦炎等导管断裂、堵塞、移位等渗漏内疝肠梗阻穿孔胰腺炎鼻咽部损伤常见原因：喂养管粗而质硬，压迫鼻咽部，粘膜坏死长期留置长时间压迫太紧应对措施：细、软导管局部口腔、鼻腔护理PEG、空肠造口机械性并发症导管堵塞

常见原因：导管因素：粗细、材质等冲洗不够药物相互作用预防为主：输注前后、中间每2-6h左右，30ml水脉冲式冲洗喂养泵饲管选择减压：粗管，营养：细管输注不同药物时，给药前后冲管，切忌混用肠内营养制剂家属宣教机械性并发症导管堵塞应对措施：Warm

water胰酶（pancreaticenzyme：75%）

JPENJParenterNutr.1990MAr-Apr;14(2):198-200.3.可乐、苏打水、导丝4.换管（鼻饲管定期更换）机械性并发症导管移位鼻肠管脱出进入胃内PEG/J管移位

（PEG导管移位文献报道发生率在1.6-4.4%）

(Endoscopy，2001;33:241-244)(JTrauma,2002;52:26-32)空肠管移位机械性并发症导管拔出困难常见原因：长期使用扭结嵌入胃肠粘膜固定或缝合过紧处理：剪断后，远端由肠道排出内镜取出机械性并发症导管渗漏渗漏处理：1.专业护理2.干燥敷料3.局部处理4.理疗等机械性并发症肠梗阻1-2%76岁，男性，偏瘫患者

AnnRCollSurgEngl.2007september;89(6):648急性胰腺炎6例

Jop.JPancreas(Online)2012Jan10;13(1):54-57机械性并发症机械性并发症肿瘤种植转移较为罕见

JClinGastroenterol，2003；37：JLaryngolOtol，1993；107:946-949文献报道，共有29例头颈部肿瘤出现

JSLS.2005.Oct-Dec;9(4):466-471种植转移可能原因：ThedirectimplantationoftumorthroughinstrumentationisthemostlikelyexplanationformetastasisHematogenousseedingisalsopossibility

JSLS.2005Oct-Dec；9（4）：466-471机械性并发症PEG并发症3-6%腹膜炎（1.3%，JGenInternMed,1996）出血（0-2.5%，EurJSurg,1997）误吸（0.3-1%，AnnSurg,1993）胃瘫切口感染，脓肿血肿穿孔PEG感染并发症预测因素：1041例次肿瘤、肝硬化、放疗机械性并发症输注连接错误—标记非常重要

主要连接风险是把肠内营养输注到静脉中，导致病人的死亡。避免使用输液器输注肠内营养ASPEN指南：如果重新连接，操作者应该顺着输注管道到根部，确保安全。（C）标志应该用大的，粗的字体。例如：“警告！肠内营养专用，不是静脉。”

（C）避免购买能够与静脉接头匹配的肠内营养的输注管道，评估并且减少购买那种

修改后能够与静脉连接的肠内营养输注接头。（C）排除任何与静脉能够连接的输注器。（C）机械性并发症输注连接错误—标记非常重要

治标还是治本？只有把肠内营养的输注管路设计成无法与静脉连接，才能从根本上避免其他降低风险的因素，如不同颜色接头等，无法消除这一问题的发生Practiceguidelinescanbecategorizedbasedoneducation,humanfactors,andpurchasingstrategies.Adesignthatpreventscross-connectionsbetweenⅣandenteralproductswouldpreventtheproblem；anyotherrecommendationdecreasesriskbutdoesnoteliminateit。Forexample，color-codingentaralconnetors（forwhichthereisnocurrentauthorizedstandardcolor）simplyalertstheclinicianthatthisisnotanⅣconnector，butdoesnotpreventthemisconnection.胃肠道并发症腹泻便秘饱胀感腹部痉挛等胃肠道并发症-腹泻腹泻

肠内营养常见并发症30%

严重腹泻能导致严重的水电紊乱临床上常见的腹泻原因：喂养速度过快渗透压过高温度过低菌群紊乱胃肠道并发症-腹泻临床常见腹泻原因及应对措施：喂养速度：小量开始耐受后逐步增量长期使用胃肠道的患者，起始速度应更慢喂养类型：从重力输注改为喂养泵输注渗透压：腹泻常见的原因等渗稀释胃肠道并发症-腹泻临床常见腹泻原因应对措施：温度：温度过低可能腹泻使用加热棒菌群紊乱：大量抗生素使用艰难梭菌益生菌去甲万古霉素注射液胃肠道并发症-腹泻临床常见腹泻原因及应对措施：缺乏膳食纤维：采用含膳食纤维肠内营养制剂长时间禁食后，缓慢增加肠内营养中膳食纤维量脂肪含量过高：采用正常或低脂含量的膳食配方乳糖不耐受低白蛋白血症采用高蛋白肠内营养配方采用喂养泵进行持续喂养胃肠道并发症-腹泻临床常见腹泻原因及应对措施：疾病相关原因：CD，UC：配方，泵血糖控制不佳的糖尿病患者

优化血糖浓度采用糖尿病配方甲亢

基础疾病治疗DF低钠血症：肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加适量食盐监测实验室指标胃肠道并发症临床常见腹泻原因及应对措施：操作污染问题-ASPEN指南肠内营养制剂的准备和管理，应该严格无菌操作（A）未开封的制剂应该存放在避光、干燥、阴凉的环境下（B）营养液开启后不使用应该立即冷藏，并且24小时后应该丢弃（B）胃肠道并发症-便秘便秘胃肠道并发症-便秘便秘常见原因：液量不足膳食纤维缺乏胃肠动力不足药物因素疾病因素胃肠道并发症-便秘便秘常见原因应对措施：液量不足液体需要增加情况：-发热-环境温度高-持续呕吐-服药（e.g.利尿剂）液体平衡胃肠道并发症-便秘便秘常见原因应对措施：膳食纤维缺乏采用富含膳食纤维的配方长时间禁食后或长期TPN配方，在开始实施肠内营养时建

议先采用低膳食纤维的肠内营养，然后再缓慢在肠内营养

中逐渐增加膳食纤维的含量同时应关注配方中液体量的多少胃肠道并发症-便秘便秘常见原因应对措施：胃肠动力不足加用胃动力药采用喂养泵药物因素镇痛药物：阿片类应对措施DF喂养泵液体充足必要时泻药与促进胃动力药物胃肠道并发症-饱胀感10-20%原因？胃肠道并发症-饱胀感容量超载减低输注速率

减少总液体量

改用输注泵控制的连续管饲喂养

减少一次性入量，改成缓慢滴注胃潴留幽门后喂养：空肠管、PEG/J，NCJ胃动力药

定时监测

间断停止

右侧体位利于胃内容物通过幽门胃肠道并发症-饱胀感其他原因体位1.抬高床头30°2.持续喂养过程中，或推注后保持

适当活动胃肠道并发症-腹部痉挛原因？胃肠道并发症-腹部痉挛腹部痉挛检