大学生传染病防治

大学生常见传染病的防治中国人民解

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军第二五四医院李国玉第一节传染病概述传染病流行暴发事件

★公元165～180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡。

★公元1518～1526年天花大流行期间，导致人口数达2500万的阿兹台克帝国（现墨西哥境内)灭绝。

★17、18世纪，天花在欧洲流行期间，造成死亡人数高达1.5亿。★公元6世纪，鼠疫第一次世界性大流行，源自中东，波及东地中海沿岸，持续近60年，总死亡人数近1亿人。★公元14世纪，鼠疫第二次世界大流行，历时70多年，欧洲共计近1/4的人口丧生。教皇祈求上帝解除黑死病灾难

伦敦人为躲避鼠疫人人逃窜

★18-19世纪鼠疫第三次世纪大流行，波及我国。★1817～1823年，霍乱第一次大规模流行，仅英国就有6万余人丧生。★1826～1837年，霍乱第二次大流行，穿越俄罗斯并先后到达德国、英国、加拿大和美国。★1846～1863年，霍乱第三次大流行，波及整个北半球。★1865～1875年，霍乱第四次大流行，由一艘从埃及到英国的船所引发。★1883～1896年，霍乱第五次大流行，到达了埃及。

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03年（SARS）世界大流行，涉及32个国家和地区，全球累计上报8422例。中国感染数占总数的92%，医务人员感染人数达到1000名左右，占总感染人数的1/5，死亡人数达到100多名，占死亡人数中1／3。

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2008年，安徽阜阳暴发了手足口病，很快在全国蔓延，至6月中旬全国手足口病感染人数约2万人，死亡数十人，以儿童为主。同年，手足口病被纳入丙类传染病管理。

★2009年甲型H1N1流感世界性的大流行，持续时间一年多，覆盖面积达214个国家和地区。我国确诊病例１２万余例，死亡648例。★2012年发现新型冠状病毒感染病例，被世界卫生组织命名为中东呼吸系统综合征，症状类SARS，死亡率可达50%，感染者可发生急性肾衰竭。★2013~2014年初麻疹在一些地区出现流行，其中京津冀三个地区发病率列入三甲，天津排在了全国第一。有害生物的危害1.叮咬骚扰2.传播疾病鼠：鼠疫、出血热

蝇：蝇蛆病蚊：乙脑、疟疾、登革热、丝虫病蜱：发热伴血小板减少综合症、莱姆病螨：皮炎、哮喘蚤：鼠疫

蝙蝠：埃博拉出血热3.经济损失4.生物战争

什么是传染病？传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病。大学生的特点：处于青年时期、身体发育阶段、自身免疫力不强、社会活动频繁、集体住宿、流动性较强、来自全国各地、接触和感染传染病的机会相对较多。因此，学习一些常见传染病防治知识对今后在学习工作中做好传染病预防是十分必要的。一、传染病流行的趋势：1、近年来传染病发病率大幅度上升；2、死于传染病人数居高不下。1995年全世界死于传染病者占总死亡人数的三分之一，达1700万。仅死于肺结核者每年300多万。

3、防控形势日趋严峻；4、已被控制的传染病死灰复燃。如肺结核、性病等；5、新的传染病不断出现和爆发，如艾滋病（AIDS）、急性严重的呼吸道综合症（SARS）、人禽流感等。二、传染病的基本特征：（一）病原体：传染病大多有特异的病原体，如病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、螺旋体、细菌、真菌、原虫等。（二）传染性：先感染病原体发病而后传染给他人。

