2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考试历年高频考点试题含答案

2023年四川住院医师-四川住院医师妇产科考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.关于医疗机构从业人员行为规范的实施与监督，下列哪个说法不准确（）。A、医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施，相关职能部门应积极协助B、各级卫生行政部门对于辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的情况，负有监督检查的责任C、实施和执行本规范的情况，是医疗机构年度考核和医师定期考核的重要内容，但不影响医疗机构等级评审、医务人员职称晋升D、对于违反规范的从业人员，视情节严重程度，应给予批评教育、通报批评等处理，严重时可以解聘2.麻醉前用药的目的是什么？麻醉前体格方面准备有哪些？3.简述地氟醚对脑功能的影响。4.肝脏系统疾病患者麻醉前应做哪些准备？5.简述肌松药的作用原理及分类。6.氧化亚氮麻醉的优缺点和不良反应有哪些？7.简述苯二氮卓类药物的药理作用。8.下图所示是（）。 A、Jackson-Rees回路B、Magill系统C、循环回路D、无重吸入系统E、T管9.异丙酚的药理作用及不良反应有哪些？10.依托咪酯的药理作用及不良反应石哪些？11.理想的肌松药应具备哪些条件？12.简述脑血流量的调节机制。13.下图所示回路的主要不足是（）。 A、不能完成自主呼吸B、不能满足低流量C、不能有效排除废气D、轴内管道打折E、新鲜气体入口远离患者14.影响肌松药作用的因素有哪些？15.简述肺的非呼吸功能。16.呼吸系统疾病患者麻醉前准备包括哪些方面？17.何谓低碳酸血症？简述其对机体的影响和危害。18.简述影响心肌氧供需平衡的因素。19.什么是半紧闭系统？什么是半开放系统？20.理想的确脉麻醉药应具备哪些条件？21.简述影响冠状动脉血流的主要因素。22.微循环的调节机制是什么？23.简述麻醉药对肾功能的影响。24.简述通气/血流比值及其意义。25.影响局麻药吸收的理化因素有哪些？26.简述呼吸三种调节方式的机制。27.简述循环系统反射活动的作用。28.何谓肺胸顺应性？简述其影响因素。29.哪些因素需酌减麻醉药用量？30.简述1，6－二磷酸果糖的药理特点及其应用研究现状。31.简述体温升高和降低对人体的危害性。32.简述局麻药中毒的临床表现和预防及处理的措施。33.简述四个成串刺激概念及意义。34.简述氯胺酮的的药理作用及不良反应。35.简述阻碱酯酶抑制药的作用机制及不良反应。36.简述麻醉性镇痛药的作用机制及药理作用。37.概述麻醉药抑制疼痛的机制。38.疼痛调控的生理机制有哪些？并加以概述。39.简述麻醉性镇痛药的概念及按其来源不同的分类。40.何谓肺泡－动脉血氧分压差？简述其影响因素。41.羟丁酸钠的药理作用及不良反应有哪些？42.A.B.C.D.E.Jackson-Rees回路（）。43.简述II相阻滞的概念及其作用机制。44.简述巴比妥类的药理作用及特点。45.罗比卡因的药理特性及优点是什么？46.休克时细胞膜有什么改变和不良影响？钙通道阻滞药有何作用？47.简述常用麻醉药对呼吸道及肺血管的影响。48.简述静脉滴注较新的装置的特点。49.安氟醚的药理作用及不良反应有哪些？50.何谓局麻药最低麻醉浓度，影响因素有哪些？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:麻醉前用药（也称术前用药）是手术麻醉前的常规措施，主要目的在于： ⑴.解除焦虑，充分镇静和（或）产生遗忘； ⑵.稳定血流动力内环境； ⑶.减少麻醉药需求量； ⑷.降低误吸胃内容物的危险程度； ⑸.提高痛阈，加强镇痛； ⑹.抑制呼吸道腺体活动； ⑺.防止术后恶心、呕吐。 体格方面准备有： ⑴.改善病人的营养状况； ⑵.纠正紊乱的生理功能与治疗并发症； ⑶.及时停用在术前应停用的药； ⑷.严格执行临床麻醉前的禁食禁饮； ⑸.其它的一般准备：如对于某种手术体位的适应性锻炼，肠道和膀胱的准备； ⑹.对急症手术病人在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。3.正确答案:1.对脑血流动力学的影响研究发现，地氟醚可使脑血管扩张。