老年保健课：健康体检

本钢老年大学

保健知识专题讲座

（14）

健康体检

健康体检中国人群健康危险因素3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者如何控制慢性病?治疗：先进的诊断、治疗和康复手段先进的医疗设备，药物，手术方法….降低患病死亡率，延长寿命无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段降低患病率提高生活质量降低医疗费用以社区为基础遗传易感性(膳食、生活方式)老龄化慢性病的病因

环境因素

处于低危险 状态健康疾病

进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预疾病

后临床干预预防干预科学基础健康管理概念与特点健康管理的概念健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。健康管理是实现健康风险控制的关键范畴—个人及人群的健康和疾病风险控制手段—以循证医学为基础的干预过程特点—个体化、可量化、标准化个体化健康管理系统的组成第一部分：个人健康信息管理第二部分：个人疾病危险性评价第三部分：个人健康改善：

行为矫正与危险因素控制三步曲

健康信息利用个体健康风险评估 与人群分类

(2)

确定重点目标人群连续收集管理信息

个体及人群健康改善 效果评价

(4)

跟踪与指导

(1)

个体健康改善处方及群体健康改善计划

(3)健康管理系统组成

个人健康信息收集 与健康档案的建立我国当前健康管理存在的问题概念不清；认识不统一；技术水平不高，特别是健康风险评估；

健康体检中心工作概况体检中心分类：1、公立综合医院附设体检中心（含军队、武警、职工医院）。2、公立门诊部或专业体检机构（含中小学保健所）。3、民营体检机构（含外资、中外合资体检机构）。4、企业兴办的体检机构。

健康体检中心工作概况体检中心工作内容1、接受普通人群的健康体检。2、接受高端客户的健康体检。3、建立私人医生部，为有需求的客户提供医疗服务。4、建立会员制度，提供个人或家庭的医疗保健服务。5、健康风险评估，健康指导。

国民健康状况对健康体检中心发出的呼唤1、国民的健康已成为社会发展的需要2、国民健康状况及存在的问题▲世界卫生组织关注的健康指标人均寿命，我国仍处于发展中国家水平。▲非传染性慢性疾病的发病年龄年轻化，严重威胁着国人的健康。▲由疾病致残、致贫的现象有所增加，影响着患者及其家庭的生活质量，影响着社会的和谐和稳定。。

国民健康状况对健康体检中心发

出的呼唤3、主要健康风险因素未引起足够重视：▲不良生活习惯和生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、作息时间失调、饮食结构不均衡等等，引发的超重、肥胖、血脂异常、高血糖、高血压、高尿酸血症等，导致了心、脑血管疾病及严重的代谢性疾病。▲不良性行为：性病、艾滋病▲环境因素（居室内煤烟及化工材料污染）：一氧化碳中毒、过敏反应、血液疾病等等。▲社会因素：生活节奏加快及工作压力增大。个人承受能力不足。

因此，健康管理的推进还必须经历一个艰难的过程。

健康管理学学科的发展，赋予体检中心的使命

健康管理的基本内涵是对个体及群体的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。监测及分析：发现健康问题；评估及预测：认识健康问题；干预(预防及维护)：解决健康问题；要将科学的健康生活方式传授给健康的需求者，变被动为主动的健康维护，达到提高健康水平的目标。健康体检是健康管理的第一个步骤。。

健康体检后的检后服务民意调查结果：

70%的人愿为健康投资26%的人认为无病即为健康16%的人关心体检环境

普通市民对体检愿望和要求提高了。多数人

愿意为体检投资；

健康体检后的工作

在进行健康教育基础上，实施下列措施：第一步：针对个体情况，将可控制的因素作为管理重点，制定个性化的管理计划。第二步：面对面的评价个体膳食结构，监测每日的有效运动时间及能量消耗指标，指导客人拟定降低血脂、血糖及减重的最佳运动模式和膳食标准。第三步：专业人员每两周一次评价各项相关指标改善情况，酌情调整计划，逐步养成良好的生活方式和习惯。经过一个周期（三个月）的管理及训练，每个客人均取得了良好的成绩，达到了预期的效果。怎样阅读体检报告