决定传染性的重要条件包括：病原体侵袭力、致病性强弱、宿主是否存在、传染媒介是否具备、机体内外条件等。

(三)流行性：流行性过程必须具备三个基本环节

1、传染源：患者、病原携带者、受感染的动物。

2、传播途径：呼吸道飞沫传播、消化道、虫媒体传播、土壤传播、接触传播、血液及体液、性接触传播等。

3、易感人群：对某种传染病原体具有感染性的人群、与职业、年龄、性别、自身免疫水平有所差别。

（四）免疫性：

传染病痊愈后大多数病人可获得免疫力，一般可达2-4年，部分可获终身免疫如天花、麻疹、水痘等。三、传染病的临床特征：病程发展阶段：

潜伏期：病原体侵入人体到出现临床症状的时间。

前驱期：自潜伏期末到出现特殊症状的时间。

发病期：传染病的特有症状及体征。

恢复期：症状和体征逐渐完全康复。四、传染病的预防：针对传染病流行的三个基本环节采取综合性措施。

1、控制和管理传染源。早发现、早诊断、及时隔离和治疗。

2、切断传播途径。消毒、解决水源污染、粪便管理、杀虫、食品卫生的管理和监督、洁身自好等。

3、保护易感人群。

4、计划免疫、预防接种。一、流行性感冒：2009年的甲型H1N1流感起于墨西哥，死亡18156人。

（一）、病原学：流感病毒。（二）、流行病学：１、传染源：患者和病毒携带者。２、传播途径：飞沫通过呼吸道传播。３、易感人群：人群对流感病毒普遍易感。第二节大学生常见传染病（三）、临床表现：潜伏期1-4日。１、单纯性流感：畏寒、发热、伴有全身酸痛、头痛、乏力、上呼吸道症状如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等。２、流感病毒肺炎：高热不退、咳嗽、咳痰、剧烈胸痛、气急发绀及咳血等病程3-4周。白细胞计数下降，X线检查肺部有散在絮状阴影或片状阴影。

３、胃肠型流感：腹泻、呕吐等，易与急性胃肠炎相混，但大便化验多无异常。（四）、诊断：依据：临床表现、流行病学史、病毒分离。（五）、治疗：

１、抗病毒治疗

２、对症治疗（六）、预防：

１、疫苗注射：大学生中保护率为70%-90%，但只对本次流行。

２、药物预防：大青叶、板蓝根等可能有效。

３、空气消毒：流行期有效。二、麻疹：由麻疹病毒引起的呼吸道传染病。（一）、病原学：麻疹病毒，对外界抵抗力不强，流通空气或阳光下半小时失去活力。（二）、流行病学：１、传染源：患者是唯一传染源，人发病前2天至出疹后2天。２、传播途径：呼吸道传染，由喷嚏、咳嗽等飞沫散发。３、人群易感性：普遍易感，未接种疫苗接触者90%发病，病后持久免疫。（三）、临床表现：１、前驱期：可有上感症状（上呼吸道炎症、发热）、眼结膜炎、口腔粘膜斑。２、出疹期：发热３－５天后，皮疹从耳后、发际、面颈、周身、手足出疹。３、恢复期：皮疹出齐后，全身症状减轻，体温下降。（四）、防治原则：

隔离病人、切断传播途径、保护易感人群、对症治疗、防治并发症。

麻疹出现有顺序，先是耳后发际，渐及额、面、颈然后迅速蔓至胸、背、腹及四肢，一般在第四日在手心足底出现皮疹，为麻疹透齐的标志。三、水

痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的传染病。（一）、病原学：水痘带状疱疹病毒生活能力较强，不耐高温，亦能在疱疹液中-65℃下存活８年。（二）、流行病学：１、传染源：患者为主要传染源。２、传播途径：飞沫（呼吸、空气）、直接接触。３、易感人群：学龄前儿童，成年人也可患病。（三）、临床表现：

