遵义医专推拿学12-推拿治疗概述

推拿治疗概述推拿学推拿治疗学遵义医药高等专科学校中医系康复教研室

张润洪一、推拿治疗的基本原理

推拿是在祖国医学的基本理论指导下，经过数千年的生活和医疗实践积累所产生的一门临床科学，始终遵循着以中医基础理论为指导的辨证施治原则。其治疗的作用原理可以概括为以下几个方面：

1．纠正解剖位置的异常

推拿所治之病，多为跌仆闪挫之症，“皆为有形之疾，最急切之图，没如即时恢复其伤损，而后徐图可也。”凡关节错位，肌腱滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症，均应首先通过外力直接作用加以纠正。使关节归正，筋脉顺畅，以收立竿见影之效。

2．改变有关的系统內能

气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀而气亦滞。因此损伤后的机体必然出现相应的功能紊乱。某一系统内能的失调亦可导致该系统出现病变；而某一系统的病变也必然引起该系统内能的异常。推拿通过调畅气机，活血通脉，可对失调的系统内能进行适当的调整，起到积极的治疗作用。

3．信息调整

经络者，内属于脏腑，外络于肢节，沟通人体内外表里之间，以行气血，营阴阳。近代生理学的研究表明，人体的各个脏器都有特定的生物信息（各脏器固有频率及生物电等），当某一脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而该脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。推拿通过各种刺激或能量传递的形式将一定的生物信息作用于体表的特定部位，通过对该部位或穴位的推拿作用，将信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。

4．纠正解剖位置与改变系统内能、调整信息的结合

形伤肿，气伤痛，肿则气机不畅，气机不畅则瘀肿更甚，二者互为因果。凡因各种跌仆闪挫导致解剖位置失常者，有关的系统内能必然发生改变，系统内能的改变，又会造成疾病的进一步发展。而生物信息的异常传递与导致这一不良循环有着很大关系，治疗时必须根据具体情况用纠正解剖位置的失常和调整信息以及改变系统内能相结合的方法多方兼顾。

推拿的镇痛作用机理有镇静止痛、解痉止痛、消肿止痛、活血止痛四种。1．治病求本

“治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。

“标本”是相对而言的，用以说明病变过程中各种矛盾的主次关系。任何疾病的发生，发展，总是通过若干症状显示出来，但有些症状只是疾病的现象，并不都反应疾病的本质，有的甚至是假象，只有在充分地了解疾病的各个方面，包括症状在内的全部情况，才能取得满意的疗效，这就是“治病必求于本”的意义所在。

⑴正治与反治

正治，就是逆其证候性质而治的一种常用治疗法则。通过分析临床证候，先辨明寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同治疗方法。正治法是临床上最常用的治疗方法。反治，是顺从疾病假象而治的一种方法，又称从治。从，是指采用方药、手法的性质顺从疾病的假象而言，其实质仍是针对疾病本质进行治疗的方法。常有“塞因塞用”、“通因通用”等方法。

⑵治标与治本

一般情况下，治本是原则，但在某些情况下，标症甚急，不及时解决可危及患者生命，因此我们应当贯彻“急则治标”的原则。治标只是在应急情况下或是为治本创造必要条件时的权宜之计，而治本或标本兼治才是治病的根本目的。

二、推拿的治疗原则治疗原则即治疗疾病的法则，是在整体观念和辨证论治的基本理论指导下，对临床病症制订的具有普遍指导意义的治疗法则，和具体的治疗方法不同。

任何具体的治疗方法，总是由治疗原则所规定，并从属于一定的治疗原则。由于疾病的证候表现多种多样，病理变化极为复杂，且病情又有轻重缓急的差别，不同的时间、地点，不同的个体，其病理变化和病情转化不尽相同。

因此，只有善于从复杂多变的疾病现象中，抓住病变本质，治病求本；根据邪正斗争的虚实变化，采取相应的措施扶正祛邪；按照失调的脏腑功能，调整阴阳；并针对病变轻重缓急以及病变个体和时间、地点的不同，因人、因时、因地、因病、因位制宜。

2．扶正与袪邪

疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶正气，祛除邪气，改变双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床的一条基本原则。

疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，恢复阴阳的相对平衡，也是临床治疗的基本原则之一。

3．调整阴阳4．因时、因地、因人制宜

因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。在推拿临床中，更须注意因人制宜。如患者体质强，操作部位在腰臀四肢，病变部位在深层等，手法刺激量大；患者体质弱，小儿患者，操作部位在头面胸腹，病变部位在浅层等，手法刺激量宜小。病情不同，病位不同，治疗方法就不一样。

因时、因地、因人、因病、因位制宜，又称“五因制宜”。

三、推拿基本治法

推拿是祖国医学外治法之一，其基本治法亦以中医基本理论为依据，不外乎补虚泻实，扶正祛邪，调和阴阳，使气血复归于平衡，达到治疗疾病的目的。《内经》云：“寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，散者收之，损者益之。”

