动脉栓塞查房

下肢动脉血栓的护理查房郴州市一医ICU曾拓业查房目标通过此次查房，使大家了解：1、下肢动脉血栓相关知识2、下肢动脉血栓的概念、病因病理，熟悉临床特点3、掌握下肢动脉血栓术前，术后及护理观察要点及护理病程记录1、杨梅芳，女，74岁

2、临床表现：右下肢疼痛、麻木、发凉，活动受限，病程3小时。3、既往史：有高血压病、冠心病、心律失常、房颤、糖尿病、多发性脑梗死、重度贫血、胆囊多发结石，曾有甲状腺手术史、子宫切除术、阑尾切除术，无药物过敏史。4、体查：T:36.6℃

P:66次/分

R:19次

Bp:119/53mmHg嗜睡状态5、辅助检查：彩超（2014年6月4日，外院）：右侧股动脉及腘动脉、胫前动脉急性血栓形成。6、诊断：1.右下肢急性动脉栓塞，2.冠心病，心律失常，心功能三级，房颤，3、高血压病，4、糖尿病，5、多发性脑梗死。

7鉴别诊断：动脉硬化闭塞症：多有间歇性跛行，下肢疼痛等慢性缺血病史，双下肢足背、胫后动脉不能扪及或较弱，彩超、CT或DSA等见硬化斑块，多量侧枝循环有助鉴别

病程记录6月4日23：00刚于腰硬外麻醉下行右股动脉切开取栓术，术中探查股动脉上段搏动可，切开股动脉，置入5F

Fogarty导管向上插至30cm，充满球囊后未取出血栓，近端喷血良好，向下插入股浅动脉达60cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。向股深动脉远段插入20cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。病程记录6月5日2：40术后入ICU。入科时，心电监护示：HR50次/分R20次/分

BP134/60mmHg

SPO2

98%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。6月5-6日HR48-58次/分，R22次/分，BP131/60mmHg，SPO2

98%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。患者纳差，频繁呕吐，考虑洋地黄中毒可能，加用静脉营养支持，停用洋地黄类药物6月7日查房心率68次/分6月8号患者精神较前好转，纳差，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，心电监护示：HR78次/分，R22次/分，BP164/60mmHg，SPO2

99%，神清，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏6月9号患者无发热，焦虑、烦躁，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，要求出院，予咪达唑仑镇静，心电监护示：HR76次/分，R22次/分，BP144/60mmHg，SPO2

99%，镇静状态，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏辅助检查PT正常血常规血红蛋白80-92Lg/L便常规6月6日潜血阳性6月5日尿素氮7.99Hmmol/l2.5-7.5肌酐170.5Hμmol/L40-132尿酸469.5Hμmol/L150-4206月9号尿素氮

9.25(mmol/l)，肌酐

117.7(μmol/L)，尿酸

350.2(μmol/L)目前治疗方案

头孢西丁抗感染低分子肝素钙抗凝、前列地尔改善微循环，预防再发血栓，磷酸肌酸钠护心、氨氯地平控制血压，小牛血清去蛋白、依达拉奉护脑，洛赛克护胃、云南白药预防消化道出血，口服速尿，螺内酯利尿，控制补液量，加强化痰，预防肺部感染，下肢动脉血栓相关知识概念

疾病病因诊断检查

治疗方案

观察及护理概念

动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。下肢动脉血栓的概述下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。发病因素1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。2、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植、安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管3、心源性：栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动、心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%家族史糖尿病年龄（男性>45岁，女性>55岁）吸烟、酗酒肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康危险因素

临床症状

1.疼痛：为最早出现的症状

2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。

3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑

4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。

5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。

高发人群1.中老年人。2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。动脉血栓和静脉血栓的区别动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青紫。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主

辅助检查下肢动脉的彩色多普勒（首选）彩色超声(彩超)

数字减影血管造影技术(DSA)实验室检查踝肱指数的应用踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。并发症

急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。预后

急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为4%～31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为12～48h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。治疗方法1、一般处理：

戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动(1)取栓术①Forgarty球囊导管取栓术非手术治疗手术治疗手术治疗禁忌证

近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。

肢体缺血的患者多因患