潜伏期２周，低热多见、向心性分布的丘疱疹，周围发红，很痒。高热者多合并感染。（四）、防治：

抗病毒治疗、预防感染、隔离病人、预防注射。四、结核病

３月２４日为世界防治结核病日。

除肺结核外，还有骨结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等。

我国目前每年新发肺结核绝对数（每年100万人）全球第二、印度第一。（一）、病原学：

结核杆菌：（二）、流行病学：１、传染源：排菌的患者和动物。２、传播途径：呼吸道空气和飞沫、消化道、皮肤、粘膜等。３、人群易感性：普遍易感、生活贫困、居住拥挤、免疫力下降易高发。目前世界约1/2的人口已经感染结核菌，即，处于携带状态，中国占1/4。抵抗力低下时即可发病。（三）、临床表现：

１、全身症状：午后低热、盗汗、消瘦、面颊潮红。２、呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛。

（四）、诊断：根据临床症状，Ｘ线肺片或肺ＣＴ检查、痰涂片查结核杆菌、结核菌素试验，用结核杆菌特异性纯蛋白的衍生物（ＰＰＤ）试验,TB-SPOT。（五）、治疗：

对症治疗、药物、手术。（六）、预防：

隔离传染源、切断传播途径，保护易感人群。五、病毒性肝炎：

病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的全身性传染病，主要累及肝脏，主要表现为乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝、脾肿大及肝功能异常．（一）、病原：目前肝炎病毒包括甲、乙、丙、丁、戊、庚等型。（二）、流行病学：

１、传染源：（１）、甲型与戊型肝炎：传染源为急性肝炎病人。（２）、乙、丙、庚型肝炎：传染源为急性、慢性肝炎患者和病毒携带者，整个病程均有传染性。

２、传染途径：（１）粪－口传播：甲型与戊型肝炎主要传播途径、方式：Ａ、日常生活接触，通过污染的手、用具、玩具等污染食物或直接入口。Ｂ、水的传播。Ｃ、食物的传播：食入被粪便污染的水生贝类如毛蚶等。（２）体液和血液传播：是乙、丁、丙型主要传播途径：Ａ、注射传播。Ｂ、生活接触：包括初次性生活，主要是接触各种体液、分泌物。Ｃ、母婴传播，经胎盘、产道分娩、哺乳等。（３）其他传播途径：牙医、血透、医疗物品。

３、人群易感性：

（三）、临床表现：潜伏期：甲型15-45日、乙型30-180日、丙型15-150日、丁型28-140日、戊型10-70日。

１、急性黄疸型肝炎：发热、乏力、消化道症状、黄疸。

急性无黄疸型肝炎：消化道症状。

２、慢性肝炎：多见于乙、丙型，病程超过半年，仍有症状且肝功能异常。（四）、实验室检查：

１、肝功能：

包括丙氨酸氨基转氨酶（ALT）上升。２、肝炎病毒标志物检测：（１）、甲型肝炎：（２）、乙型肝炎：三种抗原、三种抗体

ＨＢsＡg、ＨＢsＡb；（一对）

ＨＢeＡg、ＨＢeＡb；（两对）

ＨＢcＡg、ＨＢcＡb；（三对）（五）、诊断：

流行病学资料、临床表现、实验室及Ｂ超检测、疑难病例做肝穿刺活检。（六）、预防：

控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。六、病菌性痢疾：简称菌痢

病原菌：痢疾杆菌

传播途径：胃肠道（一）、病原学：可产生内毒素，引起全身毒血症状；

可产生外毒素，引起更严重的表现。（二）、流行病学：１、传染源：痢疾杆菌随病人粪便排出体外。２、传播途径：消化道传播，病菌污染食物、水、生活用品、手。３、人群易感性：普遍易感，以夏、秋季多发、外出旅游。（三）、临床表现：

