无抽搐电休克与难治性精神分裂症

无抽搐电休克与

难治性精神分裂症

张宏琴

2提纲41235

难治性精神分裂症的概念演变难治性精神分裂症的治疗合并MECT的疗效MECT的治疗参数MECT和药物治疗的关系2023/8/20什么是难治性精神分裂症Treatment–ResistantSchizophrenia(TRS)Morrison(1996)难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者Kane(1998)

顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞1000mg/d，治疗6周）治疗均无明显症状缓解陈彦方（2001）

至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞600-900mg/d，治疗6-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序

MorrisonDP.BrJPsychiatry,1996,169(suppl31):15.陈彦方.济南：山东科学技术出版社.2001，54－55，231－234.？2023/8/203

药物治疗到底需要维持多长时间才称得上是疗程足够？使用多大的剂量，即何谓足量？既往用过多少种药物？判断疗效所沿用的是什么标准，即何谓效果满意？难治的四

个问题2023/8/204过去5年对3种剂量和疗程适当的抗精神病药物反应不良(3种中至少有2种化学结构是不同的)患者不能耐受抗精神病药物的副作用即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化难治性精神分裂症的定义2023/8/205影响疗效的因素ABCD社会心理疾病自身诊断治疗生物学2023/8/206难治性精神分裂症的治疗策略2023/8/207难治性精神分裂症的治疗药物治疗非药物治疗2023/8/208典型抗精神病药物非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物与氯氮平联用抗抑郁剂、情感稳定剂的使用药物治疗2023/8/209电休克立体定向术心理治疗经颅磁刺激非药物治疗2023/8/2010优点对难治性精神分裂症中伴有严重暴力、冲动、自杀的患者疗效佳疗效持久稳定立体定向治疗缺点缺乏理论依据创伤性治疗，副作用不可逆对幻觉妄想、慢性衰退症状疗效差2023/8/2011难治性幻听效果较好左侧背外侧前额皮质高频rTMS对于分裂症阴性症状有效重复经颅磁刺激（rTMS）PrlkrylR，etal.SchizophrRes，2007，95：151-157．2023/8/2012MECT是传统电休克治疗(ECT)的改良，即在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻并减少恐惧感，在精神科疾病治疗中占重要地位，且更安全，治疗范围扩大MECT的作用机制可能是多途径的，是对多受体的全面即刻协同作用，随之使中枢神经递质系统达到新的相对平衡，以此达到缓解精神症状的目的ECT

与MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）2023/8/2013研究显示，ECT与MECT疗效相似，两者的治疗机制类同，且疗效与病程及类型有明显相关性MECT及ECT对记忆均有影响，但MECT的影响较小，而且是暂时和可逆的，在治疗后l--2周内即可得到恢复在不良反应方面MECT嗜睡、肌肉疼痛的发生率明显减少；且由于MECT对记忆的影响较小，患者无恐惧感，易于被患者、家属及医务人员所接受ECT

与MECT

（ModifiedElectroconvulsiveTherapy）2023/8/2014MECT治疗对难治性精神分裂症的哪些症状有效MECT治疗技术参数对疗效有何影响MECT治疗对难治性精神分裂症的疗效MECT与药物治疗之间的关系合用MECT治疗2023/8/2015对MECT治疗有效的TRS症状

MECT阳性症状情感症状2023/8/2016对MECT治疗有效的TRS症状阳性症状被控制感关系妄想妄想心境听幻觉2023/8/2017对MECT治疗有效的TRS症状2023/8/2018MECT治疗有效性的影响因素

2023/8/2019MECT治疗有效性的影响因素2023/8/2020

电极的位置单侧式与双侧式电休克治疗在疗效方面无差异单侧式电休克治疗对认知功能影响较小，在治疗中要求刺激电量较高，可达到抽搐阈值的3-5倍

MECT治疗技术参数对疗效的影响2023/8/20212023/8/2022

刺激电量的强度电休克治疗中,电量控制始终是个模糊概念,每次治疗使用多少电量通常是凭医师经验及可引起诱发为准,相对来讲是很不精确的,往往会造成电刺激量过高病人对电刺激量的耐受变化很大，且每个年龄段的电刺激量的大小完全不同<50岁的病人可给予2/3年龄值的(年龄值*2/3=电刺激量百分比刻度)电刺激量；>50岁的病人适当增加电刺激量MECT治疗技术参数对疗效的影响2023/8/2023

电休克治疗的频率2/W与3/W相比，最终疗效无差异3/W，起效时间较早2/