肩胛骨骨折的治疗

不稳定肩胛骨骨折的治疗

上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科王蕾上海瑞金醫院1王蕾上海瑞金医院肩胛骨骨折发生率3－5％和0.4－1％上海瑞金醫院2王蕾上海瑞金医院目前存在的问题

肩胛带功能解剖的复杂性肩胛骨骨折分类的不完善性临床治疗的随意性和分歧性合并高能损伤而造成的问题上海瑞金醫院3王蕾上海瑞金医院

分类

Miller&Ada

分类

OTA分类(1996)Thompson分类

ModificationIdeberg

分类(1998)

Euler和Ruedi分类（1996）上海瑞金醫院4王蕾上海瑞金医院Euler和Ruedi分类（1996）ABcDE肱骨近端上海瑞金醫院5王蕾上海瑞金医院影响悬肩复合体的骨折

关节内骨折

关节外骨折

复杂骨折上海瑞金醫院6王蕾上海瑞金医院肩胛盂关节内骨折

关节内骨折的治疗原则，关节面台阶>4mm充分考虑其对稳定性的影响Mayoetal-27例，OP43M-82%(goodexcellent)上海瑞金醫院7王蕾上海瑞金医院

影响稳定性的骨折肩胛盂骨折合并喙突、肩胛岗骨折骨折易造成盂肱关节半脱位的骨折a肩胛盂前缘>25%,后缘>33%b肩胛盂下缘斜行骨折上海瑞金醫院8王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院9王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院10王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院11王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院12王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院13王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院14王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院15王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院16王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院17王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院18王蕾上海瑞金医院女，22岁上海瑞金醫院19王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院20王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院21王蕾上海瑞金医院影响悬肩复合体的骨折

关节内骨折

关节外骨折

复杂骨折上海瑞金醫院22王蕾上海瑞金医院C1型骨折C2型骨折C3型骨折ABC型骨折－肩胛颈骨折上海瑞金醫院23王蕾上海瑞金医院不稳定肩胛颈骨折移位超过0.9cm倾斜角度大于40度

C3

骨折AdaandMiller-16例非手术15M,50%-pain,40%-疲劳无力，

20％－活动减少。同一研究8例手术病人，均获无痛Hardeggeretal-37例手术，79％－goodexcellentNordqvistetal-67例非手术14Y,50%-pain.上海瑞金醫院24王蕾上海瑞金医院

Aglenopolaranglerangingfrom30°to45°盂极角上海瑞金醫院25王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院26王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院27王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院28王蕾上海瑞金医院术后六周上海瑞金醫院29王蕾上海瑞金医院术后六周上海瑞金醫院30王蕾上海瑞金医院影响悬肩复合体的骨折

关节内骨折

关节外骨折

复杂骨折上海瑞金醫院31王蕾上海瑞金医院肩胛带骨折的稳定性

悬肩复合体SSSC

Superiorshouldersuspensatorycomplex

当悬肩复合体的两个结构受到损伤时就会影响肩胛带的稳定性，须进行手术复位内固定上海瑞金醫院32王蕾上海瑞金医院悬肩复合体SSSCSuperiorshouldersuspensatorycomplex由骨和韧带环及支持其的上方和下方的骨结构组成上海瑞金醫院33王蕾上海瑞金医院肩胛盂合并肩胛体骨折男，32岁，车祸损伤上海瑞金醫院34王蕾上海瑞金医院CT扫描肩胛体骨折肩胛盂后下缘骨折上海瑞金醫院35王蕾上海瑞金医院经后入路复位固定肩胛盂，恢复关节面平整性及关节稳定性经后入路固定肩胛体于肩胛上方复合体上海瑞金醫院36王蕾上海瑞金医院上海瑞金醫院37王蕾上海瑞金医院C3型肩胛颈骨折浮肩上海瑞金醫院38王蕾上海瑞金医院浮肩FloatingShoulderIpsilateralfracturesofthescapularneckandtheclavicularShafthasbeentermedafloatingshoulder －GossTP.JOrthopTrauma.1993StabilityofascapularneckfracturedependsonanintactClavicleandcoracoclavicularligament －HardeggeretalJBJS-B.1984上海瑞金醫院39王蕾上海瑞金医院相对不稳定绝对不稳定上海瑞金醫院40王蕾上海瑞金医院骨折同等的韧带损伤喙突基底部喙锁韧带或喙肩韧带锁骨干喙锁韧带和肩锁关节囊肩胛岗或肩峰喙肩韧带和肩锁关节