健康评估粪便等检测

第二节粪便检测粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、水份组成。粪便检查的目的了解消化道、肝脏、胆囊、胰腺等器官有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染根据粪便性状，了解消化状况，估计胰腺外分泌功能潜血试验可作为恶性肿瘤诊断的筛选试验检测粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病标本采集标本新鲜少许即可，选取病变部位寄生虫检查虫体、虫卵检查应留取24h粪便蛲虫卵从肛门皱襞处拭取阿米巴滋养体留取脓血部分隐血试验应素食3d，停用铁剂、Vitc等检查内容一般性状检查量、色、味、虫体、结石化学检查隐血试验显微镜检查细胞、食物残渣、寄生虫及虫卵细菌学检查一般性状检查量气味寄生虫体结石颜色与性状粪便的性状性状临床意义鲜血样痔疮、肛裂、直肠损伤柏油样上消化道出血白陶土色胆道梗阻脓血样痢疾，结核、结肠炎、直肠癌米泔水样霍乱与副霍乱粘液便肠炎、痢疾或肿瘤稀糊状急性肠炎、痢疾早期细条状直肠癌乳凝块、蛋花汤样小儿消化不良显微镜检查----白细胞菌痢；溃疡性结肠炎寄生虫感染过敏性肠炎显微镜检查----红细胞下消化道出血溃疡性结肠炎阿米巴痢疾大肠癌显微镜检查----巨噬细胞菌痢溃疡性结肠炎显微镜检查----肿瘤细胞显微镜检查细胞种类临床意义白细胞菌痢、过敏性肠炎、寄生虫感染红细胞消化道出血、菌痢、溃结、大肠癌巨噬细胞菌痢、溃结肠粘膜上皮细胞结肠炎、伪膜性肠炎肿瘤细胞大肠癌显微镜检查食物残渣淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维寄生虫阿米巴、鞭毛虫等阿米巴滋养体蛲虫卵绦虫卵脂肪小滴淀粉颗粒细菌学检查肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌隐血试验occultbloodtest，OBT目的：检测肠道微量出血

反应原理如下：1、血红素（Hb）+双氧水（H2O2）→

水（H2O）+氧（O2）

2、氧（O2）+氨基比林→蓝紫色滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为“+++”

5秒内产生蓝紫色，报告为“++”

5秒后产生蓝紫色，报告为“+”

无蓝紫色产生，报告为“-”临床意义消化道良性溃疡：间断阳性恶性肿瘤：持续阳性肠结核、crohn病、溃结、钩虫病可阳性注：肉类、含动物血的食物，铁剂、含VitC的药物的影响病例分析患者赵×，女性，32岁，工人。主诉：反复腹痛脓血便2年，加重1周。现病史：2年来反复腹痛、腹泻，为糊状便，每日2～3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。经抗炎对症治疗效果不明显。近1周来排便频繁，粪质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。既往无其他疾病。体格检查

T37℃，P82次/分，R20次/分，BP116/70mmHg一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（+），肠鸣音活跃。如果你是接诊医生，你将如何处理？实验室检查血液学一般检查：RBC2.9×1012/L，Hb88g/L；WBC9.5×109/L，N70%，L25%，M2%，E3%；ESR30mm/h血生化检查：K+3.0mmol/L，Na+120mmol/L，Cl-80mmol/L；TP58g/L，A28g/L，G30g/L。粪便检查一般性状：大便外观为粘液脓血便，红细胞＞20/HP，白细胞7--10/HP，可见巨噬细胞。病原学检查：反复多次检查均未见阿米巴包囊及滋养体，粪便细菌培养未见痢疾杆菌生长。

思考题：

该患者考虑那些疾病？最可能的诊断是什么？为什么？如何确诊？

第四节脑脊液检查

cerebrospinalfluid,CSF循环于脑、脊髓表面的无色透明液体容量：成人：90-150ml新生儿：10-60ml脑脊液产生、循环模式侧脑室脉络膜第3脑室第4脑室蛛网膜下腔上矢状窦颈内静脉室间孔中脑水管正中孔、外侧孔蛛网膜颗粒脑脊液功能缓冲震荡调节颅内压为脑组织提供营养物质、清除代谢产物维持PH值血脑屏障BBBCSF检查的目的CNS感染性疾病的诊断及鉴别诊断脑血管疾病的诊断及鉴别诊断有助于CNS肿瘤的诊断有助于监测CNS疾病治疗疗效CSF采集CSF检查项目一般性状检查颜色、透明度、凝固物、压力化学检查蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学显微镜检查细菌学检查免疫学检查性状----颜色颜色临床意义红色蛛网膜下腔出血、穿刺出血黄色陈旧性出血、椎管阻塞、高胆红素血症乳白色化脓性脑膜炎微绿色绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌褐、黑色脑膜黑色素瘤性状----透明度透明度原因临床意义透明正常轻微混浊细胞↑病脑、乙脑、CNS梅毒毛玻璃样浑浊细胞↑↑结核性脑膜炎乳白色浑浊细胞↑↑↑化脓性脑膜炎性状----凝固性病种凝固性正常不凝固化脑1-2h可形成薄膜、凝块结脑12-24h液面出现薄膜蛛网膜下腔阻塞黄色胶冻状化学检查----蛋白质【参考值】：Pandy试验：阴性腰椎穿刺：0.20-0.45g/L【临床意义】：1、BBB通透性增加：CNS感染、出血2、脑脊液循环障碍：脑肿瘤化学检查----葡萄糖【参考值】：2.50-4.5mmol/L【临床意义】：葡萄糖降低：细菌性感染：化脑、结脑低血糖葡萄糖增高：病毒性脑炎化学检查----氯化物【参考值】：120-130mmol/L【临床意义】：降低：结脑低氯血症化学检查----乳酸脱氢酶LDH【参考值】：3-40U/L【临床意义】：活性增高：细菌性脑膜炎：LDH4-5脑肿瘤颅脑外伤显微镜检查----细胞【细胞计数】：成人：（0-8）*106/L

儿童：（0-15）*106/L【细胞分类】：无RBC，白细胞以单核细胞、淋巴细胞为主临床意义CNS感染化脓性脑膜炎：N为主结核性脑膜炎：L为主，合并N及浆细胞病毒性脑膜炎：L少量增加CNS肿瘤：L为主，可见肿瘤细胞脑寄生虫病：以E为主脑出血：RBC多见显微镜检查----细菌常见脑、脑膜疾病CSF鉴别要点外观PROg/LGLUmmol/L氯化物mmol/L细胞数10*6/L细胞分类细菌正常透明-0.2-0.4120-1300-8L-化脑浑浊+++↓↓↑N+结脑毛玻璃+++↓↓↑L结核杆菌病脑微混+==↑L-脑肿瘤无色+====/L-脑出血红色+↑=↑RBC-第五节浆膜腔积液检测<20ml<50ml10-30ml胸腔积液烧瓶心----心包积液腹腔积液浆膜腔积液分类漏出液渗出液-----血管通透性增加非炎性积液炎性积液发病机制1血浆胶体渗透压降低------低蛋白血症毛细血管流体静压增高------慢性心衰淋巴管阻塞------丝虫病、肿瘤压迫漏出液发病机制2感染性------化脓性细菌、结核