人体解剖学7-神经系统

神经系统1概述神经系统是由脑、脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。2神经系统的基本功能调节和控制人体其他各系统的功能活动，使机体协调统一。调节机体的功能活动，使之与外界不断变化的自然环境相适应。人的大脑高度发达，能主动的认识客观世界和主动的改造客观世界。3神经系统的区分1按照位置和功能中枢神经系统脑脊髓周围神经系统脑神经12对脊神经31对4神经系统的区分2按照分布对象躯体神经系统内脏神经系统5躯体神经系统分布于皮肤和运动系统中枢部:位于脑和脊髓周围部:称躯体神经躯体感觉神经躯体运动神经6内脏神经系统(自主神经系统)分布于内脏、心血管和腺体中枢部：位于脑和脊髓周围部：称内脏神经内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经7神经系统的组成：神经细胞（神经元）神经胶质细胞神经纤维:神经元较长的突起及套在外面的鞘状结构称神经纤维突触8神经系统的基本活动方式：反射:神经系统对内外环境的刺激所做出的反应。反射弧:完成反射活动的形态基础感受器→传入神经→反射中枢→传出神经→效应器9神经系统的常用术语：灰质：在中枢神经内，神经元的胞体和树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰质。白质：在中枢神经内，神经元的轴突聚集的部位，颜色苍白，称白质。10神经核：在中枢神经内，包埋在白质内的灰质团块，内有形态和功能相同的神经元胞体，称神经核。神经节：在周围神经内，神经元胞体集中的地方，形状略膨大，称神经节11

纤维束：在中枢神经白质内，起止、行程和功能相同的神经纤维聚集成束，称纤维束或传导束。神经：在周围神经内，神经纤维集合成大小、粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。

12脊髓13脊髓的位置脊髓位于椎管内上端平枕骨大孔与延髓相接成人下端平第一腰椎下缘14脊髓的外形呈前后略扁的圆柱状全长粗细不等颈膨大：C4~T1腰骶膨大：L2~S3脊髓圆锥终丝15脊髓的外形脊髓的表面有6条沟：前正中裂后正中沟前外侧沟：前根后外侧沟：后根，脊神经节脊髓节段：与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓颈段8、胸段12、腰段5、骶段5、尾段116脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。马尾:17脊髓于与脊柱的关系

脊髓节段椎骨水平Uppercervicalregion(C1~C4)=C1~C4Lowercervicalandupperthoracicregion(C5~T4)—1=C4~T3Middlethoracicregion(T5~T8)—2=T3~T6Lowerthoracicregion(T9~T12)—3=T6~T9Lumbersegments=T10~T12Sacralandcoccygealsegments=L118脊髓的内部结构灰质“H”形，灰质连合，中央管，前角，后角，中间带，侧角（T1-L3），前柱，后柱，侧柱19脊髓的内部结构白质前索外侧索后索白质前连合20白质内纤维束上行纤维束薄束、楔束脊髓丘脑束下行纤维束皮质脊髓束薄束楔束

脊髓小脑束脊髓丘脑束前庭脊髓束网状脊髓束红核脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束21薄束、楔束位置：后索内，后正中沟两旁；楔束居外，见于T4以上构成：脊神经节内假单极神经元中枢突经后根入同侧后索上行而成功能:传导肢体同侧本体觉和精细触觉22脊髓丘脑束位置：脊髓丘脑前束位于前索，脊髓丘脑侧束位于外侧索构成：后角细胞的轴突交叉至对侧上行而成功能:传导躯干、四肢浅感觉（痛、温、粗触觉）23皮质脊髓束位置：皮质脊髓前束脊髓位于前索，皮质脊髓侧束位于外侧索构成：大脑皮质运动神经元轴突下行，至于前角细胞功能:支配躯干、四肢骨胳肌的随意运动24脊髓的功能传导反射