吸人0.5～1.0最低肺泡有效浓度（MAC）可产生剂量依赖性脑血管阻力下降，脑血流增加，脑02代谢下降。因此，可使颅内压和脑脊液压升高，吸1.0MAC和1.5MAC时，平均动脉压下降，脑动脉扩张，颅内压和脑血流不变。0.5MAC时脑血管的静态和动态自主调节的能力均降低。 2.对脑活动的影响 大脑皮层活动对地氟醚呈剂量依赖性抑制。随着吸入浓度增加，脑电图波频率减慢，振幅升高，直至出现暴发抑制和等电位波。另外，躯体感觉－诱发电位也受到抑制。亚MAC时可抑制健康受试者的中潜伏期听觉诱发电位反应。由于地氟醚对脑功能产生的上述影响，因此，对颅内压升高的病人不宜应用。4.正确答案:肝功能损害经过一段时间保肝治疗，多数可获明显改善，手术和麻醉耐受力也相应提高，保肝治疗包括： ⑴.高碳水化合物、高蛋白质饮食，以增加糖原储备和改善全身情况，必要时每日静滴GIK溶液（10%葡萄糖液500ml加胰岛素10u、氯化钾1g）； ⑵.低蛋白血症时，间断给25%浓缩白蛋白液20ml，稀释成5%溶液静脉滴注； ⑶.小量多次输新鲜全血，以纠正贫血和提供凝血因子； ⑷.大量维生素B、C、K； ⑸.改善肺通气，如有胸水、腹水或浮肿，限制钠盐，应用利尿药和抗醛固酮药，必要时术前适当放出胸腹水，但必须缓慢、分次、小量引放，同时注意水和电解质平衡，并补充血容量。5.正确答案:所有肌松药均通过与接头后膜处的乙酰胆受体结合而发挥其肌松效应。依其作用原理，可将肌松药分为非去极化型和去极化型两类。 1.非去极化型：此类肌松药与乙酰胆碱受体亲和力较强，但缺乏内在活性，属受体拮抗剂，能降低受体对乙酰胆碱的反应。药物分子与乙酰胆碱竞争受体，使乙酰胆碱分子能结合的受体减少，达到一定程度时即可阻断兴奋在神经肌肉间的传递。 2.去极化型：肌松药本身为受体激动剂。药物分子与乙酰胆碱受体结合使离子通道开放，接头后膜去极化形成终板电位，引起肌纤维收缩。乙酰胆碱酯酶不能水解肌松药分子，故后者迅速而反复与受体结合、解离，使接头后膜反复地去极化、复极化，肌肉对这种现象很快适应，对其后到达的兴奋不发生反应，而出现肌松效应。6.正确答案:优点： ⑴.只要不缺氧，氧化亚氮并无毒性； ⑵.麻醉诱导及苏醒均迅速； ⑶.镇痛效果强； ⑷.对气道、粘膜无刺激； ⑸.无燃烧性。 缺点： ⑴.麻醉作用弱使用高浓度时易产生缺氧； ⑵.体内有大的闭合腔时，引起其容积增大。 不良反应： ⑴.对骨髓的不良作用：长时间吸入氧化亚氮，骨髓涂片出现渐进性红细胞再生不良，与恶性贫血时骨髓改变相似； ⑵.体内气体容积增大 氧化亚氮麻醉可以使体内含气腔隙容积增大，麻醉3小时后容积增加便很明显，故肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合空腔存在时，氧化亚氮麻醉应为禁忌； ⑶.弥散性缺氧：在氧化亚氮麻醉结束时血中溶解的氧化亚氮迅速弥散至肺泡，冲淡肺泡内的氧浓度。7.正确答案:1.对中枢神经系统的作用：具有抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊厥作用，其强度依据药物不同而异。此类药物本身无镇痛作用，但与全麻药和麻醉性镇痛药有协同作用。 2.对心血管系统的作用：对心肌收缩力无明显影响，可使心率轻度增快，血压轻度下降：血压下降主要是由于中枢性抑制而致血管扩张引起，也可能与对小动脉平滑肌直接作用有关。由于心脏前、后负荷均下降，对心排血量无明显影响，心肌耗氧量降低。 3.对呼吸系统的作用：对呼吸中枢有轻度抑制作用，表现为潮气量轻度下降，呼吸频率代偿性增快。静脉注射过快时可出现短暂性呼吸停止。 4.其他：对肝、肾功能无明显影响。由于消除紧张状态和肌松作用，可使机体代谢率降低。8.正确答案:C9.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统作用的确切机制尚不清楚，可能与对神经元Na+通道及γ一氨基丁酸介质突触传递抑制有关。可降低脑血流、颅内压和脑代谢。 2.对心血管系统：其作用与硫喷妥钠相仿，可使外周阻力降低，血压下降，心率加快，心输出量变化不大。 3.对呼吸系统：对呼吸抑制作用明显，强于硫喷妥钠。和芬太尼合用可发生呼吸暂停。 4.其他：对肝肾功能无明显影响。降低眼压作用显著。对促肾上腺皮质激素和皮质醇分泌有轻度抑制作用。不良反应为剂量较大、注射速度较快时对呼吸、循环有一定抑制作用。注射部位疼痛，偶有颤搐现象等。10.