妇产病例分析及答案20题

《妇产科学》病例分析题，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：=1\*GB3①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；=2\*GB3②病理性缩复环形成；=3\*GB3③下腹部压痛；=4\*GB3④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。】答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休克，同时行子宫切除。2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。（3）如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠。3.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白细胞10×109℃，血压75/45mmHg（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。（1）该患的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期。（2）治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。8．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌Ⅰb期。（2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。9.15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。（2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：B，P:110次/分，T：℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L，WBC18×109/L，。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？答案：诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期依据：（1）28岁妇女，停经10周（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热℃，面色苍白（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)（5）化验：HB88g/L，WBC18×109/L，处理：（1）补液输血抗休克（2）抗生素静脉点滴（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：三胎一产.】，LMP3月1日，停经42天，尿HCG（+），要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度I度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？答案：有三种可能。（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。（2）、未妊娠：尿HCG假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。，P:88次/min。头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？答案：诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP02-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：心肺（-），P：100次/min，BP：110/70mmHg，T：℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g×109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。答案：（1）初步诊断：异位妊娠【停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克】。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持。急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。14、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压160/110mmHg蛋白尿（++），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。答案：知识缺乏：=1\*GB3①缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险=2\*GB3②与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑=3\*GB3③与担心高血压及其对母儿的影响有关。