25目的与要求掌握神经系统的区分；神经系统中的常用术语；反射弧的概念。掌握脊髓的位置和外形；脊髓节段的概念。熟悉脊髓灰质的形态结构，白质内的重要传导束。26脊神经27概述神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维前根后根脊神经节脊神经共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经28前根和后根在椎间孔合并成脊神经脊神经出椎间孔后又分为前支和后支内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维29脊神经的分支后支：细小前支：粗大，胸神经前支呈节段性其余的前支交织成丛，有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛30颈丛组成：C1~4的前支位置：胸锁乳突肌上部深面31颈丛的分支皮支肌支膈神经枕小N耳大N颈横N锁骨上N32膈神经膈神经混合性N运动纤维：膈肌感觉纤维：胸膜、心包、肝和胆囊表面腹膜33臂丛组成：C5~C8的前支、T1的前支大部分位置：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝以锁骨为界，分为锁骨上部和锁骨下部锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束34臂丛的分支肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经内侧束外侧束后束35肌皮神经发自外侧束支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤36正中神经发自内、外侧束肌支：支配前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）、鱼际肌，1、2蚓状肌皮支：分布于手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末2节的皮肤37正中神经的体表投影：自肱动脉的始端搏动点到肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点38正中神经损伤表现运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩感觉障碍：桡侧3指远节皮肤感觉障碍明显39尺神经发自内侧束

肌支：支配前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手肌内侧大部分皮支：手掌面尺侧1/3区和尺侧1个半手指的皮肤；手背面：尺侧1/2区及尺侧2个半手指的皮肤(第3、4指毗邻侧只分布于近节)40尺神经的体表投影：自肱动脉的始端搏动点到肱骨内上髁后方，在由此至豌豆骨外侧缘41尺神经损伤表现运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能相互靠拢，4、5指的掌指关节过伸而指间关节屈曲，“爪形手”；合并正中神经损伤时，手掌由于肌肉萎缩变得平坦，类似“猿手”感觉障碍：手内侧缘明显42桡神经发自后束

桡神经浅支：皮支，手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤桡神经深支：肌支，至前臂背侧改名为骨间后神经，支配前臂所有的伸肌43桡神经损伤表现运动障碍：前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，“垂腕”感觉障碍：1—2掌骨间隙背面皮肤最为明显44腋神经发自后束肌支：三角肌皮支：肩部皮肤45胸神经前支肋间神经（T1~11前支）肋下神经（T12前支）46腰丛组成：T12前支一部分，L1—3前支，L4前支一部分位置：腰大肌深面，腰椎横突前方分支：股神经、闭孔神经47股神经肌支：大腿肌前群

皮支：大腿前面皮肤隐神经：小腿内侧面、足内侧缘的皮肤损伤：不能伸小腿，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面等处感觉障碍48闭孔神经肌支：大腿内侧群肌皮支：大腿内侧面皮肤49骶丛组成：L4前支一部分，L5前支，S1—5前支，Co前支位置：骨盆腔内，骶骨与梨状肌的前面分支：坐骨神经、胫神经、腓总神经50坐骨神经