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：有较强的抑制作用，主要是抑制网状激活系统，对皮层下有脱抑作用。可使脑血流、颅内压、脑耗氧量降低。有肌肉不协调动作，肌肉阵挛、强直等现象。 2.对心血管系统：无明显影响，血流动力学稳定。血管阻力降低、心脏指数增加。对心脏功能不足病人危险性较小。 3.对呼吸系统：对呼吸幅度和频率影响不大，注射速度快时可引起呼吸抑制。可出现呛咳或呃逆。 4.其他：对肝功能无明显影响。大剂量时可使肾血管阻力略增加，肾血流量稍微减小。另外，可抑制肾上腺皮质功能，使皮质醇释放减少。不良反应：可出现肌阵颤、强直及不协调运动，注射局部疼痛和静脉炎发生率较高等。11.正确答案:1.作用机制为非去极化型，可避免去极化所引起的一系列不良后果。 2.肌松作用起效迅速，且很快达到最大效应，可为气管插管提供满意条件，同时也利于短时间内即可判定剂量是否合适。 3.作用一旦开始消退，神经肌肉接头传递功能即应迅速恢复正常。 4.药物自体内消除应不依赖于机体器官（如肝肾）的功能或假性胆碱酯酶水解。 5.反复应用无蓄积性和耐受性。 6.其代谢产物无肌松效应及其他不良作用。 7.有合适的拮抗药对抗其肌松作用。 8.作用强度高，无组织胺释放，对心血管系统无不良反应。 9.药源丰富，价格低廉。 10.制剂理化性质稳定，易于保存，使用方便。12.正确答案:脑血流量与局部代谢活动密切相关，主要受局部因素和神经因素的调节。 （1）局部因素调节 脑血管阻力受PO2、PCO2、H+及K+浓度的影响，当PCO2升高、PO2和pH降低时使脑血管扩张，脑血流增加。当PCO2降低至20mmHg时脑血流降至正常的1/2，这可使清醒者发生眩晕甚至意识消失。K+在神经元有很强的活动时（缺氧、癫痈发作）增加，使软脑膜小动脉扩张，血流增加。腺苷对脑的小动脉也有扩张作用。 （2）神经因素调节 交感神经兴奋引起脑血管收缩作用较弱。脑内交感性血管运动纤维释放多巴胺较去甲肾上腺素多，可导致血管扩张。另外，脑血管还受通过面神经而来的副交感神经纤维支配，引起轻度血管扩张。运动时心输出量增加，脑血管收缩可以限制脑血流量过度增加，对保护大脑有益。13.正确答案:D14.正确答案:有许多生理、病理因素及药物间相互作用都可协同或拮抗肌松药的作用。 1.影响肌松药强度的因素 ①肝、肾、脾是肌松药再分配的重要场所，其血流量增减可削弱或增强肌松药作用； ②脱水、失血、儿茶酚胺分泌增多时可增强其作用； ③早产儿、新生儿对非去极化肌松药敏感； ④酸中毒可增强非去极化肌松药作用； ⑤烧伤、重症肌无力等病人对肌松药敏感，作用增强。 2.影响肌松药作用时效的因素 ①肝、肾功能低下可延长肌松药作用； ②低温、代谢酶降低可延长其作用时效。 3.药物和其他因素 ①全麻药、镇痛镇静药、局麻药、氨基糖甙类抗生素等均可增强、延长肌松药的作用和时效； ②镁、钙离子增多也可增强肌松药的作用。15.正确答案:（1）防御功能  呼吸道粘膜能使吸入的空气温暖、温化，并能过滤空气中的尘埃颗粒，通过咳嗽、喷嚏、粘液－纤毛活动将其清除。肺泡巨噬细胞能吞噬吸入的颗粒，杀灭细菌。 （2）过滤器功能  肺小血管能阻挡混合静脉血中的微小颗粒，如纤维蛋白、血凝块、细胞碎片等，防止其进入体循环引起冠状血管和脑血管栓塞。 （3）代谢功能  肺参与许多生物活性物质的代谢，肺血管内皮细胞在摄取、合成、释放、活化和灭活肺动脉血中的血管活性物质中有重要作用。 （4）其他  肺血管扩张性大可起贮血作用；参与机体与外环境之间水和溶质的交换；参与调控凝血系统和纤溶系统，肺组织内存在一种神经内分泌细胞（K细胞），其作用尚不清楚。16.正确答案:呼吸系统疾病患者麻醉前准备包括： ⑴.禁烟至少需两周； ⑵.避免继续吸入刺激性气体； ⑶.彻底控制急慢性肺部感染，术前3－5天应用有效的抗菌素，做体位引流，控制痰量； ⑷.练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗以改善患病肺通气功能； ⑸.对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素或异丙肾上腺素等支气管扩张药； ⑹.痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液； ⑺.经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管粘膜水肿； ⑻.