五官科护理查房

五官科护理查房xxx医院五官科8/20/20231五官科护理查房时间：XXX年X月XX日14:00地点：五官科病房主持人：XXX（护士长、副主任护师）内容：眼科基础知识及技能参加人员：副主任护师：XXX、

XXX

主管护师：XXX、

XXX、

XXX护师：XXX、XXX、XXX、XXX

护士：XXX、XXX、XXX

实习同学：XXX、XXX

8/20/20232五官科护理查房护士长：今天我们进行的这次护理查房，主要是针对大家对眼科专科基础知识相对欠缺或薄弱而采取的有针对性的一次查房。目的是组织大家共同学习以巩固和提高眼科专科基础知识和技能，完善护理措施，提高护理质量。今天的护理查房也是应护理部制定的每月组织一次护理教学查房所举行的，通过本次查房也希望同学们能将这近一个月实习过程中所学的知识与技能进行一下检验，进一步巩固知识，熟练技能。8/20/20233查房内容

※眼科应用解剖与生理※眼科常用检查方法※眼科常见疾病及表现※眼科常用护理技术8/20/20234查房的目标要求“两个了解&三个掌握”

*了解眼科的基本理论知识*了解眼科疾病的种类*掌握眼球的解剖结构和生理功能*掌握一般的眼部检查方法*掌握眼科常用点眼方法8/20/20235眼部解剖与生理8/20/20236为什么人的眼睛能看清东西？8/20/20237眼睛与照相机8/20/20238人的眼睛是由什么组成的？8/20/20239眼球眼球壁眼内容物外膜中膜——葡萄膜？内膜——视网膜角膜1/6巩膜5/6虹膜睫状体脉络膜房水晶状体玻璃体屈光系统视路——神经传导的神经通路眼附属器保护和运动装置眼睑结膜泪器眼外肌—四条直肌和两条斜肌眼眶为一四边锥形的骨性空腔，成人深约4~5cm。眶脂肪对眼球起保护性软垫作用。泪腺泪道眼睛的组成8/20/202310«8/20/202311角膜位于眼球前部中央、占外层的1/6。功能：

保护眼球内容物、屈光作用。角膜表面有一层泪膜，具有防止角膜干燥，保持光滑及光学特性作用。组织学结构：分5层生理特点8/20/202312角膜组织学结构：上皮细胞层前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层有再生能力8/20/202313角膜生理特点：透明无血管敏感8/20/202314

巩膜后5/6，瓷白色不透明，质韧。功能：保护眼内组织，维持眼球外形。厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚筛板：后极视N纤维穿过处巩膜内1/3呈网眼状，很薄。青光眼杯——高眼压作用下，视乳头向后凹陷而成。

8/20/202315角巩膜缘：宽约1mm，是角膜与巩膜的移行区，角膜嵌入巩膜内的前界为前弹力层、后缘为后弹力层，小梁网及施莱姆氏管等重要组织均在此区域。

生理特点：角巩膜缘是一些眼内手术的常用切口部位。8/20/202316前房角由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成组成-Schwalbe线，小梁网和Schlemm管，巩膜突，睫状带和虹膜根部8/20/202317中层（葡萄膜层）：位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。主要功能：供应眼内营养，调节晶体屈光度和控制进入眼内光量。由前至后共分三部分？

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虹膜

圆盘状、棕褐色，表面纹理，中央瞳孔，直径2﹒5~4ｍｍ。其功能为控制入眼光线（遮光）。内部肌肉—瞳孔开大肌：交感散瞳。瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射——对光反射。

近反射。8/20/202319睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，切面呈三角形，宽约6~7ｍｍ。睫状冠——前1/3肥厚，表面睫状突分泌房水。睫状环——后2/3扁平部分。睫状肌——构成睫状体主质，收缩时产生调节作用。8/20/202320«8/20/202321

脉络膜是葡萄膜的最后部分，占面积最大。位于巩膜与视网膜之间，并与其紧贴。前起锯齿缘,后止视盘。富含血管——营养作用。富含色素——遮光作用。8/20/202322

内层--视网膜全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织视盘（视乳头）——后极视神经纤维汇集处（生理盲点）黄斑——视盘颞侧，锥细胞集中处，视觉最敏锐功能视锥细胞——感强光、色觉视杆细胞——感弱光8/20/202323

正常眼底高血压眼底糖尿病眼底视乳头水肿«8/20/202324什么是房水?