经梨状肌下孔出骨盆分为胫神经和腓总神经分支支配大腿后群肌臀上神经臀下神经阴部神经股后皮神经坐骨神经51坐骨神经的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间的中点，其上2／3为坐骨神经干52胫神经肌支：支配小腿后群肌和足底肌皮支：小腿后面和足底的皮肤损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显53腓总神经腓浅神经：肌支：腓骨长、短肌皮支：小腿前外侧下部、足背、趾背皮肤腓深神经：肌支：小腿前群肌、足背肌皮支：第1、2趾背面相邻缘的皮肤54腓总神经损伤足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿前外侧和足背明显55脊髓的阶段性支配脊髓对肌的阶段性支配脊髓对皮肤的阶段性支配56目的与要求掌握脊神经的数目、组成和纤维成分掌握臂丛、腰丛、骶丛的组成和位置掌握膈神经、尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、腓浅神经、腓深神经和胫神经的走行位置和主要分布。57脑58脑的位置与分部位于颅腔内分为：端脑（大脑）间脑小脑中脑脑桥延髓脑干59脑干60脑干的位置位于颅后窝的斜坡上，下平枕骨大孔连脊髓，上接间脑包括延髓、脑桥、中脑三部分61脑干外形－延髓（腹侧面）倒置的圆锥体延髓腹侧面延髓脑桥沟锥体（锥体束）锥体交叉橄榄（下橄榄核）舌下、舌咽、迷走、副N根丝62脑干外形－延髓（背侧面）延髓背侧面第四脑室底的下部薄束结节（薄束核）楔束结节（楔束核）小脑下脚63脑干外形－脑桥（腹侧面）脑桥腹侧面延髓脑桥沟基底部基底沟小脑中脚三叉N根、展N、面N、前庭蜗N64脑干外形－脑桥（背侧面）脑桥背侧面第四脑室底的上部小脑上脚菱形窝：为第四脑室底，有延髓上部背面和脑桥背面共同构成。上界：小脑上脚下界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚65脑干外形－中脑（腹侧面）中脑位于脑桥与间脑之间，中间的管腔称中脑水管腹侧面大脑脚底脚间窝动眼N66脑干外形－中脑（背侧面）中脑背侧面四叠体上丘：视觉皮质下反射中枢下丘：听觉皮质下反射中枢滑车N根67脑干内部结构灰质脑神经核非脑神经核白质锥体束内侧丘系脊髓丘脑束三叉丘脑束网状结构68脑神经核躯体运动核内脏运动核内脏感觉核躯体感觉核69躯体运动核动眼神经核－中脑－大部分眼球外肌滑车神经核－中脑－上斜肌三叉神经运动核－脑桥－咀嚼肌展神经核－脑桥－外直肌面神经核－脑桥－面肌疑核－延髓－咽喉肌舌下神经核－延髓－舌肌副神经核－脊髓上5颈节前角背侧部－胸锁乳突肌、斜方肌70内脏运动核动眼神经副核－中脑－睫状肌和瞳孔括约肌上泌涎核－脑桥－泪腺、下颌下腺和舌下腺下泌涎核－延髓－腮腺迷走神经背核－延髓－颈部、胸腔和大部分腹腔器官的平滑肌、心肌和腺体71内脏感觉核孤束核－延髓－咽、喉及胸腔脏器的感觉，上端接受味觉72躯体感觉核三叉神经中脑核－中脑－咀嚼肌和表情肌的本体觉三叉神经脑桥核－脑桥－面部皮肤、口、鼻腔粘膜的触觉三叉神经脊束核－延髓－面部皮肤、口腔粘膜的痛、温觉蜗神经核－脑桥、延髓－内耳听觉前庭神经核－脑桥、延髓－内耳平衡觉73非脑神经核薄束核与楔束核位置：延髓薄束结节和楔束结节内接受纤维：薄束与楔束的纤维发出纤维：内侧丘系，止于背侧丘脑传导：本体感觉和精细触觉74脑干白质内的纤维束锥体束内侧丘系脊髓丘脑束三叉丘脑束75内侧丘系薄束核与楔束核→左右交叉（内侧丘系交叉）→内侧丘系→背侧丘脑传导躯干四肢本体觉和精细触觉76脊髓丘脑束