推拿是用手法作用于患者体表的特定部位或穴位来治病的一种疗法。手法的治疗作用取决于：一是手法作用的性质；二是手法的刺激量；三是施术部位或穴位的特异性。因此，不能单纯地用手法的性质和刺激量来概括推拿的治疗作用；同样，也不能单纯地用被刺激部位或穴位的特异性来说明推拿的治疗作用。对推拿治疗作用的研究必须把手法的性质和刺激量以及施术部位（或穴位）三者结合起来。

根据手法的性质和作用量，结合治疗的部位，推拿治疗有温、通、补、泻、汗、和、散、清八法。四、推拿常用诊断法

推拿疗法的适应范围广泛，伤、外、内、妇、儿各科疾病无不涵盖其中，因此临床上要求必须以中医基础理论为指导，通过四诊合参，运用八纲辨证，气血津液辨证，卫气营血辨证，六经辨证，结合现代医学的基本理论及必要的物理检查、实验室检查等手段，全面了解患者的全身情况和局部症状，并结合解剖、组胚、生化等方面的知识，并与推拿临床诊断所特有的望、触、叩、听相结合，对疾病进行综合分析，得出正确的诊断。在此基础上，以辨证施治和辨病施治相结合的原则为指导，选择相应的部位和手法进行治疗。

望、闻、问、切四诊以及八纲辨证等内容，可参阅《中医诊断学》。本章仅以叙述推拿临床诊断的常用手段为主。（一）望诊

望诊在诊断上占有重要的地位，所谓“望而知之谓之神”。望诊的主要内容是观察人体的神、色、形、态，以推断体内的变化。祖国医学的长期实践证明：人体外部和五脏六腑有着密切的关系，特别是面部、舌部和脏腑的关系更为密切。因此通过对外部的观察，可以了解整体的病变，诚如《灵枢·本脏篇》所说：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣1．全身望诊

首先望面部的精神气色、舌苔和舌质，然后望全身与局部损伤后所出现的各种形态。

⑴望神色精神镇静自然，面色滋润者伤势较轻；精神萎顿，面容憔悴，表情痛苦，面色不华，伤势较重。五色对损伤主病为：白色主失血、虚证；青色主瘀血气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热阻滞；黑色主肾虚，或经脉失于温养。

⑵望形态

《灵枢·寒热病》云：“身有所伤血出多，及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。”指出肢体损伤及受风寒均可导致肢体活动不利，称之为体惰。注意观察体态，可为诊断提供重要依据。骨骼及筋脉损伤，或因感受风寒致痹、致痿，可出现肢体活动丧失及各种保护性形态。如小儿桡骨小头半脱位呈前臂旋前，肘半屈曲状态；腰椎间盘突出症可使脊柱代偿性侧弯。望形态是骨伤科诊断疾病不可缺少的一部分内容，应予重视。2．局部望诊

⑴望肤色

主要是视皮肤的色泽与外型变化。新伤出血者，肤色青紫，肿胀范围比较集中；陈旧损伤出血时间较长，肤色变黄，肿胀范围比较广泛；损伤后肤色青紫不断加深加大，为内部渗血不止的现象，应注意进一步检查或采取措施。青紫而红应防止继发感染，肤色失去红润而变白者，为血虚或血循受阻；损伤部位肤色紫黑，应防组织坏死。

⑵望畸形

严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体或躯干可呈现出各种畸形。如肩关节脱位的方肩畸形；髋关节脱位的下肢外展或内收畸形；类风湿脊柱炎的后突强直畸形；腰椎间盘突出的脊柱侧弯畸形等。

⑶望肿胀

《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽总论歌》云：“人之气血，周流不息，稍有壅滞，即作肿矣。”损伤后经脉壅滞即出现肿胀。肿胀严重，明显可见青紫者，可能有骨折或筋断存在；肿胀较轻，稍有青紫或无青紫者多属轻伤。

⑶望肢体功能

主要是看肢体功能的关节活动程度是否正常，患者的日常生活是否因为伤病部位受到影响。

（二）触诊

触诊又称摸诊，在骨伤科临床上属于重要的检查方法，清代《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》云：“以手扪之，自悉其情。”浅表病变在摸查时不要过于用力，肌肉深层必须用中等以上的力量才能找到痛点，骨骼损伤往往用力较重才能发现。

1．触痛点

触疼痛点和压痛部位。患者主诉某一部位疼痛，很难反映出其病变部位的具体情况，必须依靠触诊，并要反复触摸，才能了解清楚。在触诊时应分清主要痛点和次要痛点，在治疗过程中主要痛点和次要痛点会相互转化，应反复触摸，及时把握关键所在，才能正确地指导临床的治疗。