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。答案：=1\*GB3①卧床休息，以左侧卧位为宜=2\*GB3②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入=3\*GB3③硫酸镁的用药护理=4\*GB3④重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；b准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标：=1\*GB3①膝腱反射必须存在；=2\*GB3②呼吸不少于16次/分钟；=3\*GB3③尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。15、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）答案：诊断：孕3产0，孕32周，前置胎盘。进一步检查：=1\*GB3①观察生命体征。=2\*GB3②B超观察胎儿、胎盘、羊水。=3\*GB3③胎监监护胎儿处理：=1\*GB3①促进胎儿肺成熟；=2\*GB3②绝对卧床、左侧卧位、吸氧；=3\*GB3③静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。16、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：=1\*GB3①卧床休息，吸氧；=2\*GB3②营养饮食；=3\*GB3③禁止性生活=4\*GB3④黄体酮20mgimQD；VitE20mgtid=5\*GB3⑤观察胎儿宫内情况。17、女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵性功能失调性子宫出血。（2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？答案：雌孕激素序贯疗法。具体方案：已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服21日至服药第11日，每日加用黄体酮10mg，肌注（或安宫黄体酮8~10mg口服），两药同时用完，停药后3~7日出血，于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。18、患者，女，30岁。习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar评分为10分。产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。P：120次／分，BP：8／5KPa。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）（1）给出该病例的诊断？答案：诊断：产后出血（胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克（2）诊断依据？答案：依据：习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。P：120次／分，BP：8／5KPa。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）19、女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩(±)，Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。备注：手术所见：腹腔内积血700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

一、诊断及诊断依据(8分)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克

诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢

三、进一步检查(4分)

1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助

四、治疗原则(3分)

1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除20.50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。体检示：重度贫血貌，无器质性病变。B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。对该患者应如何诊断并做进一步处理？分析：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。妇产科三基知识试题1.女性生殖器自然防御功能有哪些？答：①两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道和尿道。②阴道口闭合，阴道前后壁紧贴在一起，防止外界污染。③阴道上皮在雌激素作用下增生变厚，抵抗病原侵入；阴道上皮细胞中的糖原再阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道的正常酸性环境，抑制嗜碱性病原菌。