（脊髓丘系）脊髓后角细胞→交叉后上行→脊髓丘脑束（侧束、前束）→经脑干，内侧丘系的背外侧→背侧丘脑传导躯干四肢的浅感觉77三叉丘脑束

（三叉丘系）三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核→至对侧上行→三叉丘脑束→背侧丘脑传导头面部浅感觉78锥体束皮质核（延髓）束：大脑皮层→脑干躯体运动核－管理头颈部骨骼肌皮质脊髓束－管理躯干四肢骨骼肌皮质脊髓侧束：大脑皮层→大脑脚→脑桥→延髓锥体→锥体交叉→对侧脊髓外侧索下降→脊髓前角细胞皮质脊髓前束：大脑皮层→大脑脚→脑桥→延髓锥体→（不交叉）→同侧脊髓前索下降→交叉→对侧前角细胞79网状结构脑干内分散的纤维纵横交织成网，网眼内有散在的神经元80脑干的功能传导反射81小脑82小脑的位置位置：小脑位于颅后窝内，在大脑半球枕叶下方，延髓和脑桥的后方上脚－中脑中脚－脑桥下脚－延髓83小脑的外形分部小脑蚓小脑半球小脑扁桃体84小脑扁桃体疝85小脑的构造小脑皮质小脑髓质小脑核:齿状核86小脑的功能小脑是重要的运动调节中枢，它可维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动。87目的与要求掌握脑干的分部、主要形态结构掌握薄束核和楔束核的位置和性质掌握脑干内的主要纤维束（锥体束、内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘脑束）掌握小脑的位置和外形88间脑89间脑的位置中脑的前上方，大部分被大脑半球所掩盖90间脑的分部背侧丘脑后丘脑下丘脑第三脑室：间脑中间的一矢状位腔隙91背侧丘脑（丘脑）位于间脑的背侧份，为一对卵圆形的灰质团块9293“Y”形内髓板前核群内侧核群外侧核群背侧核群背外侧核后外侧核丘脑枕腹侧核群腹前核腹外侧核腹后核（躯体感觉传导路的中继站）腹后内侧核腹后外侧核94后丘脑位于背侧丘脑后端的外下方内侧膝状体：听觉传导路的中继站听觉纤维→内侧膝状体→听辐射→听觉中枢外侧膝状体：视觉传导路的中继站视束纤维→外侧膝状体→视辐射→视觉中枢95下丘脑位于背侧丘脑的前下方，下接垂体由视交叉、灰结节、乳头体组成视交叉灰结节乳头体漏斗96下丘脑的核团视上核：抗利尿激素室旁核：催产素

下丘脑是重要的皮质下内脏神经中枢室旁核视上核视上垂体束和室旁垂体束97端脑（大脑）98大脑外形左、右大脑半球大脑纵裂胼胝体99大脑半球的外形～三面上外侧面内侧面下面100大脑半球的外形～三沟中央沟外侧沟顶枕沟101大脑半球的外形～五叶额叶

顶叶颞叶枕叶岛叶102脑回中央前沟额上沟额下沟额上回额中回额下回中央前回中央后沟中央后回缘上回角回颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回大脑半球上外侧面的大脑沟和回103颞横回104大脑半球内侧面的大脑沟和回中央旁小叶距状沟扣带沟扣带回海马旁回钩边缘叶105大脑半球下面嗅球嗅束嗅三角106大脑半球的内部结构

大脑皮质大脑髓质基底核

107大脑皮质大脑皮质六层结构Brodmann(1909)把大脑皮质分为52个区108大脑皮层的功能定位

①躯体运动中枢

②躯体感觉中枢③视觉中枢④听觉中枢⑤语言中枢

109躯体运动中枢位置：中央前回和中央旁小叶前部功能：管理骨骼肌的随意运动特点：交叉管理、倒置人形、代表区的大小与运动的精细复杂程度有关110躯体感觉中枢位置：中央后回及中央旁小叶后部功能：管理躯体浅、深感觉特点：交叉管理、倒置人形、代表区的大小与感觉的敏感程度有关

111视觉中枢位置：枕叶内侧面距状沟上、下的皮质

功能：管理视觉特点：不完全交叉（一侧视觉中枢接受同侧颞侧半和对侧鼻侧半的视网膜的冲动）112听觉中枢位置：颞叶的颞横回功能：管理听觉特点：不完全交叉（每侧听觉中枢都接受来自两耳的听觉冲动）113语言中枢

运动性语言中枢（说）：额下回后部－运动性失语书写中枢（写）：额中回后部－失写症视觉性语言中枢（读）：角回－失读症听觉性语言中枢（听）：颞上回后部－感觉性失语左右半球发育呈不对称性，各有优势左侧半球以语言、意识、数学分析等活动为主右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主优势半球114基底核尾状核豆状核杏仁体内囊：位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的上、下行纤维密集而成的白质区115内囊的分部内囊前肢：额桥束内囊膝：皮质核束内囊后肢：皮质脊髓束、丘脑皮质束、视辐射、听辐射“三偏综合症”:对侧半身偏身运动障碍，对侧半身偏身感觉丧失，对侧视野偏盲116大脑白质