压痛的范围、部位、程度如何，可用来鉴别是伤筋还是伤骨。压痛明显而尖锐者，多为骨折；压痛较轻，范围广泛者，多为伤筋。

2．摸肿胀

肿胀较硬，肤色青紫者，为新鲜损伤；损伤日久，瘀血凝滞不化，亦可肿胀而硬。肿胀较软，青紫带黄者，为陈旧损伤；新鲜损伤溢于脉外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可肿胀而软。需根据病史结合损伤的深浅、演化，进行诊断。3．摸畸形

触摸患部出现的高凸、凹陷等畸形，可以判断骨折和脱位的性质、位置、移位情况，以及骨折复位是否平整。4．摸异常活动

四肢长管状骨损伤，不能活动的部位而有异常活动，表示有骨折存在。已经确定的骨折患者，断端仍有异常活动，表示骨折尚未连接。各关节出现的异常活动，多表示相应韧带的完全断裂。

5．摸弹性固定感

陈旧性脱位突出的骨头，在牵拉时有弹性移动，一般能够得到复位，关节损伤后发生粘连，牵拉时有弹性活动感者，可用手法使粘连得到松懈。6．叩远端

以拳叩体表来测知患者疼痛部位的深浅和疼痛程度。或者于肢体远端纵向叩击以测知是否骨折及愈合的程度。推拿的特殊检查方法椎间孔挤压试验操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病叩顶试验操作：正位时，用拳隔手掌叩击患者头部注意：在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重临床意义：神经根型颈椎病臂丛神经牵拉试验操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引阳性表现：患肢放射痛或麻木临床意义：神经根型颈椎病吸气转头试验又称艾得松（Adson）试验，血管试验操作：患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失机理：锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压临床意义：前斜角肌综合征颈肋加强试验:在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧。直腿抬高试验及加强试验操作患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80°阳性体征抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在30°---70°才有意义）临床意义

腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。仰卧屈膝屈髋试验操作患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态阳性体征腰骶部出现疼痛临床意义

腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变拾物试验操作置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常阳性体征屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物临床意义

小儿脊柱病变俯卧背伸试验操作患儿俯卧，检查者将其小腿提起，正常者后伸自如且无痛阳性体征脊柱僵直且随臀部抬离床面临床意义

小儿脊柱病变骨盆挤压试验操作患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆阳性体征疼痛临床意义

骨盆骨折、骶髂关节病变床边试验又称盖斯兰（Gaenslen）试验操作患者仰卧位，医者将患者移至床边，一侧臀部放在床外，该侧腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压令另一侧下肢尽量屈髋屈膝阳性体征骶髂关节疼痛临床意义

骶髂关节病变“4”字试验操作患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压阳性体征骶髂关节疼痛临床意义

骶髂关节病变骨盆分离试验操作患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂翼前面，两手同时向外下方推压阳性体征疼痛机理牵拉刺激病变部位临床意义

骨盆骨折、骶髂关节病变斜扳试验操作患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髋位推向腹阳性体征骶髂关节发生疼痛机理骨盆产生前后扭转力临床意义骶髂关节病变单髋后伸试验操作患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸阳性体征骶髂关节发生疼痛机理骨盆产生前后扭转力临床意义骶髂关节病变跟臀试验操作患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部阳性体征

腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起临床意义

腰骶关节病变

挺腹试验操作患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声阳性体征：腰腿痛及下肢窜痛

临床意义：腰部神经根受压

屈颈试验操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。临床意义：椎管狭窄腰椎间盘突出症搭肩试验又称杜加（Dugas）试验操作嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常阳性体征手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩临床意义

肩关节脱位肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（Yergason）试验操作嘱患者屈肘90°，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力阳性体征肱二头肌滑出或结节间沟疼痛临床意义

肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎直尺试验操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁阳性体征直尺另一端能与肩峰接触临床意义

肩关节脱位肩关节外展活动试验－－疼痛弧试验操作嘱患者肩外展阳性体征

外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。临床意义

冈上肌腱炎－－冈上肌腱断裂试验阳性体征当外展30～60°时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60°，则患者又能主动上举上肢。临床意义冈上肌腱的断裂或撕裂。肩关节功能丧失，并伴有剧痛时－－肩关节脱位或骨折外展到上举过程皆有疼痛－－肩关节炎开始时不痛，外展角度越大时肩越痛－－肩关节粘连外展过程中疼痛，上举时反而不痛－－三三角肌下滑囊炎

外展动作小心翼翼，并有疼痛－－锁骨骨折腕伸肌紧张试验操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕阳性体征肱骨外上髁疼痛临床意义

肱骨外上髁炎(网球肘)网球肘试验

－－密耳氏试验

操作前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。阳性体征

肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛临床意义

肱骨外上髁炎(网球肘)肘三角试验操作将肘关节屈曲90°，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。阳性体征肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。临床意义肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验操作患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏阳性体征桡骨茎突部剧烈疼痛临床意义

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验操作患者俯卧位，屈膝90°，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。阳性体征

若骨盆亦随之抬起，即为阳性。临床意义

腰大肌挛缩髂坐连线试验又称奈拉通（Nelaton）线试验患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点阳性体