手术安全核查制度督查改进表(设计)

手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2022.8.10督查内容术前检查的完善情况。手术病人医师签字核查情况。存在的问题部分病患术前检查未完善，或及时将检查报告放入病例，以便主刀医师及麻醉科医师进行最后一步审查。手术患者的术前查房的上级医师签字、相关同意书及入院责任书未及时完成签字。患者签字方未落实到具体时间。原因分析因为患者总体身体状况很好，或手术安排紧张等原因未等检查报告出来。已出来的检查报告未及时向患者索要。未对手术患者的病例进行细致检查，出现签字漏项。未重视患方签字时间点的意义。整改措施术前安全核查时，对于术前相关检查项目的结果进行进一步确认，及时追踪术前检查的结果。落实手术日期后，及时检查病例，对上级医师查房及相关入院通话、责任书、同意书进行签字确认。患方签字时注意落实签字时间的精确。科室质管组：2022年8月15日改进情况反馈一定要对手术安全核查制度的细节进行精准学习，落实好术前相关准备的每一个事项。医务科/医疗质管会：2022年8月20日手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2022.6.10督查内容患者手术部位标识的标志情况存在的问题1、手术部位识别标志的总体执行率只在85-90%之间，未完全达到100%。多侧、多平面手术的标志率未达到95%。2、手术部位标识的颜色、形状、方法未达到统一。3、不方便标识手术部位的患者，腕带信息存在漏项。原因分析对手术部位标识制度、及标识的重要性学习不透彻。医院对手术科室在手术部位标识的颜色、形状、方法未做明确规定。腕带识别的重要性未引起重视整改措施加强学习手术部位识别标志制度及流程的学习。建议院领导对于手术部位标识的统一做明确或强制规定。腕带可是当放宽，有利于患者信息的记录。科室质管组：2022年6月15日改进情况反馈手术部位标识的问题，会在院会议上做相关讨论；腕带的宽度会与行政后勤部门作出适当调整。手术科室主刀医师一定要注意手术部位识别标志问题。医务科/医疗质管会：2022年6月20日手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2022.10.10督查内容存在的问题原因分析整改措施科室质管组：2022年10月15日改进情况反馈医务科/医疗质管会：2022年10月20日手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2022.2.10督查内容《手术安全核查》制度的执行和落实。存在的问题1、医生对查对制度知晓度普遍不高，手术科室医生在实际操作中对术前查对，术中查对等未能很好的规范执行。2、手术安全核对表填写未能严格按照规范执行。原因分析1、科室对安全核查制度学习不透彻，核查流程没有按既定的程序走，而是自己填写。2、安全核查表填写不规范，主要在于没有逐项填写，只是将重要的项目填写完成。有时书写过于潦草，字迹不太工整。整改措施1、加强手术查对制度的学习2、对手术安全核查加强管理，提出：谁停手术谁负责。同时，对因为安全核查停止手术工作人员，给予限制手术级别处理。科室质管组：2022年2月15日改进情况反馈同意上述改进意见，定期进行整改后复查。医务科/医疗质管会：2022年2月20日手术安全核查制度督查反馈表科室：各手术科室督查时间：2022.4.10督查内容《手术安全核查》制度学习整改情况《手术风险评估》手术前执行情况存在的问题1、手术安全核查制度的落实较前已有很大改善，但仍有需要注意细节，患者离开手术室前，对检查皮肤完整性、动静脉通路、患者去向核查不规范。2、手术开始前，对确认风险预警等内容核查不规范。手术风险评估表填写不完全，存在缺项漏项的情况。原因分析1、手术安全核查制度在细节方面的提示及建议没有引起重视，应在这些方面加强学习。2、手术风险评估的各项指标把关不是很严格；因为手术时间紧迫、工作较多等原因，风险评估表未填写完全。整改措施1、术前安全核查至关重要，一定加强具体细节的重视及核查。晨会强调术前核查内容全面。2、学习文件书写的规范，每周强调手术安全核查制度及手术风险评估的填写重要性。科室质管组：