④宫颈分泌粘液堵塞宫颈管，宫颈内口紧闭，阻止病原体入侵。⑤子宫内膜周期性剥落，消除宫腔感染。⑥输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动、输卵管的蠕动均使病原菌不易侵入。2.女性生殖系统炎症有哪些？答：女性生殖系统炎症时妇女常见病、多发病，主要包括外阴炎、阴道炎、前庭大腺炎、宫颈炎、盆腔炎。3.引起女性生殖系统炎症的病原体是什么？答：①细菌：葡萄球菌、链球菌等。②原虫：阴道毛滴虫。③真菌：白色念球菌。④螺旋体：梅毒螺旋体。⑤病毒：湿疣病毒、疱疹病毒。⑥衣原体：沙眼衣原体。⑦支原体：正常菌群，一定条件下引起生殖器炎症。4.女性生殖系统炎症的传播途径有哪些？答：沿生殖器粘膜上行蔓延；直接蔓延；经血液循环播散；经淋巴系统蔓延。5.什么是外阴炎？答：外阴炎是指外阴部的皮肤与粘膜的炎症。外阴部暴露在外，与尿道、阴道、肛门邻近，和外界接触多，因此易发生炎症。6.外阴炎的护理措施有哪些？答：①保持外阴清洁、干燥，注意个人卫生。②指导患者坚持坐浴，每天1~2次，每次15~20min。③嘱患者不要搔抓皮肤，防止其他感染。7.什么是前庭大腺炎？答：前庭大腺炎是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，包括前庭大腺囊肿和前庭大腺脓肿。8.前庭大腺炎的护理要点有哪些？答：①急性炎症期应卧床休息。②切口引流和造口术后要引流，每日更换引流条。③注意外阴清洁卫生，用1：5000氯已定〈洗必泰〉擦洗，每日2次。伤口愈合后用1：8000呋喃西林坐浴，每日2次。9常见的阴道炎有哪些？答：①滴虫性阴道炎：白带呈黄灰色稀薄泡沫状，有腥味伴外阴瘙痒。②真菌性阴道炎：白带稠厚，呈乳白干酪样或豆渣样伴外阴奇痒。③老年性阴道炎：白带为黄水样或粘液样，重者呈血脓样伴外阴灼热感。.10.什么是滴虫阴道炎？答：滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，是常见的阴道炎症。11.判断滴虫阴道炎治愈的标准是什么？答：滴虫阴道炎常在月经期后复发，治疗后应在每次月经干净后复查白带1次，连续3次均为阴性，称为治愈。12.什么是外阴阴道念球菌病？答：外阴阴道念球菌病是由白假丝酵母菌引起的感染性疾病，又称外阴阴道假丝酵母菌病。13.阴道炎的护理措施有哪些？答：①向患者解释疾病原因，消除顾虑。②保持外阴清洁干燥，每天清洗外阴，勤换内裤，切忌搔抓，以防皮肤破损。③阴道灌洗时注意药物浓度和治疗时间。④指导患者掌握正确的用药方法，并坚持正规疗程。⑤加强普查普治，及时发现，早期治疗。14.宫颈炎症有哪些？答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎。15.宫颈炎分几度？答：①轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。②中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3。③重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。16.宫颈炎物理治疗的注意事项有哪些？答：①治疗前常规行宫颈刮片细胞检查，排除癌变。②急性生殖器炎症者暂时不做物理治疗。③应在月经干净3~7天内进行治疗。④术后每日清洗外阴2次。⑤禁止性交和盆浴2个月。⑥脱痂前阴道有黄水流出，脱痂时可有少量阴道流血，出血量多时需处理。⑦两次月经干净后3~7天复查，未愈合者可择期再做治疗。17.什么是盆腔炎？答：盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。18.引起盆腔炎的病因是什么？答：经期不注意卫生、流产后或产后感染、宫腔内手术操作引起感染、感染性传播疾病、腹膜炎和阑尾炎等邻近器官的炎症蔓延。19.什么是慢性盆腔炎？答：慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或患者体质较差迁延所致。慢性盆腔炎在机体抵抗力下降时可反复发作。20.盆腔炎的护理措施有哪些？答：①加强心理护理。②指导患者保持良好的卫生习惯，加强锻炼，增强机体抵抗力。③急性盆腔炎者予对症治疗、护理。21.何谓正常的月经周期？答：月经周期是指这次月经第1天到下一次月经第1天的间隔时间，一般为21~35天。22.正常月经量是多少？答：月经量为一次月经的总失血量，正常月经量为30~50ml，超过80ml为月经量过多。23.正常月经期为多久？答：正常月经期持续2~8天，平均3~5天。24.引起阴道流血的原因有哪些？答：①卵巢内分泌功能失调，如功能失调性子宫失血〈功血〉。②与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠〈宫外孕〉等。③生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎等。④生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌等。⑤损伤、异物等外源性因素，如阴道骑跨伤等。⑥全身疾病，如再生障碍性贫血等引起的阴道流血。25.异常的阴道出血有哪些？答：月经过多；周期不规则的阴道流血；停经后阴道流血；持续阴道流血；经间出血；接触性出血；绝经后阴道流血；外伤后阴道流血；经前或经后点滴出血。26.什么是功能失调性子宫出血〈功血〉？答：功能失调性子宫出血，是由于调节生殖系统的神经内分泌机制失常引起的子宫异常出血。