对肺心病失代偿性右心衰患者，需用洋地黄、利尿剂、吸氧和降低肺血管阻力药物（如肼苯哒嗪）进行治疗； ⑼.麻醉前用药以小剂量为原则，哌替啶比吗啡好，因有支气管解痉作用，阿托品应待体位引流、结合咳嗽排痰后再使用，剂量要适中，以防痰液粘稠而不易咳出或吸出。17.正确答案:低碳酸血症是指血浆PaCO2＜25mmHg、pH>7.45而言，实际上亦即呼吸性碱中毒。低碳酸血症对机体的影响和危害包括： （1）可使脑血管收缩、脑血流降低，颅内压相应下降，当PaCO2降至20mmHg以下时有使脑组织缺血缺氧的危险。 （2）可使氧离曲线左移，P5O下降，不利于组织获取氧，导致细胞缺氧。 （3）由于对中枢和外周的化学感受器的刺激减弱，可致使呼吸抑制，这在麻醉过程中表现尤为明显。 （4）可引起血钾下降，一般PaCO2每下降10mmHg时血清钾可降低0.5mmol/L，但PaCO2降至20mmHg时血钾不再继续下降。低钾可引起心脏传导阻滞和心律失常等不良反应。18.正确答案:心脏从冠状动脉血中摄取65％的氧含量，几乎达最大限度，所以如心肌增加需氧量只有增加冠脉血流量，才能从动脉血中摄取额外的氧，以求得氧供需平衡。减少心肌供氧和增加心肌需氧均可破坏其供需平衡。减少心肌供氧的因素包括： 1.冠状血流降低 由心动过速、舒张压降低、前负荷增加、低CO2血症以及冠状动脉痉挛等因素所致。 2.氧释放减少 由贫血、低氧血症以及2，3一二磷酸甘油酸盐减少所致。 增加心肌需氧的因素有： 1.心动过速。 2.心室壁张力增加 由前、后负荷增加所致。 3.心肌收缩力增加 在上述诸因素中心动过速和前负荷增加的影响最为严重。心动过速不仅降低冠状血流，而且使心肌需氧增加。左室舒张末期压升高易产生心内膜下心肌缺血，同时又增加室壁张力，导致需氧量增加。19.正确答案:麻醉系统是麻醉机的一个技木组成部分。决定麻醉药传输的主要依据是所用麻醉系统的功能和计量特性，而后两者与所选用的新鲜气体流量有关。按功能标准分类可分为紧闭、半紧闭、半开放和开放4个系统。概念容易混淆的是半紧闭和半开放系统。 1.半紧闭系统：指输送到麻醉系统中的新鲜气体流量大于吸收量，但小于分钟呼吸容量。部分呼出气体被重吸收，同时剩余气体可逸出系统。再循环的气体容量与新鲜气体流量成反比，而剩余气体容量与新鲜气体流量成正比。 2.半开放系统：指呼出气体全部被排出到系统外。在吸入相得到的是纯新鲜气体。新鲜气体流量必须至少等于分钟呼吸容量。未经利用的流出系统的O2、N2O、麻醉药和剩余气体容量与新鲜气体流量成正比。20.正确答案:1.水溶性强，对组织无刺激性，溶液化学性质稳定，可长期保存。 2.麻醉诱导快（＜1个臂一脑循环时间＝平稳）。 3.无呼吸循环抑制作用。 4.无过敏反应。 5.使主要器官代谢降低大于血流灌注减少。 6.消除快，代谢产物无活性或毒性，长时间用药无蓄积、无快速耐药性。 7.亚麻醉水平有镇痛作用。 8.无副作用。 9.药源丰富，价格低廉。 10.无需特殊配制，使用方便。21.正确答案:1.主动脉压 冠状动脉血流量与主动脉舒张压成正比。冠状动脉灌注压在60mmHg～150mmHg范围内，冠状动脉可根据需要自动调节血流，超过此范围可引起供血不足。 2.左室舒张末期压 冠状动脉灌注压等于舒张压减左室舒张末期压。因此，其压力降低或升高均能降低冠状动脉灌注压。 3.心率 冠状血流70％是在舒张期供给的，所以心率增快可缩短舒张期而减少冠状血流。 4.局部代谢产物 缺氧可直接扩张冠状小动脉。缺氧所致的血管扩张物质如腺苷等也可使心肌血管松弛，增加血流。 5.神经与内分泌 植物神经系统直接通过神经介质作用于冠状血管内的α、β受体，调节血管阻力，还可通过释放儿茶酚胺刺激心肌，调节冠状血流，改善心肌供血。22.正确答案:经以下三个途径调节： 1.神经调节  外周血管末梢均受交感和副交感神经的支配，毛细血管前括约肌、动静脉吻合支和中间微动脉管壁周围平滑肌都有交感和副交感神经纤维分布。且血管壁末梢有α和β肾上腺素能受体。 2.体液调节  是通过肾上腺释放儿茶酚胺，再经血液循环作用于外周血管，而进行调节。此外，有些血管活性物质，如肾素、血管紧张素、前列腺素和缓激肽等都参与体液调节。 3.局部调节  分为代谢性和肌原性两种代谢性调节，是通过某些代谢产物如CO2和H+等的浓度变化进行微循环的调节。肌原性调节是通过增强血管壁的膨胀力，使血管壁的平滑肌张力增加而进行的。23.正确答案:1.吸入麻醉药 大多数对肾功能有不同程度的影响，氧化亚氮最轻。甲氧氟烷对肾损害性最大，可损害肾小管，长时间高浓度吸入可导致急性肾功能衰竭。