连合纤维联络纤维投射纤维117目的与要求掌握间脑的主要位置和分部熟悉背侧丘脑的位置和主要结构，后丘脑的位置和功能，下丘脑的位置、形态结构及主要核团掌握大脑半球的外部形态结构、分叶、主要沟回、基底核的概念和构成，内囊的位置、分部，各部通过的主要纤维束以及损伤后的临床表现熟悉大脑重要的皮质中枢（躯体运动中枢、躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢）的位置118脑神经119I嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经IX舌咽神经X迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经I嗅Ⅱ视Ⅲ动眼IV滑V叉VI外展Ⅶ面Ⅷ前IX舌咽X迷Ⅺ副Ⅻ舌下全120脑神经的纤维成分躯体感觉纤维

内脏感觉纤维

躯体运动纤维

内脏运动纤维

121脑神经的分类

感觉神经：嗅、视和前庭蜗神经（嗅视前）运动神经：动眼、滑车、展、副和舌下神经（舌副动滑展）混合神经：三叉、面、舌咽和迷走神经。（舌咽迷走三叉面）122I嗅神经性质：感觉性纤维成分：内脏感觉纤维走行及分布：鼻腔粘膜嗅细胞（双极神经元）→嗅丝→嗅N→筛孔→嗅球→嗅束→嗅三角→嗅觉中枢123

Ⅱ视神经性质：感觉性成分：躯体感觉纤维走行及分布：视锥、视杆细胞→双极细胞→视神经节细胞→视神经→视神经管→

视交叉→

视束→

外侧膝状体

→视辐射→视觉中枢124Ⅲ动眼神经性质：运动性走行及分布：中脑动眼神经核、动眼神经副核→

动眼神经→脚间窝→眶上裂→眶纤维成分：①躯体运动纤维:提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌②内脏运动（副交感）纤维:瞳孔括约肌及睫状肌125右侧动眼神经受损上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失126IV

滑车神经性质：运动性纤维成分：躯体运动纤维走行及分布：

中脑

滑车神经核→滑车神经→下丘下方→绕大脑脚至腹侧→眶上裂→

眶（支配上斜肌）127V三叉神经性质：混合神经纤维成分：含躯体感觉和躯体运动两种纤维128三叉神经中脑核

躯体感觉纤维（本体感觉）三叉神经脑桥核

躯体感觉纤维（触觉）三叉神经脊束核

躯体感觉纤维（痛、温觉）三叉神经运动核躯体运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根脑桥基底部与小脑中脚交界处三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经1291．眼神经性质：感觉性纤维成分：躯体感觉走行及分布：眶上裂→眶:泪腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤。眼神经眶上神经三叉神经节1302．上颌神经性质：感觉性纤维成分：躯体感觉走行及分布：圆孔→眶下裂→眶：上颌牙齿、牙龈以及上颌窦和鼻腔的粘膜等处。终支眶下神经→眶下壁的眶下沟、眶下管→眶下孔：睑裂与口裂间的皮肤。上颌神经眶下神经1313．下颔神经性质：混合性纤维成分：躯体感觉和躯体运动走行及分布：卵圆孔→①躯体感觉纤维：下颌牙齿、牙龈、颊和舌前2／3的粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。②躯体运动纤维：咀嚼肌。132VI展神经性质：运动性纤维成分：躯体运动走行及分布：脑桥展神经核→

眶上裂→

眶：外直肌

133左侧展神经受损展神经受损可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。134135Ⅶ面神经性质：混合性纤维成分：躯体运动纤维内脏感觉（味觉）纤维内脏运动（副交感）纤维136面神经躯体运动纤维面神经核

内脏运动纤维(副交感)上泌涎核

内脏感觉纤维（味觉）孤束核延髓脑桥沟外侧内耳门经面神经管舌前2/3味觉泪腺、下颌下腺、舌下腺茎乳孔面肌137138面神经损伤后的临床表现颅外损伤累及躯体运动纤维，表现为面肌瘫痪：患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，不能鼓腮和吹口哨，角膜反射消失。面神经管内受损，除了以上表现，还有舌前部2/3味觉丧失，泪腺、下颌下腺和舌下腺分泌障碍。右侧面神经受损139Ⅷ前庭蜗神经性质：感觉性纤维成分：躯体感觉140椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴（蜗）螺旋器前庭神经蜗神经内耳门延髓脑桥沟外侧前庭神经核