分为排卵性功血和非排卵性功血两类。27.功血的护理措施有哪些？答：①心理护理。②卧床休息，防止昏厥。③加强营养，进食高蛋白、高维生素、富含铁质的食物。④密切观察患者阴道流血情况。⑤遵医嘱按时按量服用激素类药物，并注意观察用药后反应。⑥嘱患者保持外阴清洁。⑦对重要贫血的患者，按贫血的一般护理要点护理。28.怎样指导功血患者合理使用性激素？答：①按时按量服用性激素，不得随意停药和漏服。②治疗期间可出现恶心、食欲减退等消化道症状，可对症处理。③药物减量必须遵循减量原则，止血后每3天减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3。④用药期间如出现不规则阴道出血，应及时就诊。29.何谓闭经？答：闭经是妇产科疾病中常见的症状，表现为无月经或月经停止。闭经分为原发性和继发性两类。30.闭经的病因有哪些？答：①下丘脑性闭经：如精神、运动、药物等。②垂体性闭经：如垂体肿瘤、垂体梗死等。③卵巢性闭经：如卵巢早衰、多囊卵巢综合征等。④子宫性闭经：如子宫内膜结核、宫腔粘连等。31.什么是子宫内膜异位症？答：子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的部位，称为子宫内膜异位症。32.子宫内膜异位症的典型症状是什么？答：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状，随病变加重，痛经也加重。33.什么是多囊卵巢综合征？答：多囊卵巢综合征是由卵巢功能障碍﹙双侧卵巢呈多囊性改变﹚致月经紊乱或闭经、无排卵性不孕、高雄激素血症﹙多毛、痤疮﹚、肥胖、类黑棘皮病等症状。常伴有胰岛素抵抗、糖耐量减退、血脂紊乱和心血管疾病。34.如何治疗多囊卵巢综合征？答：①通过合理的低热能营养膳食和加强运动来减轻体重，特别是超重或肥胖者，必要时辅以药物治疗。②酌情使用二甲双胍或（和）噻唑烷二酮类，纠正高胰岛素血症，减轻胰岛素抵抗，降低雄激素水平。③欲生育者使用促排卵药助生孕。④可使用螺内酯纠正多毛症状。35.为什么要缓慢静滴氟尿嘧啶？答：氟尿嘧啶可使冠状动脉血管收缩，引起心肌缺血，为减轻氟尿嘧啶的心肌毒性作用，静滴时应匀速缓慢。36.妇科手术皮肤准备范围如何确定？答：①腹部手术：上起肋弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，两侧至腋中线。②阴道手术：上起耻骨联合以上10cm，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门下5cm，双侧至腋中线。37.妇科手术留置尿管的目的是什么？答：①女性生殖器与膀胱、直肠相邻，膀胱充盈会给手术操作带来不便，易损伤膀胱，故术前予以留置导尿管。②术后依然留置尿管是防止充盈膀胱挤压手术部位，引起出血、疼痛等。③为了观察术后尿量。38.全子宫切除术患者术前阴道准备有哪些措施？答：①术前3天，每天用1：2000苯扎溴铵行阴道冲洗。②术日晨阴道冲洗，然后用1%甲紫涂宫颈及阴道穹作为全子宫切除时的标记。39.妇科腹部手术前的护理措施有哪些？答：①心理护理。②完善各项化验、检查并备血。③备皮、行药物过敏试验。④遵医嘱更换饮食。⑤术前日测体温、脉搏、呼吸，了解有无阴道流血、发热等不适宜手术的情况。⑥术前晚用1：2000苯扎溴铵灌洗阴道。⑦术前晚清洁肠道。⑧术日晨留置尿管。⑨术前30min执行术前用药。⑩准备病历本、核血单、术中用药等带入手术室。40.妇科腹部手术后的护理措施有哪些？答：1.安置患者回病房，床旁交接班，清点用物。2.查看输液是否通畅。3.保持导尿管通畅，并观察尿色及量。4.指导患者及家属使用术后镇痛泵。5.遵医嘱监测生命体征、氧气吸入。6.保持外阴清洁，每日擦洗2次。7.腹部伤口包扎腹带压沙袋4~6h。8.观察伤口有无渗血。9.患者禁食6h后进食流质饮食，肛门排气后进半流质饮食。10.必要时使用镇痛药。11.鼓励患者早下床活动，防止肠粘连等并发症发生。12.病情平稳者，24h后可取半坐卧位。41.妇科常见的急腹症有哪些？答：异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等是妇科最常见的急腹症。？答：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。是妇科常见的急腹症之一。发病率高，有导致孕产妇死亡的危险。根据受精卵种植的部位不同分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。严重者可出现晕厥或休克。43.什么是输卵管妊娠?答：因输卵管异常、受精卵游走异常导致受精卵在输卵管着床称为输卵管妊娠，多发生在输卵管的壶腹部，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。表现为腹痛、阴道流血或内出血，根据病情急缓采取保守治疗或手术治疗。44.异位妊娠最常用的辅助诊断是什么？答：阴道后穹窿穿刺抽出不凝固血液常用于异位妊娠的辅助诊断。45.异位妊娠的护理要点有哪些？答：①禁食禁饮。②绝对卧床休息。③静脉输液。④氧气吸入，以改善呼吸困难。⑤注意观察患者腹痛及阴道流血情况，腹痛时禁止用镇痛药。⑥密切观察患者生命体征，注意有无内出血及休克现象。⑦需手术者按妇科腹部手术护理常规护理。46.引起子宫颈癌的病因是什么?答:子宫颈癌的发病原因尚不明确，但与性生活紊乱、过早性生活、早婚、早育、多产、种族及地理环境等因素有关。47.