氟烷可收缩肾血管使血流量减少，安氟醚、异氟醚对肾功能有轻度抑制作用。 2.静脉麻醉药 硫喷妥钠可引起心输出量下降而致肾血流减少。氯胺酮因兴奋交感神经作用可使肾血管收缩。羟丁酸钠在肝内代谢对肾脏无影响.一般剂量的安定类、巴比妥类、氟哌利多等药物对肾功能无明显影响。氯丙嗪有利尿作用。 3.肌松药 去极化肌松药（琥 胆碱）可升高血钾，肾功能不全者禁用。非去极化类药大都经肾脏排泄，对其功能有一定影响。肾功能衰竭病人禁用三碘季胺酚，慎用潘库澳铰，而阿曲可林对肾功能无影响。24.正确答案:肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气/血流比值（VA/Q）。静息状态下成年呼吸12次/min，肺泡通气量350ml，则分钟通气量为4.2L，肺血流量按心输出量5L计算，VA/Q比值为0.84。若比值增大，表明有部分肺泡得不到足够的血流灌注；若比值减小，则意味着有部分肺毛细血管血流经通气不良的肺泡，不能进行充分气体交换。VA/Q比值失调，不论是增大或减小，都会由于气体交换不充分而引起PaO2降低和PaCO2升高。但在临床上发现，往往CO2潴留不明显，而主要表现为低氧血症。因为肺泡通气与血流量在肺内的分布是不均匀的，所以总的VA/Q比值不能代表肺各局部区域的实际情况。25.正确答案:1.pH的影响：在酸性溶液中，同量的局麻药复合盐只离解出较少的碱基。欲产生相当麻醉量的碱基，势必要提高每单位容量局麻药复合盐的密度，也就是必须增加局麻药的浓度，才能达到在较高pH下用较低浓度局麻药所能达到的阻滞效果； 2.感染：在人体发生组织感染或脓肿周围注射局麻药，因该部位堆积着较多的乳酸和其他酸性物质，使pH下降而影响到局麻药碱基的产生，导致局麻效能的削弱，甚至失败； 3.附加的药物：在局麻药溶液中加入其他药物如肾上腺素，亦将影响其离解度和麻醉效能。26.正确答案:（1）中枢性调节 包括对随意呼吸动作和自主呼吸节律的调节。随意控制呼吸的冲动来自大脑皮层运动区和运动前区；不随意控制呼吸的冲动来自呼吸中枢（位于桥脑上缘和延髓上1/3之间）。桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制。 （2）反射性调节 主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H－B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）。此外，情感变化和疼痛也可引起呼吸变化。 （3）化学性调节 是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外周化学感受器改变呼吸频率和幅度，使肺通气适应机体代谢需要的反馈性调节。PaCO2、H+升高和PaO2降低都能刺激呼吸，三者相互影响，且又往往同时并存。27.正确答案:1.压力感觉性反射 是缓冲血压的一种负反馈调节活动，在循环血容量不足和血压升高等情况下颈动脉窦和主动脉弓的压力反射对稳定血压、保证心脑必需的血液供应有重要作用。 2.化学感受性反射 当PaO2降低、PaCO2、或H+升高时可刺激颈动脉体与主动脉体化学感受器，传入冲动至中枢，引起呼吸加深加快、血压升高、心率减慢。 3.心房感受器反射 心房与腔静脉交界区有“容量感觉器”，传入冲动至下丘脑通过调节抗利尿激素的分泌，增减尿量维持正常循环血量。 4.眼心反射 压迫眼球和牵拉眼肌可引起心动过缓甚至心搏骤停。 5.其他心血管反射 对于躯体或内脏的一切刺激均可程度不同地引起心血管反应。诸如表皮疼痛可引起加压反射；而牵拉内脏器官可引起心率减慢、血压降低，甚至心搏骤停等。28.正确答案:在呼吸运动时需要克服两重阻力，即肺、胸廓的弹性和非弹性阻力及气流在气道中的摩擦阻力。前者为静态阻力，以顺应性表示；后者则为动态阻力，以气道阻力表示。肺、胸壁组织类似弹性体，在生理弹性的限度内，气道内压力愈大，肺容积增加也愈大。外力和容积之间的关系代表肺与胸廓组织的弹性，单位压力改变时肺内气体容量改变的气量称为肺胸顺应性。由于难以单独测定肺顺应性或胸顺应性，所以一般多以肺胸顺应性表示，正常约为100ml/cmH2O。当残气量增加、肺弹性及扩张程度降低、通气不足、麻醉和手术以及俯卧位时，均可使肺胸顺应性降低；而呼气流速缓慢、应用肌松药、提高通气量时，则可使肺胸顺应性增加。29.正确答案:需酌减因素： 1.