许多人参加健康体检后，对结果非常关心，这是很必然的，然而面对体检报告单上各项指标、检查结果等，真正能够看懂体检结果是否正常的人却不多，总有点摸不着头脑。

检查项目一般检查项目【身高、体重、血压】体格检查【内科、外科、耳鼻喉科、眼科、妇科】实验室检查B超心电图胸透身高、体重标准体重计算公式：最新的、普遍采用的体重的指针：身体质量指数【BMI，BodyMassIndex】计算方法是：体重（kg）÷身高（m）的平方，理想值为22。注：年轻女性的理想值为20或21例如：身高170cm的男性，理想体重为：1.7（m）×1.7（m）×22=63.6（kg）为什么BMI的理想数值被定为22？这是因为在一些统计中显示，BMI的数值为22的人，死亡率最低，平均寿命最高，并且和性别无关。血压成人的理想血压平均值：男性120/80mmHg左右女性110/70mmHg左右

当在安静状态下，不同时间，连续两次测量血压值大于或等于140/90mmHg时，就可以称为高血压。如何预防高血压健康的生活方式-均衡饮食-锻炼身体-戒烟限酒-心理平衡高血压知识及保健基本知识：主要症状有头痛、头晕、耳鸣、失眠、烦躁等，少部分病人可以无症状。最大的危险是导致心脑血管病。需终身服药，目标是把血压长期平稳地控制在正常范围，有效预防并发症。要在医生指导下，选择适合自己的药物。易出现的问题是：不愿长期服药、不难受不服药、不按医嘱服药。日常保健：正常人每年至少测两次血压，以便早发现、早诊断。合理饮食、防止肥胖、少吃盐、不吸烟、不大量饮酒。做到心情愉悦、情绪稳定、乐观向上，避免熬夜、劳累、紧张、郁闷等不良因素，切忌情绪波动、大喜大悲。坚持长期适量的体力劳动和体育锻炼。血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。血常规检查项目主要包括红细胞、白细胞、血红蛋白（俗称血色素）及血小板数量等。白细胞：正常值是4000-10000个。

全身各部位感染性疾病，可以使白细胞和中性粒细胞的数值增高，中性粒细胞在白细胞分类中占的比例最高50-70%，主要起吞噬杀灭细菌作用，白细胞降低：多见于病毒感染、建议复查，长期明显减少可见于药物反应、自身免疫性疾病、脾功能亢进、放射线的影响，使白细胞总数降低及造血功能障碍所致疾病，建议定期复查。女多于男红细胞：由于血液浓缩，红细胞可以出现相对地增多，在剧烈呕吐，频繁腹泻、多汗、多尿、长期不能进食者；因缺氧也可以出现红细胞增多；红细胞减少：主要表现为贫血。缺铁性贫血、营养不良性贫血，再生障碍性贫血、失血性贫血以及溶血性贫血等；参考值女性3.5～5.0×1012；男性4.0～5.5×1012。血红蛋白与红细胞计数同步进行，其增高与减少的临床意义与红细胞相同。正常值男性约120-160克，女性约110-150克血小板：当我们受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起到止血作用。正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。当血小板低于正常值可能会有出血倾向；血小板过多也可见于原发性血小板增多症、慢性白血病等。

血小板减低可见于某些生理状态，如女性月经期。长期明显减低可见于全身性出血疾病，如血小板减少性紫癜、再障、脾功能亢进、白血病等。血常规主要检查项目血常规肝功能丙氨酸氨基转移酶(ALT)(谷丙转氨酶－GPT)

正常参考值：0－40U/L↑急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及胆道疾病等。总胆红素(TBIL)

正常参考值：1.7---20.5umol/L↑黄疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄等。直接胆红素(DBIL)正常参考值：0-6.8umol/L↑阻塞性黄疸：胆石症、肝癌、胰头癌等。间接胆红素(IBIL)

正常参考值：2-14.2umoI/L↑溶血性黄疸

谷丙转氨酶正常＜40u/L，增高见于肝胆疾病

传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病如急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，药物影响等

谷草转氨酶正常＜40u/L，AST的测定可以反映肝细胞损伤程度。增高见于心肌梗死、肝脏疾病包括传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊炎等；其他疾病