子宫颈癌的临床特点是什么？答：子宫颈癌最早的症状是接触性阴道出血，如同房出血。以后可表现为月经周期缩短，经期延长，阴道排液等，晚期常伴疼痛。48.早期诊断子宫内膜癌最常见的检查方法是什么？答：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用的方法。49.子宫颈癌术前重要的护理措施有哪些？答：①术前3天半流质饮食，术前日禁食。②术前3天给予阴道灌洗、灌肠每天1次，术前晚清洁灌肠。③术晨用1：2000的苯扎溴铵〈新洁尔灭〉棉球擦洗阴道，涂甲紫并填塞无菌纱布1块。50.子宫颈癌术后重要的护理措施有哪些？答：①保持导尿管及盆腔引流管的通畅并观察引流液的性质、量及颜色。②遵医嘱给予饮食。③留置导尿管7~14天，拔管前3天每2~4h定时开放尿管。拔管后测量残余尿>100ml者应重新留置导尿管。④指导患者进行盆底、膀胱肌肉的锻炼。51.什么是子宫肌瘤？答：子宫肌瘤是一种良性的子宫肌瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量结缔组织成分。根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可以分为粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤三类。52.子宫肌瘤有哪些症状？答：①小的子宫肌瘤可以完全没有症状。②月经改变，如周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。③腹部可扪及包块。④白带增多。⑤腹痛、腰酸、下腹坠胀感。⑥可出现尿频、肾盂积水、排便困难等压迫症状。⑦不孕或流产。⑧长期月经过多可导致继发性贫血。53.子宫肌瘤出血多的护理措施有哪些？答:①严密观察生命体征并记录。②遵医嘱抽血查血常规、凝血功能检查并测血型、交叉配血备用。③注意阴道流血情况，评估出血量。④遵医嘱给予止血药和子宫收缩剂。⑤必要时输液、输血、抗感染。⑥纠正贫血，维持正常血压。⑦必要时行刮宫术止血。54.什么是子宫内膜癌？答：子宫内膜癌又称宫体癌，是指子宫体内膜发生的癌变，以腺癌为主。55.卵巢肿瘤的常见并发症有哪些？答：蒂扭转、破裂、感染、恶变。56.卵巢肿瘤患者的护理措施有哪些？答：①提供心理支持，协助患者应对压力。②加强生活护理，避免压疮。③手术者按妇科腹部手术护理。④化疗者按化疗护理常规。⑤加强预防保健意识，避免卵巢癌高危因素。⑥做好随诊，良性肿瘤术后1个月复查，恶性肿瘤患者督促其完成化疗计划。57.妇科腹腔化疗的护理措施有哪些？答：①向患者解释，取得配合。②腹腔插管后不能过多活动，防止化疗管脱出。③禁食牛奶及各种刺激性食物。④皮肤穿刺插管处严格消毒，及时更换固定腹腔化疗管的辅料。⑤化疗时穿刺针头应与硅胶管相符合，以防药液外漏或针头脱出。⑥每次腹腔化疗完毕，硅胶管内需注满盐水，以防腹腔液体及血液堵塞管腔。⑦嘱患者腹腔化疗后更换体位，使药物尽量接触腹腔的各个部位。⑧观察化疗药物的毒性作用及副作用。⑨顺铂做腹腔化疗后应立即水化，大量补液时应注意输液速度，防止肺水肿。58.妇科外阴、阴道手术术前护理的重点是什么？答：①术前3天用1：5000高锰酸钾〈pp〉液坐浴，每天2次；阴道冲洗，每天1次。②术前3天肥皂水灌肠，每天1次，术前晚清洁灌肠。③术前2天半流质饮食，术前日流质，术前4~6h禁饮、12h禁食。59.妇科外阴、阴道手术术后护理的重点是什么？答：①根据不同手术采取不同的体位。②术后次日进食流质，3天后进半流质或少渣饮食，5~7天后进普食。③患者保持外阴及辅料清洁，注意观察阴道分泌物性质及出血情况，会阴擦洗，每天2次。④保持大便通畅，便秘者每天口服石蜡油30ml。⑤预防压疮的发生。⑥患者避免增加腹压的动作，以免影响伤口愈合。60.什么是不孕症？答：不孕症是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。不孕症分为原发性不孕和继发性不孕。61.影响女性不孕的因素有哪些？答：女性不孕的因素包括输卵管因素、子宫因素、卵巢因素、宫颈因素、阴道因素。62.不孕症患者输卵管功能检查的方法有哪些？答：常用的方法有输卵管通夜术、B超下输卵管通夜术、子宫输卵管造影术。63.刮宫术后的护理要点是什么？答：①患者卧床休息，禁止性生活1个月。②密切观察患者阴道流血量和性质，有阴道排出物时，应保留送检。③保持大便通畅，禁止灌肠和阴道灌洗。④观察患者腹痛情况。⑤阴道大流血的患者，应注意生命体征的变化。64.阴道灌洗的目的是什么？答：控制、治疗炎症；妇科手术前的常规阴道准备。65.阴道灌洗的适应症有哪些？答：慢性宫颈炎、宫颈癌术前消炎治疗、阴道炎、经腹全子宫切除术、阴道手术的术前准备；子宫腔内放疗后常规清洁灌洗等。66.阴道灌洗的禁忌症有哪些？答：月经期、妊娠期、产褥期或人工流产后宫口未闭者、阴道流血者、宫颈癌患者有活动性大出血者禁止阴道灌洗。67.常用的阴道灌洗液有哪些？答：1：2000新洁尔灭、1：5000高锰酸钾溶液、生理盐水、2：1000或5：1000碘伏溶液、0.5%醋酸溶液、2.5%乳酸溶液、2%~4%碳酸氢钠溶液等。68.怎样选用阴道灌洗液？答：念珠菌阴道炎患者，应用碱性溶液灌洗；滴虫阴道炎患者，宜用酸性溶液灌洗；非特异性炎症患者，用生理盐水或一般消毒液。69.阴道灌洗的护理要点是什么？答：①未婚女性不宜阴道灌洗。②灌洗液温度以41~43℃为宜。③灌洗筒与床沿距离不超过70cm。④灌洗时动作轻柔，灌洗头不能插入过深，以免损伤阴道和宫颈组织，尤其是宫颈癌患者，组织容易受损而致出血。