左旋氨氯地平治疗不同肾素型轻中度原发性高血压的临床研究

左旋氨氯地平治疗不同肾素型轻中度原发性高血压的临床研究

肾素是一种由近球细胞通过肾浅生动脉小动脉合成的亲水酶。它直接影响血管紧张的素原，导致血管收缩。它还可以刺激类黄酮的分泌，促进聚集管和肾远曲管的正常，促进钾离子的排放，并重新吸收钠离子。扩张血容量，调节血压。原发性高血压可根据血浆肾素水平,分为低肾素型、正常肾素型、高肾素型三种类型。其中,低肾素型高血压(1ow-leninhypertension,LRH)的完整概念由美国高血压协会创始人Laragh教授于20世纪70年代中期提出,并将高血压分为容量(volume,V)和肾素(renin,R)调节性,据此也将抗高血压药物归为“抗V”和“抗R”两类1数据和方法1.1肾素水平测定结果选择2014年1月至2016年4月我院收治的轻/中度原发性高血压患者100例,根据血浆肾素水平将所有患者分为3组。其中低肾素组31例,男18例,女13例;年龄51~72岁,平均年龄(60.34±5.81)岁;肾素水平<0.44ng/(mL·h)。正常肾素组32例,男18例,女14例;年龄50~70岁,平均年龄(59.43±6.12)岁;0.44ng/(mL·h)<肾素水平<2.36ng/(mL·h)。高肾素组37例,男20例,女17例;年龄52~71岁,平均年龄(60.25±5.91)岁;肾素水平>2.36ng/(mL·h)。比较3组患者性别、年龄等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),3组患者具有可对比性。1.2未使用药物方案(1)纳入标准:入选患者均于同日测量血压3次,符合轻/中度原发性高血压标准;治疗期间未使用其他降压药物;能够独立签署本研究知情同意书;(2)排除标准:重度高血压;继发性高血压;合并严重肝肾疾病、糖尿病;有心绞痛或心肌梗死疾病史;恶性肿瘤;精神异常或认知功能不全;有过度饮酒或滥用药物史;对左旋氨氯地平具有过敏史。1.3血压水平监测所有患者均给予苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达药业集团(吉林)有限公司,国药准字H20123151)治疗,晨起空腹服用,5mg/d。用药期间,严密监测患者血压水平,若舒张压或收缩压仍表现异常,可酌情调整剂量。3组患者均持续治疗6个月。1.4血压监测指标(1)心率变异性与血压变异性:应用动态心电图仪对患者24h内心电图变化情况进行监测。计算24h内患者窦性R-R间期的SDNN(标准差)、相邻R-R间期差值的rMSSD(平方根)。采用动态血压监护仪对患者进行24h动态血压监测,根据血压参数计算舒张压变异性(DBPV)与收缩压变异性(SBPV);(2)中心动脉压与高敏C反应蛋白(hs-CRP):采用大动脉仪检测患者中心动脉压,应用笔形探头,经桡动脉处获取动脉压力波形,计算中心动脉脉搏压与收缩压。Hs-CRP则应用酶联免疫吸附法进行检测。1.5统计方法采用SPSS18.0软件进行数据处理,计量资料以(ue0af±s)表示,采用F检验,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组sdnn、rmssd的比较治疗前,3组心率变异性与血压变异性相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,低肾素组SDNN、rMSSD均明显高于正常肾素组、高肾素组,差异有统计学意义(P<0.05);低肾素组24hDB-PV、24hSBPV均明显低于正常肾素组、高肾素组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2中心动脉动脉压与收缩压治疗前,3组中心动脉压及hs-CRP相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,低肾素组中心动脉脉搏压与收缩压均明显低于正常肾素组、高肾素组,差异有统计学意义(P<0.05)。低肾素组血清hs-CRP明显低于正常肾素组、高肾素组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。3高血压异质性肾素-血管紧张素-醛固酮系统作为重要的活性物质,存在于机体多种组织,如肾脏、肝脏等。在正常生理情况下,该系统在调控血压、调节水盐代谢等方面发挥着重要作用。而发生病理改变时,机体组织中该活性物质的增加可促使交感神经活性增加、小动脉收缩、水钠潴留,从而造成血压升高有学者研究显示,高血压在生理及病理学上存在明显差异,但这一领域的研究仍有较大争议,同时检查操作难度较高,故针对高血压异质性展开个体化治疗在目前临床应用仍较少。根据不同的肾素水平,原发性高血压通常分为低、正常、高肾素型,其中低肾素型高血压多与细胞外液容量、钠潴留等相关,应予控制容量、促尿钠排泄的药物来治疗本研究发现,低肾素组心率变异性明显高于正常肾素组、高肾素组,而血压变异性较正常肾素组、高肾素组有所降低,同时低肾素组高敏C反应蛋白水平明显低于正常肾素组、高肾素组,提示低肾素型原发性高血压对左旋氨氯地平的敏感度更高。低肾素组心率变异性的升高,表明交感神经活性降低,有助于上游水平下调交感/肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,从而调控血压,