需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、体重、甲状腺功能低下等；1岁以内的婴儿一般不用； 2.禁用中枢性药者：呼吸道梗阻，颅内压增高等禁用。临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿娩出时间，用哌替啶在胎儿出1小时内或4小时以上为宜。吗啡禁用于临产妇； 3.不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速，甲状腺功能亢进、高热等，炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，宜用东莨菪碱为宜； 4.多种麻醉药品应用时，应根据药物的作用相应酌减； 5.对于急症病人必要时以静脉小剂量为宜。30.正确答案:1，6一二磷酸果糖（FDP）是葡萄糖酵解过程中的中间产物，对多种代谢酶具有调节作用，能增强细胞供能及钙拮抗，稳定生物膜，减少氧自由基产生等药理特性，对机体呼吸循环、血流动力学和免疫功能等均有明显改善作用。 目前在应用研究方面主要包括： 1.休克治疗：FDP治疗各类休克均能够改善血流动力学、减轻脏器组织的受损害程度和提高存活率。 2.ARDS治疗：FDP通过减少氧自由基生成、减轻肺损害、降低肺内分流和增加氧合功能等改善肺功能，治疗ARDS效果良好。 3.预防缺血再灌注损伤：FDP扩张冠状血管、改善心肌氧供，保护心肌，并可减少氧耗，增加氧供。改善脑代谢，防止脑水肿及脑细胞破坏，促进脑功能恢复，这对心血管、神经外科手术和存在缺血再灌注损伤病人十分有益。 4.特殊病人麻醉：FDP用于糖尿病、哮喘、肝功受损和心肌功能不足等病人，有助于增加麻醉和手术的安全性及促进术后恢复。31.正确答案:1.体温升高：体温每升高1℃心率增快10bpm，代谢增加13％，氧供应相对不足，可出现代谢性酸中毒、高钾血症等。通气过度可出现呼吸性碱中毒。高热对肝、肾功能也有不良影响。高热还可引起烦躁、谵妄甚至昏迷，小儿易发生惊厥。 2.体温降低：易致麻醉过深、术后苏醒延迟、呼吸抑制及肺部并发症增加。体温降至一定程度时，机体通过增加产热和减少散热来维持调节，表现为交感神经功能亢进、代谢增强、血管收缩和寒战等，此时耗氧量明显增加，可达静息状态下的4倍～5倍，如供氧不足，易出现低氧血症、酸中毒及心血管功能不稳定等。这对新生儿、老年人及重危病人危害性更大，甚至可引起死亡。32.正确答案:局麻药中毒是由于血内的局麻药浓度骤然升高，引起的一系列毒性症状，按其轻重程度有以下临床表现：舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊，注视困难或眼球震颤，言语不清，肌肉颤搐，语无伦次，意识不清，惊厥，昏迷，呼吸停止。 预防措施： ⑴.应用安全剂量的局麻药； ⑵在局麻药中加肾上腺素，以减慢吸收； ⑶注药前细心抽吸有无血液回流，防止局麻药误入血管内； ⑷术前应用苯二氮卓药，以期达到预防反应的目的。 处理措施： ⑴.发生惊厥时要保护病人，避免发生意外的损伤； ⑵.吸氧，并行辅助或控制呼吸； ⑶.维持血流动力学的平衡； ⑷.静注硫喷妥钠50-100mg或安定2.5-5.0mg； ⑸.静注短效的肌松药如琥珀胆碱1mg/kg，即可停止肌肉阵挛性收缩，但要有人工呼吸的设备。33.正确答案:四个成串刺激（TOF）是在应用肌松药期间应用周围神经刺激器监测神经肌肉功能的重要方法。TOF是由4个频率为2Hz的单刺激组成的一串刺激，每次问隔10sec～12sec；由于非去极化肌松药引起部分肌松时，TOF可出现衰减，根据第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值（T4／T1）可以评定神经肌肉传导功能，因此不需要用药前的对照值。去极化肌松药引起的阻滞，4个颤搐同等压低，T4／T1≈1，当发展成为II相阻滞时T4／T1比值变小，当T4／T1＜0.5时即可作出诊断。应用非去极化肌松药时，随着阻滞程度加深，T4、T3、T2、T1依次消失，而肌张力恢复时的肌颤搐出现顺序则与此相反。麻醉期间保持T2、T1肌颤搐即能满足腹部手术肌松要求。恢复期间，当第3个肌颤搐出现时表明神经肌肉阻滞已大部分恢复。34.正确答案:药理作用： 1.对中枢神经系统：有特异抑制和兴奋双重选择性效应，阻断大脑联络径路的丘脑新皮层系统，兴奋边缘系统，出现痛觉消失而意识可能部分存在，睁眼呈木僵状态，肌张力增强，颅内压增高可能与其他因素有关。