⑤产后10天以上或某些妇科手术2周以上的患者，阴道分泌物有臭味、阴道伤口愈合不良、感染坏死者，可行低压灌洗，灌洗筒与床沿距离不超过30cm。⑥70.会阴擦洗的目的是什么？答：①保持会阴及肛门部清洁。②促进会阴伤口愈合，防止逆行感染。③为妇科患者留取中段尿做准备。④增进舒适。71.会阴擦洗的适应症有哪些？答：会阴擦洗常用于妇产科术后、产后、外阴或肛门手术、留置尿管者及卧床患者或长期阴道流血者。72.会阴擦洗的顺序是什么？答：前庭〈正中〉→对侧大小阴唇→近侧大小阴唇→伤口→两侧臀部肛门周围。73.会阴擦洗的护理要点是什么？答：①水温41~43℃，注意保暖。②擦洗时注意观察伤口，发现异常及时处理。③留置尿管者，注意保持导尿管通畅。④产后、外阴手术后患者，排便后均应会阴擦洗。⑤操作前后，护士均应洗手。⑥74.坐浴的目的是什么？答：①减轻或消除外阴及肛门部的炎症和疼痛。②促进患者舒适，利于伤口愈合。③外阴、阴道手术前的准备。75坐浴的适应症有哪些？答：坐浴常用于阴道炎、外阴炎、外阴瘙痒、尿道炎、外阴感染、子宫脱垂、外阴及阴道手术前的准备。76.坐浴的禁忌症是什么？答：月经期、阴道流血、妊娠后期、产褥期、盆腔器官急性炎症期等禁止坐浴。77.坐浴常用的药物有哪些？答：坐浴常用的药物有1：5000的高锰酸钾溶液、0.5%醋酸、4%碳酸氢钠溶液、1%乳酸溶液。78.坐浴分为几种？答：坐浴分为三种：热浴〈水温41~43℃〉、温浴〈水温35~37℃〉、冷浴〈水温14~79.会阴湿热敷的目的是什么？答：①扩张局部血管，促进血液循环。②增加局部的细胞吞噬作用，加速组织再生。③局限陈旧性血肿，利于外阴伤口愈合。80.会阴湿热敷的适应症有哪些？答：会阴湿热敷多用于外阴水肿、外阴炎、外阴伤口硬结等患者。81.会阴湿热敷的护理措施有哪些？答：①常用50%硫酸镁湿热敷，会阴水肿也可用95%乙醇湿敷。②水温41~48℃。③热敷面积是病损范围的2倍。④一般3~5min更换1次，热敷总时间为20~30min，每日2~3次。⑤热敷完毕，观察热敷部位皮肤情况。⑥产科护理1.什么是早孕？答：妊娠12周末以前称为早期妊娠，又叫早孕。临床表现为停经、早孕反应及尿频症状。可通过妊娠试验或B超确诊。在早孕期间易发生流产、异位妊娠、妊娠剧吐等。2.什么是早孕反应？答：约有半数以上妇女在停经6周以前开始出现头晕、疲乏、思睡、食欲缺乏、偏食、厌油、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。症状的严重程度和持续时间因人而异，多数在孕12周左右自行消失。3.什么是妊娠剧吐?答：妊娠剧吐是在妊娠早期发生、以恶心呕吐频繁为重要症状的一组症候群。患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少，严重时可发生视网膜出血，意识不清，呈现昏睡状态。恶性呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。4.什么是Wernicke-Korsakoff综合症？答：发生妊娠剧吐时，频繁呕吐、进食困难引起维生素B1缺乏，称为Wernicke-Korsakoff综合症。主要表现为中枢神经系统症状：眼球振颤、视力障碍、步态即站立姿势异常；有时可出现语言增多，记忆力障碍、精神迟钝或嗜睡等脑功能紊乱状态。5.妊娠剧吐的护理要点有哪些？答：①应住院治疗，禁食2~3天，症状缓解后可试饮食。②遵医嘱给予止呕及输液治疗，防止电解质紊乱及酸中毒的发生。③严密监测生命体征，注意观察有无肝肾功能异常表现。④如果出现以下情况应考虑终止妊娠：体温持续高于38℃6.什么是流产？有哪些类型及临床表现？答：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。孕12周前终止者为早期流产，孕12周至不足28周终止者为晚期流产。流产的临床表现主要是阴道流血和腹痛。按其发展的不同阶段，分为四种临床类型。临床表现妇科检查流产类型出血量下腹痛组织物排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或减轻无关闭与孕周相符难免流产增多加重无松弛或扩张相符或略小不全流产多减轻有松弛或扩张、有物堵塞略小完全流产少或无无全部排出关闭基本正常7.什么是稽留流产？答：又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状或无任何症状，随着停经时间的延长，子宫不再增大或反而缩小，子宫小于停经时间。8.什么是习惯性流产？答：指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因有胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。往往发生在同一妊娠月份。9.流产的护理要点有哪些？答：①先兆流产时应绝对卧床休息，协助完成日常生活护理。②加强营养，建议合理饮食，防止发生贫血，增强机体抵抗力。③观察阴道流血量及腹痛情况，如有异常，及时报告医师。④监测体温，定期监测血常规，预防性使用抗生素，防止感染发生。⑤加强会阴护理，每天2次会阴擦洗，保持外阴部清洁。⑥大量阴道出血时，严密监测血压、脉搏，正确估计出血量。保持静脉通道通畅，做好输血准备。⑦如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理。⑧心理护理。⑨健康教育。10.什么是前置胎盘？