进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、溶血性疾病、药物影响等。

总蛋白（TP）：成人60～80g/L，血清总蛋白增高见于1）各种原因脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功能减退等；2）血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤等，血清总蛋白降低，1）各种原因引起的血清蛋白质丢失和摄入不足，如营养不良、消化吸收不良；2）血清水分增加：可导致总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液谷丙转氨酶ALT谷草转氨酶AST总蛋白白蛋白：成人35～55g/L.增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。白蛋白浓度降低：1）营养不良：摄入不足、消化吸收不良。2）消耗增加：多种慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。3）合成障碍：主要是肝功能障碍。白蛋白肝功能肝脏是人体重要的消化器官，对肝脏的检查是腹部B超检查的重点部位之一，通过对近几年的检查结果统计来看，患有脂肪肝的人越来越多，基本上是35岁以上居多，但青年人中也不少见，男性多于女性。被称为“破坏肝功能的头号杀手”的脂肪肝应引起重视，如果不积极治疗，很可能发展为肝炎、肝纤维化，甚至肝硬化，严重影响肝脏的正常功能。它还会增加“三高”疾病和冠心病、中风、动脉粥样硬化等心脑血管病的患病风险，这不但严重影响患者的生活质量，还会使患者寿命缩短4—10年。对于脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题。脂肪肝这类富贵病已经为我们敲响了健康的警钟。

脂肪肝是肝脏脂代谢失调的产物，同时又是加重肝脏损伤的致病因素，对人体造成的危害主要有：1.促进动脉粥样硬化的形成；2、诱发或加重高血压、冠心病；3、肝硬化和肝癌。脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。脂肪肝患者并发肝硬化、肝癌的概率是正常人的150倍。4、诱发或加重糖尿病；5、降低人体免疫功能、解毒功能；6、对机体消化系统的损伤；7、乙肝合并脂肪肝加快向肝硬化发展。

脂肪肝虽然是一种临床病变表现，而非一种独立的疾病，轻者无任何表现症状，可能很多人不是很在意，但是一旦严重就很影响健康。脂肪肝目前是我国仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，体检查出后要重视，脂肪肝属可逆性疾变，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，主要是控制饮食（管住嘴），适量运动（迈开腿）、戒酒，定期检查，健康生活。防治脂肪肝危害乙肝两对半肾功能检查血肌酐（Cr)是常用的了解肾功能的主要方法之一。血肌酐增高常见于：肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、糖尿病、肢端肥大症、巨人症、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。当体检查出血肌酐高于正常时，千万不要忽视，咨询医生，使其能够结合病史及其他化验检查，做出准确的分析诊断，以明确病因，及早治疗。血肌酐

血尿素氮（BUN）是检查肾功能的主要指标之一。各种肾实质性病变，均可使血尿素氮增高。血尿素氮肾功能检查血糖、血酯检查

。正常为3.9～6.1毫摩尔/升。目前WHO糖尿病诊断标准——空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。糖尿病是临床上最常见的疾病之一，体检检出率也是很高的，达到17%以上，除了确诊糖尿病的职工外有相当一部分职工不知道自己血糖增高，是通过参加体检后查出来的。糖尿病分为1型和2型，以2型最常见，占90%以上。典型症状是多饮、多食、多尿、体重下降。血糖尿酸是人体嘌呤代谢产物我们常规体检的项目之一，是检查痛风的一种主要方法；如果体检检出偏高要引起重视，日常生活应控制肉食的用量,少吃红肉、动物内脏、海鲜、油炸食品,少饮酒,多喝白开水.血尿酸血糖、血尿酸

总胆固醇（TC）：当血液中胆固醇过高时，就容易沉积在动脉壁上，造成血管内皮细胞损伤，导致动脉粥样硬化。甘油三酯（TG）：含量过高，可使凝血倾向增高，血栓形成可能性增大，促使动脉硬化的形成与发展，还可导致脂肪肝及肥胖症。高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）：。对低密度脂蛋白有分解代谢作用，并可将周围组织细胞中的胆固醇运输到肝脏，再由肝细胞将胆固醇转化为胆酸排除体外。所以，常被称为“好”胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）：：其过高是引起动脉硬化、冠心病的重要因素。所以，常被称为“坏”胆固醇。

血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。正常食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于正常。因此常在饭后10-14小时空腹采血，