此外病人苏醒过程中可有不良精神反应（恶梦、幻觉等）。 2.对心血管系统：有间接兴奋和直接抑制作用。一般情况下兴奋胜过抑制，表现为血压升高、心率增快，但在心功能不足时对心肌的抑制作用较明显。 3.对呼吸系统：影响较小，但注药过快、量过大时也有明显呼吸抑制作用。咽反射不消失，可松驰支气管平滑肌。 4.其他：对肝功能有轻度影响，升高眼压，增加子宫张力，易透过胎盘。对肾功无明显影响。可升高血糖。不良反应有麻醉过程中呈木僵状态；苏醒期可出现精神症状，如幻觉、幻视等。35.正确答案:胆碱酯酶抑制药可拮抗非去极化肌松药的作用。目前临床常用的胆碱酯酶抑制药有新斯的明、吡啶斯的明和依酚氯铵（艾宙酚）。新斯的明和吡啶斯的明可抑制乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解，使神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，竞争性地取代与受体结合的非去极化肌松药而发挥拮抗作用。另外尚可使神经末梢乙酰胆碱释放增多，促进神经肌肉传导功能的恢复。依酚氯铵则主要是增加末梢乙酰胆碱的释放，其次是抑制胆碱酯酶而产生拮抗作用。 不良反应：用药后因胆碱酯酶被抑制而蓄积的乙酰胆碱兴奋副交感神经节及效应器官处的M胆碱受体，可出现心动过缓、血压下降、呼吸道分泌物和唾液增多、支气管痉挛甚或心搏骤停。所以用此类药物前应先给予阿托品予以拮抗之。36.正确答案:麻醉性镇痛药主要是通过与脑和脊髓内特殊的阿片受体及体内的内源性阿片样肽结合而发生作用。其药理作用为： 1.对中枢神经：有很强的镇痛作用，并可消除焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感，有时可引起恶心、呕吐。有缩瞳作用。 2.对呼吸：具有显著的抑制作用，与剂量相关，大量或静脉快速给药时可引起呼吸停止。吗啡、哌替啶可引起支气管痉孪。 3.对心血管：哌替啶对心肌有抑制作用，可使心肌收缩力减弱、血管扩张、血压下降。吗啡可引起血管扩张而致血压降低。其他药物对心血管系统无明显影响。 4.其他：可引起尿潴留、对新生儿呼吸有抑制作用。麻醉性镇痛药反复应用可产生依赖性，应严加控制。37.正确答案:1.全麻药：除能阻抑正常意识功能外，还能抑制疼痛系统的大脑皮质、丘脑等高级部位，有些吸人性全麻药还可刺激内源性阿片肽释放，产生镇痛作用。 2.局麻药：局麻药分子对神经膜的电压依从性为Na+通道活动的影响，使细胞外Na+不能大量迅速内流，膜的去极化速率和幅度受限，膜电位达不到阈电位，使神经兴奋的传导完全阻滞，由于细纤维的传导首先被阻滞，因而低浓度的局麻药即有止痛作用。 3.麻醉性镇痛药：如吗啡、哌替啶等药物其镇痛作用是通过和参与疼痛调控系统的中枢部位（下丘脑、中脑导水管周围灰质）脊髓背角等特异的阿片受体相结合，激动脑的疼痛调控系统而实现的。阿片受体有五种亚型，产生镇痛作用的是μ、δ和κ受体，后者在脊髓背角镇痛中起作用。38.正确答案:疼痛是通过两个基本生理机制来控制的： 1.通过外周传入在脊髓对疼痛调控 按照闸门控制学说，认为粗纤维的传入冲动兴奋胶状质神经元，并因而关闭脊髓闸门，抑制疼痛冲动传向高级中枢，引起镇痛；而细纤维的传入冲动抑制胶状质神经元，从而使闸门开放，引起疼痛。 2.通过脑干下行镇痛系统对疼痛调控 下行镇痛系统主要包括脑干中央灰质、延髓腹内侧网状结构及桥脑背外侧网状结构。研究发现其中有去甲肾上腺素能受体、5一羟色胺受体和阿片受体等，体内具有阿片样作用的肽类物质有20多种，参与疼痛调控的有脑啡肽、β一内啡肽、强啡肽、α一新内啡肽等，这些肽类与受体结合产生镇痛作用。疼痛调控系统可负反馈抑制疼痛系统。伤害刺激可同时激活“疼痛系统”与疼痛调控系统。39.正确答案:麻醉性镇痛药是指能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物，其经典代表是吗啡。起初，由于这类药物都是天然的阿片生物碱或其半合成的衍生物，称之为阿片类药（opiaies）。近年来，随着阿片受体在脑内和脊髓内的相继发现以及大量合成的麻醉性镇痛药不断问世，已将能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然或合成的物质，统称为阿片佯物质（opioids）。麻醉性镇痛药按其来源不同可分为三大类： 1.天然阿片生物碱如吗啡、可待因。 2.半合成的衍生物如二乙酚吗啡。 