答：正常附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是严重威胁母儿生命安全的并发症。按胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。表现为无痛性阴道流血，可伴有因出血多导致的症状，反复出血者可引起贫血，一次大量出血可导致休克、胎儿宫内窘迫、甚至胎儿死亡。11.前置胎盘的护理要点有哪些？答：①绝对卧床休息，取左侧卧位，防止活动引起出血。②加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。③注意阴道流血量及腰酸、下腹坠胀感，如有异常，及时处理。④观察生命体征和病情变化，防止感染和休克的发生。⑤加强会阴护理，保持外阴部清洁、干燥，防止逆行感染。⑥定期间断吸氧，每天3次，每次半小时，以增加胎儿血氧供应。⑦监测胎儿宫内情况，如胎心、胎动，预防胎儿宫内窘迫的发生。⑧如有大出血，应保持静脉通畅，同时做好输血准备、术前准备、新生儿抢救准备。12.妊娠合并心脏病对母儿有什么影响？答：妊娠合并心脏病的并发症有心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞等。孕产妇主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。发生心力衰竭时，因缺氧引起子宫收缩，易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，甚至胎死宫内。13.妊娠合并心脏病的护理要点有哪些？答：〈1〉保证充分休息，每日至少睡10h，避免过劳及情绪激动。〈2〉摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，适当控制体重，确保胎儿有足够的营养，同时又不增加孕妇的心脏负担。〈3〉协助正确使用药物，治疗各种引起心衰的诱因。〈4〉定期产前检查，预防感染，如出现上呼吸道感染症状，应尽快就诊。〈5〉临产后密观察生命体征和病情变化，每15min测量脉搏1次，如脉搏超过100次/分，或产妇主诉十分疲倦，都提示心功能不佳。〈6〉持续监测胎心、宫缩，采取左侧卧位或半卧位，必要时予高浓度面罩给氧，密切观察产程进展，尽量缩短产程。〈7〉注意输液速度及输液量，以免增加心脏负荷。〈8〉选择适当的分娩方式，放宽剖宫产指征。〈9〉胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置1kg重的沙袋24h，以免腹压骤降而诱发心衰。〈10〉产后24h内绝对卧床休息，严密观察生命体征，饮食要清淡，防止产后出血及感染的发生。〈11〉心理护理，减轻孕产妇及其家属的焦虑、恐惧情绪。〈12〉健康宣教，指导产后家庭护理，建议采用合适的避孕方式。14.妊娠合并糖尿病对母儿有什么影响？答：妊娠合并糖尿病易并发妊高征、子痫、糖尿病酮症酸中毒及泌尿系感染等，导致流产、早产、羊水过多、胎儿生长寿险、胎儿发育异常、胎儿窘迫及新生儿低血糖、低血钙或低镁血症、新生儿呼吸窘迫综合征，甚至胎死宫内。15.妊娠合并糖尿病的护理要点有哪些？答：①饮食控制，协助摄取适当的营养，根据体重计算每日需要的热量。②监测胎儿宫内情况，预防胎儿生长受限、胎儿窘迫等。③指导孕妇正确控制血糖，维持血糖的稳定，定期检查。④分娩时密切监测宫缩、胎心变化，采取左侧卧位或半卧位，必要时高浓度面罩给氧，密切观察产程进展，避免产程过长，应在12h内结束分娩，产程超过16h易发生酮症酸中毒。⑤产时、产后应使血糖不低于5.6mmol/ L，预防低血糖的发生。⑥新生儿出生后按早产儿护理，注意保暖、吸氧、早喂糖水、早开奶。⑦进行糖尿病方面的健康知识教育。16.妊娠合并病毒性肝炎对母儿有什么影响？答：在妊娠早期可使妊娠反应加重，妊娠中、晚期，可能导致妊娠高血压综合征〈妊高征〉等并发症；分娩时容易发生产后出血；重症者常并发DIC、消化道出血、感染、肝功能衰竭，最终导致肝性脑病和肝肾综合征。由于肝炎病毒可经胎盘感染胎儿，易引起流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形，围产儿病死率明显增高。17.妊娠合并病毒性肝炎的护理要点有哪些？答：〈1〉注意休息，加强营养，摄入富含蛋白质、维生素、糖类、低脂饮食，增强抵抗力。〈2〉注意个人卫生与饮食卫生，执行消毒隔离制度，防止交叉感染。〈3〉定期检查，预防妊高征、贫血等并发症。〈4〉加强胎儿监护，保证胎儿安全。〈5〉产时严格无菌操作，防止产道损伤及新生儿产伤、羊水吸入等，减少垂直传播。〈6〉防止滞产，尽量缩短产程，减少体力消耗，放宽手术指征。〈7〉产时、产后加强子宫收缩，预防产后出血。〈8〉重症者要注意血压、尿量、出血倾向及产妇精神状态，及早发现肝昏迷的先兆表现，如表情淡漠、嗜睡等。〈9〉不宜哺乳，建议人工喂养；产后做好计划生育。〈10〉心理护理。18.妊娠合并贫血对母儿有什么影响？答：可引起胎儿发育异常、早产、死胎，孕妇严重贫血可发生心肌缺氧，导致贫血性心脏病、充血性心力衰竭及重症感染等并发症。其中以缺铁性贫血最常见。临床表现有乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻等，孕妇皮肤粘膜苍白，还可能出现口角炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等症状。19.妊娠合并贫血的护理要点有哪些？答：①建议摄取高铁、高蛋白、高维生素食物、改善贫血状态，含铁丰富的食物有肝脏、蛋白、菠菜、甘蓝等深色蔬菜及葡萄干、胡萝卜、豆类等。