蜗神经核小脑（平衡觉)内侧膝状体听辐射听觉中枢141

IX舌咽神经性质：混合性纤维成分：内脏感觉（味觉）纤维躯体运动纤维内脏运动（副交感）纤维142舌咽神经内脏感觉纤维（含味觉）孤束核内脏运动纤维（副交感）下泌涎核

躯体运动纤维疑核延髓橄榄后沟上部颈静脉孔（上神经节）下神经节腮腺舌后1／3、软腭、咽、咽鼓管和鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球咽肌143144X迷走神经性质：混合性纤维成分：四种纤维成分：①内脏运动（副交感）纤维：迷走神经背核→颈、胸、腹部的脏器的平滑肌、心肌和腺体。②躯体运动纤维：疑核→咽喉肌。③内脏感觉纤维：颈、胸、腹部脏器→孤束核。④躯体感觉纤维：耳廓背侧皮肤和外耳道皮肤→三叉神经脊束核145迷走神经背核内脏运动纤维（副交感）疑核躯体运动纤维孤束核

内脏感觉纤维迷走神经

三叉神经脊束核躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）胸腔左：主动脉弓前方右：右锁骨下动脉前方左肺根后方

食管前丛迷走神经前干右肺根后方食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔胃前支、肝支胃后支、腹腔支146迷走神经的分支喉返神经左侧迷走神经勾绕主动脉弓右侧迷走神经勾饶右锁骨下动脉，回返向上至颈部管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的粘膜感觉147迷走神经损伤迷走神经主干损伤：内脏活动障碍，心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节律深而慢、窒息感；由于咽喉感觉障碍和喉肌瘫痪，可出现声嘶、语言困难、发呛、吞咽困难、软腭瘫痪喉返神经一侧受损：声嘶或发音困难喉返神经双侧受损：声门闭合导致窒息148Ⅺ副神经性质：运动性纤维成分：躯体运动走行及分布：疑核、副神经核→橄榄后沟→颈静脉孔→胸锁乳突肌和斜方肌149左侧副神经受损的表现

副神经受损可以引起胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，肩下垂。150Ⅻ舌下神经性质：运动性纤维成分：躯体运动走行及分布：舌下神经核→延髓前外侧沟出脑→舌下神经管出颅→同侧舌肌151左侧舌下神经受损的临床表现一侧舌下神经完全损伤时，患侧半舌肌瘫痪。伸舌时，舌尖偏向患侧152目的与要求掌握脑神经的数目、名称、总的纤维成份掌握动眼神经、三叉神经、面神经、迷走神经、舌下神经的主要分布和一般功能。熟悉视神经、滑车神经、展神经、副神经的主要分布和一般功能。熟悉脑神经出入颅的部位。153传导路154概述传导路:是指高级中枢与感受器或效应器之间传导神经冲动的通路感觉传导路:是由感受器经传入神经，各级中枢而至大脑皮质的神经通路，又称上行传导路运动传导路：由大脑皮质经皮质下各级中枢、传出神经而至效应器的神经通路，又称下行传导路。155感觉传导路156

