压疮的三级监控1

压疮的三级监控湘南学院附属医院护理部付祥兰在学习本文之前，结合实际工作你认为压疮的三级监控管理是哪三级吗压疮的发生率

压疮是临床常见的并发症，据统计压疮的发生率：住院病人3%~6%；昏迷、截瘫病人24%~48%；神经科慢性病30~60%。由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。责任护士

护士长

护理部压疮的三级监控管理一、责任护士的监控

(一)评估责任护士对病人进行全面评估，评估内容包括：

1、原发病情况

意识状况2、全身情况大小便控制合并症

3、营养状况：饮食习惯及饮食结构

体质指数：计算方法(体重/身高)

实验室的检查：血清总蛋白、白蛋白；血红蛋白；血糖等

4、体检：肌力、肌张力、全身皮肤质量(弹性、色泽、温度、感觉)等

5、认知能力：对疾病、压疮等认识、配合、信心。

6、经济状况：选用材料的参考

7、伤口局部状况：了解伤口部位、大小、深度、有无窦道或腔洞，创面颜色、气味，渗出液性质、量，有无肉芽组织及生长情况，创面有无感染等

8、压疮危险因素评估量表的运用责任护士通过以上评估，分析病人所处压疮危险状态，制定防治计划，对极高危和院前压疮的病人立即报告护士长。(二)措施

1、高、中危病人预防措施

(1)翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1~2小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以30°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/次。

(2)应用气垫床或海绵垫：Braden表评分≤11分，必须使用气垫床减压。

(3)酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈；

(4)全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；

(5)及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；

(6)床头交接班:查看病人局部情况及措施落实情况。(7)制动病人：使用减压垫；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧)。2、健康教育管理

病人及家属或照顾者共同参与。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。2.心理护理根据患者的心理状态随时评估，并行耐心细致的心理疏导。

二、护士长的监控

(一)评估

1、护士长评估本病区护理人员防治压疮能力，包括：知识水平：护士是否经过压疮知识的培训、掌握的情况如何。

实践能力：了解病区每位护士处理压疮的经验和能力。

2、全面评估病区内压疮的高危病人：护士长了解高危病人的有关资料，做到胸中有数。

(2)在处理创面时：了解伤口情况，评估处理效果，提出修改意见。(3)查看翻身记录、交班报告、护理记录、压疮上报表与质量追踪本。

(三)及时汇报

护士长查看病人后，核实护士评估与病人实际情况是否相符，并通过压疮上报表报告护理部。对有一定护理难度的病人，征求科护士长和护理部意见，必要时申请护理会诊。三、护理部的监控

护理部对全院压疮的防治工作进行评估，在压疮的教育、科研和管理方面，开展了一系列工作。(一)压疮知识的教育

护理人员只有掌握压疮发生的危险因素、机理、临床表现、评估方法及防治原则等方面的知识，特别是最新研究进展，才能正确施护。

1、调查护理人员压疮知识

为了使培训具有针对性，对各层次护理人员进行压疮知识问卷调查。内容包括：压疮的基础知识、压疮最新研究进展、护理人员对压疮的态度，根据结果选择不同教育。2、举办护士长学习班

护士长是病区护理工作的带头人，压疮最新研究成果在临床的应用，需得到护士长的认可，故首先要更新护士长知识。

3、压疮知识讲座

护理部组织全院护理业务活动，进行压疮知识的专题讲座，使全院护理人员能系统学习压疮的理论知识。4、举办继续教育项目学习班

举办国家医学继续教育项目《压疮护理新进展》学习班，该项目课程的讲授涉及压疮研究新进展、湿性愈合理论、危险因素的评估、老年循证护理、围手术期护理、骨折护理、身心整体护理及压疮的管理等方面内容。聘请压疮护理专家，以及多年从事临床压疮护理、具