房水怎样形成的？

它的生理功能是什么？

房水的循环途径？

8/20/202325房水无色透明的液体，充满前、后房，全量为0.13～0.3ml。由睫状突上皮产生。房水主要成分为水，含少量氯化物、蛋白质，维生素C、尿素及无机盐等。当眼内炎症、手术或外伤时，蛋白含量增高。功能：1

屈光2

营养3

维持眼压

当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压增高，——青光眼。8/20/202326房水怎样引流呢？房水循环途径；睫状体产生——后房——瞳孔——前房——小梁网——schlemm管——睫状前静脉——血循环。少部分经虹膜表面隐窝，及脉络膜上腔吸收。8/20/202327晶状体：为一圆形双凸面的弹性透明体，富弹性。直径9—10mm、厚约4—5mm，后极凸度较大、屈光度可达+7.00D～+11.00D。位于虹膜与玻璃体之间，借助悬韧带与睫状体相联络，并保持其正常位置。由囊膜，皮质和核三部分组成。晶体无血管，营养来自房水与玻璃体，通过晶体囊膜扩散到晶体内。当囊膜破损或房水代谢发生障碍时，易导致晶体混浊。青年人晶体弹性好，调节能力强，随着年龄增长，而弹性逐渐下降，趋于硬化，调节作用减弱而出现老视。皮质核囊膜8/20/202328玻璃体为胶状物质，表面为玻璃体囊，具有屈光和支撑视网膜的作用。玻璃体晶状体8/20/202329为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。外形名称：上、下睑，内、外眦，泪阜，睑裂，睑缘前唇：长有睫毛。后唇：睑板腺开口。功能：反射性闭睑、瞬目运动、睫毛、睑板腺分泌皮脂等，均有保护作用。眼睑8/20/202330

眼睑组织1、皮肤层：较薄。2、皮下组织：疏松，易淤血肿胀。

轮匝肌：闭睑←面神经支配。3、肌层

上睑提肌：开睑←动眼神经支配。米勒肌：辅助开睑←交感神经支配。4、睑板：支架，其内有纵行排列的睑板腺。5、睑结膜：紧贴睑板，距睑缘约2mm处有一平行浅沟称上睑下沟，易存留异物。

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结膜薄而透明的粘膜组织，覆盖于眼睑内面及前部巩膜表面。睑结膜球结膜

结膜囊→睑裂。穹窿结膜功能：粘液腺——分泌粘液

，泪膜底层。

副泪腺——分泌泪液，泪膜中层。8/20/202332泪器分泌部——泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，其导管开口于外上穹窿结膜。排泄部——泪道：泪点→泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道。泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌。8/20/202333«8/20/202334练习题填空1、眼球壁由————、————、————膜组成。2、葡萄膜组织从前到后由————、————、————组成。3、眼的屈光系统由————、————、————、————组成。4、眼的调节系统由————、————组成。8/20/202335眼科一般检查方法8/20/202336视力表（要求掌握）充足光线5米距离1.0行与被检眼等高8/20/202337远视力5米以外的视力，了解黄斑区的功能。＜0.1视力=0.1×距离（米）／5记录：VOD0.8VOS0.8VOD(1.0)VOS(1.0)

指数记录：眼别指数/30厘米

手动记录：眼别手动/30厘米

光感记录：眼别光感

无光感记录：眼别无光感近视力30厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。

8/20/202338注意：（1）遮盖另眼时，切勿压迫眼球。（2）记录时注明裸眼视力、矫正视力。（3）光线充足。（4）眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼8/20/202339