１、急性菌痢：肠道症状明显，里急后重。

２、慢性细菌性痢疾：反复发作或迁延不愈达２月以上。（四）、化验检查：

１、血常规：白细胞升高，中性升高。

２、粪便检查：大量浓细胞、少量红细胞、培养痢疾杆菌。（五）、治疗对症治疗；黄连素；氟哌酸。（六）、预防：

勤洗手；不吃可疑不洁食物及水；预防性服药。有害生物的危害1.叮咬骚扰2.传播疾病鼠：鼠疫、出血热

蝇：蝇蛆病蚊：乙脑、疟疾、登革热、丝虫病蜱：发热伴血小板减少综合症、莱姆病螨：皮炎、哮喘蚤：鼠疫

蝙蝠：埃博拉出血热3.经济损失4.生物战争HIV感染及艾滋病预防HIV感染及艾滋病预防图片艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，英文名称AcquiredImmuneDeficiencySyndrome，AIDS。是人类因为感染人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。1983年，人类首次发现HIV。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。艾滋病概述流行概况：WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散HIV感染流行概况HIV感染流行概况HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。HIV病毒HIV病毒2.传染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。3.传播途径：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。①性行为：与已感染的伴侣发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。②静脉注射吸毒：与他人共用被感染者使用过的、未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。③母婴传播：在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。④血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）。握手，拥抱，礼节性亲吻，同吃同饮，共用厕所和浴室，共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。HIV传染源传播途径4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。易感人群（一）免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。（二）临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。病理变化我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。（二）无症状期可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。临床表现急性期、无症状期无症状期（三）艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。[2]临床表现艾滋病期HIV感染及艾滋病期诊断标准1.HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：各期表现不同，见下述。③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。（一）急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。（二）无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。诊断标准

（三）艾滋病期(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；(2)慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；(7)反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或②HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。艾滋病期诊断标准

抗反转录病毒（ARV）药物：①国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。②国内ARV药物：有前4类，12种。推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案：齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平某些特殊人群（如儿童、孕妇、合并结核、肝炎及静脉吸毒者）的抗病毒治疗均有其特殊性，应具体问题具体分析，不能照搬以上方案。依从性很重要。抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、治疗后可能出现的不适、依从性的重要性、服药后必须进行定期的检测，以及在发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，以评价疗效及副作用。艾滋病治疗①传染源的管理：高危人群应定期检测HIV抗体，医疗卫生部门发现感染者应及时上报，并应对感染者进行HIV相关知识的普及，以避免传染给其他人。感染者的血液、体液及分泌物应进行消毒。②切断传播途径：避免不安全的性行为，禁止性乱交，取缔娼妓。严格筛选供血人员，严格检查血液制品，推广一次性注射器的使用。严禁注射毒品，尤其是共用针具注射毒品。不共用牙具或剃须刀。不到非正规医院进行检查及治疗。预防HIV感染

③保护易感人群：提倡婚前、孕前体检。对HIV阳性的孕妇应进行母婴阻断。包括产科干预（终止妊娠，剖宫产）+抗病毒药物+人工喂养。医务人员严格遵守医疗操作程序，避免职业暴露。预防HIV感染

2、如何进行局部处理（1）如是血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂、再用清水，自来水或生理盐水冲洗。（2）如溅入口腔，眼睛等部位，用清水，自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。（3）如发生皮肤粘膜针刺伤，切割伤，咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水，自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸钠，0.2℅—0.5℅过氧乙酸、2％双氧水等消毒创面。预防HIV感染

3、职业暴露后遵循哪些处理原则（1）及时处理原则意外暴露一旦发生，应尽快按上述方法对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴露的HIV，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在1小时内服药的预防性效果最好。服药时间超过24小时，药物的有效性则不能保证。预防HIV感染

（2）报告原则职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意处发生原因和后果，以便对于当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人，家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。报告时要查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位损伤的程度，接触物的种类和含HIV的情况、处理方法和处理经过（包括现场专家和领导的活动）详细记录用药情况及首次用药时间、药物的毒副作用情况及用药的依从性。预防HIV感染

（3）保密原则由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应当为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。预防HIV感染

（4）知情同意原则用药时间尽可能要早，服药时间超过24小时，药物的有效性则不能保证；同时，所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。

4、暴露后预防用药疗程多长职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3—10天药物，其保护作用将会减低和不完全。预