感觉传导通路特点一般有三级神经元组成第2级神经元发出的纤维都有一次交叉第3级神经元发出的纤维都经过内囊157本体觉传导通路158意识性本体觉传导通路传导躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉159感受器肌、腱、关节的本体觉皮肤的精细触觉脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元后根薄、楔束（中枢突）经脊髓后索薄、楔束核第2级神经元160内侧丘系交叉、内侧丘系经延髓、脑桥、中脑腹后外侧核第3级神经元丘脑皮质束经内囊后肢中央后回上2／3中央旁小叶后部161T4损伤患者闭目不能确定其相应部位的位置姿势和运动的方向，震动觉消失，精细触觉也丧失。162损伤及其表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍②延髓后索损伤：同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉障碍③延髓薄束核、楔束核损伤：同侧半身本体感觉、精细触觉障碍④延髓内侧丘系交叉处损伤：双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍⑤内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：对侧半身本体感觉、精细触觉障碍⑥大脑皮质损伤：对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍163浅感觉传导路传导皮肤、粘膜的痛觉、温度觉和粗触觉164躯干和四肢的浅感觉传导路165感受器脊神经（周围突）脊神经节第1级神经元经后根进入脊髓中枢突皮肤后角神经元第2级神经元上升1～２节段经白质前连合交叉166痛温觉纤维形成脊髓丘脑侧束腹后外侧核第３级神经元丘脑皮质束经内囊后肢中央后回上2／3中央旁小叶后部粗触觉纤维组成脊髓丘脑前束167损伤脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束一侧受损，受伤平面下l～2节段以下的对侧皮肤痛、温度觉减弱或丧失，而粗触觉影响不大，因后索也传导触觉。168损伤及表现：①脊神经、脊神经节、后根损伤：同侧分布区的节段性痛温觉粗触觉障碍②后角损伤：同侧支配区的节段性痛温觉粗触觉障碍③白质前连合损伤：双侧对称性节段性痛温觉粗触觉障碍④脊髓外侧索损伤：对侧损伤平面以下（下１～２节段）的痛温觉障碍⑤脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：对侧躯干及上、下肢痛温觉粗触觉障碍⑥内囊损伤：对侧半身痛温觉粗触觉障碍⑦大脑皮质损伤：对侧相应支配区的感觉障碍169头面部浅感觉传导路170感受器皮肤粘膜三叉神经（周围突）三叉神经节细胞第1级神经元三叉神经根、三叉神经脊束（中枢突）三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）第2级神经元171三叉丘系腹后内侧核第3级神经元丘脑皮质束经内囊后肢中央后回下部172损伤此通路在交叉以上损伤，对侧头面部出现浅感觉障碍，若在交叉以下损伤，则浅感觉障碍在同侧。173视觉传导路174感受器视锥细胞视杆细胞双极细胞第1级神经元神经节细胞第2级神经元视神经.视交叉.视束鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉外侧膝状体第3级神经元视辐射经内囊后肢距状沟两侧皮质175损伤视野:眼球固定向前平视看到的空间

鼻侧半视野的物象投射到颞侧半视网膜，颞侧半视野的物象投射到鼻侧半视网膜一侧的视神经损伤，引起患眼全盲。视交叉中间部损伤交叉纤维，则引起双眼视野颞侧偏盲。一侧视束、外侧膝状体、视辐射或视觉中枢皮质损伤时，皆可引起双眼对侧视野同向偏盲。方法1762.瞳孔对光反射：视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌损伤及表现：①视神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射存在②动眼神经损伤：患侧瞳孔直接对光反射消失患侧瞳孔间接对光反射消失177运动传导路管理骨骼肌的运动，包括锥体系和锥体外系两部分。178锥体系皮质核（延髓）束：大脑皮层→脑干躯体运动核管理头颈部骨骼肌皮质脊髓束大脑皮层→脊髓前角细胞管理躯干四肢骨骼肌皮质脊髓侧束皮质脊髓前束179皮质脊髓束起自中央前回上2/3及中央旁小叶前部的锥体细胞→内囊后肢→中脑大脑脚→脑桥基底部→延髓→锥体→①大部分纤维交叉→锥体交叉→脊髓外侧索→皮质脊髓侧束→同侧的前角运动细胞。②小部分纤维不交叉→脊髓前索→皮质脊髓前束→对侧前角运动细胞。

180皮质核束起自中央前回下1/3的锥体细胞→内囊膝→脑干躯体运动核→对侧：面神经核下部、舌下神经核支配对侧的面下部肌、舌肌双侧：其余脑神经躯体运动核（包括面神经核上部）支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌181上、下运动神经元上运动神经元：指大脑皮质的锥体细胞下运动神经元：指脊髓前角细胞和脑神经运动核细胞182上、下运动神经元损伤后临床表现的比较