②指导正确服用铁剂的方法：饭后服用，减少对胃肠道的刺激，同时摄取维生素C或酸性果汁以促进吸收；如有便秘可合并使用软化剂。③注意观察重度贫血者的心率、呼吸、血压及体重等，预防急性心力衰竭的发生。④注意观察胎儿的生长发育及胎心变化。⑤产时防止产程过长，产后密切观察子宫收缩情况，防止产后出血，必要时及时输血。⑥产程中严格无菌操作，产后予广谱抗生素预防感染。⑦做好健康教育。20.什么是妊娠肝内胆汁淤积症〈ICP〉？答：妊娠肝内胆汁淤积症主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸增高为特征，主要危及胎儿。瘙痒程度不一，常呈持续性，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸，直至面部，但极少侵及粘膜。症状于分娩后数小时或数日内迅速消失。严重瘙痒可引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。21.妊娠肝内胆汁淤积症对母儿有什么影响？答：因脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，还可发生糖、脂代谢紊乱；由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和病死率明显增高，易导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、早产、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。22.妊娠肝内胆汁淤积症的护理要点有哪些？答：①适当卧床休息，取左侧卧位，增加胎盘血流量。②间断吸氧，以增加胎儿血氧供应。③给予保肝治疗，如高渗葡萄糖、维生素及能量，提高胎儿对缺氧的耐受力。④定期检测肝功能、胆酸、胆红素，及时掌握其动态变化。⑤指导孕妇正确服用药物，缓解症状。⑥妊娠晚期加强胎儿监护，防止胎儿宫内窘迫。⑦如孕妇呈现黄疸症状，胎龄达36周，羊水量逐渐减少可考虑终止妊娠，最好选择剖宫产。23.什么是胎盘早剥？答：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。是妊娠晚期严重并发症之一。起病急、发展快，处理不当，可危及母儿生命。多发生于子痫前期、子痫、慢性高血压及慢性肾脏疾病的孕妇。腹部外伤、性交、羊水过多、突然破膜时等可引起胎盘早剥。临床表现为出血、腹痛、腰背酸痛，如出现严重的内出血时，可有恶心呕吐及休克症状，甚至胎儿缺氧导致死亡。重症胎盘早剥还可引起DIC、出血性休克、羊水栓塞或急性肾功能衰竭等并发症。应立即终止妊娠。24.什么是子宫胎盘卒中？答:胎盘早剥尤其是隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液浸润至子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处最为明显，称为子宫胎盘卒中。卒中后的子宫收缩力减弱，可发生大量出血。25.胎盘早剥的护理要点有哪些？答：①绝对卧床休息，取左侧卧位，以免影响胎儿血供。②定期间断吸氧，以增加胎儿血氧供应。③观察生命体征和病情变化，积极抗休克治疗。④观察阴道流血量、腹痛情况及伴随症状。⑤检测胎心、胎动情况，观察产程进展。⑥密切监测凝血功能，防止DIC发生；及时足量输入新鲜血，纠正血容量和补充凝血因子。⑦重症胎盘早剥应观察尿量和尿色，防止发生肾衰竭及DIC。⑧分娩过程中及胎盘娩出后，应立即肌注宫缩剂，加强宫缩，防止产后出血。⑨产后继续观察生命体征和阴道出血量，并做好健康教育指导。26.什么是胎膜早破？答：在临产前胎膜自然破裂，称胎膜早破。临床表现为孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断排出，但无腹痛等产兆。当腹压增高〈如咳嗽、负重〉时羊水即流出，肛门指诊将胎先露部上推可见流液量增多。胎膜早破易导致早产、脐带脱垂、胎盘早剥、宫内感染等。孕周越小，围产儿预后越差。27.胎膜早破的护理要点有哪些？答：①指导孕妇卧床休息，严密监测台心率变化，发现异常及时处理。②观察阴道流液的性状、颜色、气味等，头先露者如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧处理。③保持外阴清洁，用0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴部，每天2次。④严密观察病人的生命体征，了解感染的征兆。积极遵医嘱给予抗生素，一般于胎膜破裂后12h，即要给予抗生素治疗，预防感染发生。⑤若孕龄〈37周，产程已发动者，或孕龄达37周，在破膜12~18h后产程仍未发动者，均可遵医嘱采取一定措施，尽快结束分娩。⑥健康教育，减轻焦虑。28.什么是子宫破裂？答：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂。瘢痕子宫、胎线路下降受阻、缩宫剂使用不当、产科手术损伤等均可引起子宫破裂。典型临床表现为病理缩复环、子宫压痛及血尿。根据病情进展分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。一旦确诊，应尽快手术治疗。29.什么是病理缩复环？答：临产后，当胎线路下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状