指测法、眼压计测定法眼压检查8/20/202340指测法

记录方式

＠Tn代表正常眼压

＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高

＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项

＠按压眼球睫状体部

＠需丰富经验

＠误差较大眼科特殊检查眼压指测法测量眼压8/20/202341Goldmann眼压计

注意事项

＠Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响

＠角膜中央厚度影响眼压测量值Goldmann眼压计测量眼压眼科特殊检查眼压8/20/202342非接触眼压计记录方法

测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果注意事项

眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压眼科特殊检查眼压8/20/202343

裂隙灯显微镜

检查顺序

眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜检查法眼科特殊检查裂隙灯显微镜8/20/202344

眼附属器检查眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶。8/20/202345眼睑-红肿、淤血、硬结、缺损、瘢痕等泪器-泪腺、泪点、泪囊。结膜-水肿、出血、充血、损伤、肿物。眼球-大小、位置的对称性，是否震颤。眼眶-缺损、肿物等8/20/202346几种常见的眼病及症状8/20/202347眼病症状（主要）视力障碍：视物变小、视物模糊、视物变形、复视。感觉异常：眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光。外观异常：眼红、分泌物、肿胀、肿块等。8/20/202348常见的眼病眼睑病：眼睑炎症（睑腺炎等）、眼睑肿瘤、倒睫、睑内外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等泪器病：泪囊炎、泪腺肿瘤、泪腺炎等结膜病：结膜炎、结膜下出血、结膜肿瘤等角膜病：角膜炎、角膜变性、角膜营养不良、角膜肿瘤、角膜先天异常（圆锥角膜等）巩膜病：巩膜炎晶体病：白内障、晶状体脱位青光眼：原发性、继发性、先天性等葡萄膜病：葡萄膜炎、葡萄膜囊肿、肿瘤、先天异常等8/20/202349玻璃体病：玻璃体液化、后脱离、变性、积血等视网膜病：视网膜脱离、视网膜动脉静脉阻塞、黄斑病、色素变性、母细胞瘤等视神经及视路疾病：视神经萎缩、视神经炎、视神经肿瘤等眼视光学：远视、近视、散光、屈光参差眼外肌：斜视、弱视、眼球震颤等眼眶病：眶蜂窝组织炎、眼眶肿瘤等眼外伤：钝挫伤、穿透伤、眼内异物、眼附属器伤、化学烧伤等眼表疾病：翼状胬肉全身疾病的眼病表现：糖尿病、高血压等引起眼部症状8/20/202350麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？8/20/202351

睑腺炎（麦粒肿）概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性、化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎。病因：葡萄球菌（黄金色葡萄球菌）临床表现：红、肿、热、痛等急性炎症表现。治病：理疗;切开排脓。8/20/202352睑板腺囊肿睑腺炎8/20/202353

睑板腺囊肿（霰粒肿）概念：是一种睑板腺的慢性非化脓性肉芽肿性炎症。病因：是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上对周围组织产生慢性刺激引起的。临床表现：①眼睑皮下圆形肿块，大小不一。②无痛。③继发感染就表现为急性化脓性炎症。诊断：①临床表现可诊。②注意老年人，排除睑板癌，长期的复发的或非典型的睑板腺囊肿必须行病理学检查。治疗：①观察（小）②理疗③切开刮除8/20/202354睑板腺癌8/20/2023558/20/2023568/20/2023578/20/2023588/20/202359

翼状胬肉概念：睑裂区球结膜及其下纤维血管组织，肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼状的一种慢性炎症性结膜病。病因：①地理位置②暴露于日光及风沙下的时间③遗传因素临床表现：①双（单）眼发病，鼻侧多见（进展期：充血肥厚;静止期：胬肉色灰白、轻薄、膜状）②症状轻③近瞳孔可致散光、视力下降④妨碍眼球运动。诊断：与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。治疗：①静止期：观察②手术（有复发率）

手术方式：a.单纯切除术b.结膜下转移术c.切除+球结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移植等。d.局部用丝裂霉素.β射线照射。8/20/202360