症状体征

上运动神经元损伤

下运动神经元损伤肌张力

增高

降低腱反射

亢进

消失或减弱病理反射

出现

不出现

肌萎缩

不明显

明显瘫痪

痉挛性瘫痪或硬瘫

弛缓性瘫痪软瘫(中枢性瘫痪）（周围性瘫痪）183核上瘫一侧中央前回下部皮质或皮质核束受损时，引起对侧下部面肌和舌肌的瘫痪，临床上称之核上瘫。面神经核上瘫表现为病灶对侧鼻唇沟变浅或消失，发笑时病灶侧口角歪斜向上，但两侧额纹存在，眼睑闭合正常。舌下神经核上瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶的对侧，舌肌不萎缩。184核下瘫脑神经躯体运动核或脑神经受损导致的瘫痪又称核下瘫。面神经核下瘫的表现为：患侧所有面肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合，面下部的表现同核上瘫。舌下神经核下瘫表现为：伸舌时舌尖偏向病灶侧，舌肌萎缩。185一侧内囊损伤---三偏综合症对侧半身偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束受损）对侧偏身感觉障碍（丘脑皮质束受损）两眼对侧半视野同向偏盲（视辐射受损）186皮质核束皮质脊髓束内侧丘系脊髓丘脑束三叉丘脑束动眼神经中脑半横断损伤187中脑上丘平面上丘中脑水管动眼神经核动眼神经副核红核内侧丘系三叉神经中脑核网状结构大脑脚底动眼神经皮质核束三叉丘系脊髓丘脑束皮质脊髓束188脊髓半横断损伤损伤平面以下同侧肢体中枢性瘫一侧皮质脊髓侧束受损损伤平面以下同侧肢体深感觉和精细触觉丧失一侧后索的薄束、楔束损伤损伤平面1～2节段以下对侧身体痛、温度觉丧失一侧脊髓丘脑束受损同侧损伤阶段周围性瘫痪和感觉障碍、反射消失损伤节段灰质受损两侧粗触觉仍保存粗触觉可经两侧脊髓丘脑束及薄束、楔束传导189目的与要求掌握全身浅感觉的传导路、躯干和四肢意识性的本体觉传导通路、锥体系运动传导通路熟悉视觉传导通路掌握内囊损伤后的临床表现掌握脊髓半横断损伤的临床表现190内脏神经系统又称：自主神经系统、植物性神经系统。分布:内脏、心血管、腺体。中枢部:脑、脊髓周围部:内脏运动神经（交感神经、副交感神经）内脏感觉神经191内脏运动神经192

内脏运动神经和躯体运动神经主要区别：

躯体运动神经内脏运动神经支配骨骼肌平滑肌、心肌和腺体意志支配：受意志支配不受意志的直接控制纤维成分：一种（躯体运动纤维）两种纤维成分:副交感神经、交感神经神经元数目：不交换神经元交换神经元:节前神经元：脑干和脊髓--节前纤维节后神经元：内脏神经结--节后纤维分布形式：神经干攀附于脏器、血管的表面形成神经丛纤维粗细：粗细193194（一）交感神经1．中枢部

低级中枢位于脊髓T1～L3节段的侧角内。2．周围部

包括交感神经节以及由节发出的分支和交感神经丛等。195交感神经节椎旁神经节位于脊柱两旁，又称交感干神经节每侧包括：颈部3个；胸部10～12个；腰部有4～5个；骶部有2～3个节；尾部为1个单节。196交感神经节椎前神经节位于脊柱前方腹腔神经节1对；主动脉肾节1对；肠系膜上、下神经节各1个。197交通支

白交通支：脊髓侧角细胞发出的节前纤维离开脊神经进入交感干神经节的通路，有髓鞘，白色。只见于T1～L3与交感干之间。灰交通支：交感干神经节发出的节后纤维进入脊神经的通路，无髓鞘，灰色。存在于全部交感干神经节与全部脊神经之间。白交通支灰交通支198199交感神经的分布

脊髓T1～5侧角细胞→节前纤维→节后神经元换元→节后纤维→头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺及立毛肌。200交感神经的分布脊髓T5～12侧角细胞→节前纤维→内脏大神经、内脏小神经→椎前神经节→腹腔脏器（结肠左曲以下除外）201交感神经的分布脊髓L1～3侧角细胞→节前纤维→节后神经元换元→节后纤维→结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺及立毛肌。202（二）副交感神经中枢部：低级中枢在脑干副交感神经核和脊髓S2～4副交感核。周围部：包括副交感神