3.合成的麻醉性镇痛药如听替唆、左吗哺、喷他佐辛和美散痛等。此类药物在临床麻醉中应用广泛，可作为术前用药、麻醉辅助用药、复合全麻的重要组成部分，以及用于术后镇痛等。40.正确答案:肺泡－动脉血氧分压差（A-aDO2）是肺泡氧分压（PAO2）与PaO2之间的压力差。它可反映换气效率和肺毛细血管对O2摄取情况，正常为5mmHg~15mmHg，可随年龄增长而增大。影响因素： （1）呼吸膜的弥散限度 当血流不足、缺O2和患有某些疾病时呼吸膜的弥散速率受限造成PaO2降低，A-aDO2增大。 （2）解剖分流 包括肺外分流（心最小静脉血直接流入左心室）、肺内分流（部分支气管静脉血直接流入肺静脉）和心内分流（先天性心脏病右到左分流）。当上述分流率增加时A-aDO2增大。 （3）功能分流 肺VA/Q比值降低时功能分流增加，A-aDO2增大。 （4）其他因素 吸入气氧分压增加，PAO2愈高，A-aDO2愈大。混合静脉血氧分压愈低，对A-aDO2影响愈大。41.正确答案:羟丁酸钠（γ一OH）无镇痛作用，睡眠作用强，是较好的全麻辅助药。 药理作用： 1.对中枢神经系统：能直接抑制中枢神经活动而引起生理样睡眠。不抑制网状激活系统，可出现肌肉颤搐、不随意运动增强和锥体外系征。对脑血流无影响，不升高颅内压。 2.对心血管系统：无明显影响，能增强心肌对缺氧的耐受力。血压略有升高，心率稍有减慢，并使周围血管轻度扩张。 3.对呼吸系统：不抑制呼吸，注药后呼吸频率略有减慢，潮气量稍增大。可使咽反射、气管反射迟钝，下颌松弛。 4.其他：对肝肾功能无明显影响。可使血钾降低。能增加子宫收缩力，对胎儿无明显影响。可轻度降温，减轻寒冷反应，有利于低温麻醉。不良反应为偶有肌肉颤搐、不随意运动及锥体外系征等。42.正确答案:E控制呼吸时最好的回路（）。正确答案:D班氏回路（）。正确答案:D自主呼吸时最好的回路（）。正确答案:A43.正确答案:II相阻滞亦称脱敏感阻滞或双相阻滞，是指持续、重复或大剂量应用去极化肌松药产生较长时间去极化后，改变了神经肌肉阻滞的性质，延长了肌松时间，失去原来I相去极化阻滞特性而产生的去极化阻滞现象。发生机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关： 1.受体脱敏感。 2.离子通道阻滞。 3.激动剂通过通道进入胞浆而损伤细胞内结构。 4.重复的通道开放使K+持续外流和Na+持续内流，影响邻近接头后膜的肌纤维膜功能。Na+内流加速了Na+一K+ATP酶的转运，接头后膜邻近肌纤维内外离子平衡失调，Ca2+进入接头后膜下成分和受体功能受损。 5.对接头前膜的作用，影响乙酰胆碱的动员和释放。II相阻滞的发展是一个过程，与用药的种类、浓度、时间及病人特点和药物相互作用等多种因素有关。44.正确答案:1.对中枢神经系统的作用：巴比妥类药作用于中枢神经系统各个层次，主要抑制大脑皮层和脑干网状结构上行激活系统。其效应决定于不同的药物和剂量。表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉。 2.对呼吸系统的作用：巴比妥类均有呼吸抑制作用，其程度与剂量相关。主要是由于降低呼吸中枢对CO2的敏感性所致。 3.对心血管系统的作用：一般剂量对其无明显影响，较大剂量时可抑制血管运动中枢和扩张小动脉而使血压显著下降。 4.对其他系统的作用：可抑制胃液分泌，但不明显延长胃排空时间。可增强肝细胞微粒体药物代谢酶的活性，从而提高机体对某些药物（如激素、洋地黄类、口服抗凝药等）的代谢速度，缩短其作用时间。另外，巴比妥类药物可使机体基础代谢率降低。45.正确答案:罗比卡因（ropivacaine）是一种新的长效局麻药，化学结构介于甲哌卡因和布比卡因之间。罗比卡因是纯左旋光学异构体，其时效优于右旋或混旋异物体，对心脏毒性低，理化特性与布比卡因相似，但脂溶性较差。罗比卡因对A和C纤维有较强的阻滞作用，对运动神经阻滞的深度与时效均不及布比卡因，提高浓度可缩短起效时间和延长运动阻滞和感觉阻滞的时间。此药经动物实验和临床广泛应用后证明不仅具有布比卡因的临床特性，而且还具有四个优点： 1.产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因。 2.对心脏的毒性影响比布比卡因低。 3.有血管收缩作用，不需要再加肾上腺素。 4.对子宫胎盘血流无明显影响。因此，罗比卡因对术后镇痛和产科麻醉尤为适宜。46.正确答案:近年研究