口腔医院感染预防与控制

口腔科感染预防与控制

主要内容

★口腔科感染控制工作意义

★口腔门诊感染控制工作要点

★口腔技工室感染控制措施

★口腔放射室感染控制

医院感染

内源性感染

外源性感染--交叉感染：可通过加强消毒、灭菌、隔离等措施而有效地预防与控制

口腔科诊疗特点

侵入性操作多

操作多在有菌的口腔环境内进行

患者血源性病原体感染状况不明

口腔器械复杂精细、不易消毒灭菌

口腔诊疗中的感染传播途径

接触传播：

直接接触：口内诊疗中直接接触损伤部位、感染的体液（血液、唾液等）或组织碎屑

间接接触：通过污染消毒灭菌不严格的器械、设备或物品眼结膜、鼻黏膜或口腔黏膜接触水滴（droplets）或喷溅（spatter）

吸入接触：由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶（aerosols），通过吸入感染性的气溶胶而感染

感染控制目的—切断传播链

我国口腔感控发展

20世纪90年代开始注意口腔诊疗中的感染控制工作，

90年代末开始推行牙科手机一人一用一灭菌

2002年卫生部颁布的《消毒技术规范》中增加了一节

口腔科感染控制基本内容

2005年卫生部制定并向全国发布了《医疗机构口腔诊

疗器械消毒技术操作规范》

2012年《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》？

第四军医大口腔医院

医疗服务理念

★无痛治疗

★无交叉感染

★无近远期碍害

口腔科感染控制要点

严格消毒灭菌

实施标准预防

注重职业防护

进行表面消毒

适当水路处理

控制喷溅污染

正确处理废物

一、严格消毒灭菌

※消毒灭菌要求:

口腔诊疗器械应达到“一人一用一消毒或灭菌”

高度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平

中度危险口腔诊疗器械使用前应达到灭菌水平或高水平消毒

低度危险口腔诊疗器械使用前应达到中水平或低水平消毒

口腔器材分类:

高度危险口腔器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。

中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。

低度危险口腔器械:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，不接触患者口腔或间接接触患者口腔。消毒灭菌室区域功能划分：

器械回收区：分类、初步清洗

器械清洗区：初洗、精洗、消毒

器械保养区：检查、注油、维护

器械包装区；选择合适的包装

灭菌区：选择合适的灭菌方式

储存区：分类放置灭菌后物品

器械处理-回收：

1、尽量减少暴露；

2、利用带盖容器转运。

器械处理-清洁：

1、戴橡胶手套

2、戴帽子、口罩

3、穿鞋套

4、必要时戴防护眼罩

5、灭菌处理前去除器械上

6、所有可见污渍及血迹

7、机械清洗优于手工清洗

8、如必须手工清洗，则必须使用PPE

9、牙科手机不宜超声清洗

器械处理-包装：

1、灭菌前检查清洗效果

2、进行适当包装

3、硬质容器

4、一次性纸塑包装

器械处理-高压灭菌监测

每锅进行物理监测：时间温度压力

灭菌参数：121°C，30分钟；132°C，4分钟

器械处理-高压灭菌监测

每包放置包内指示卡

如看不到包内指示卡，使用包外指示条

灭菌后及使用前检查指示卡

如指示卡未正确变色，不得使用

器械处理-高压灭菌监测

每月进行一次生物监测，每个灭菌周期运行均因形成文件记录，文件记录应保存3年。

灭菌效果金标准：生物监测

器械处理-灭菌后储存

每包注明灭菌日期及失效期，在有效期内使用包装类型牙科器械盒一次性纸袋医用无纺布一次性纸塑有效期7天30天180天180天

牙科手机清洗注意事项：

1、电源马达不应使用机械清洗机清洗；

2、手机清洗后内部管路因进行充分干燥；

3、手机不宜选用超声波清洗；

4、手机不宜与其它口腔器械同时清洗。

二、实施标准预防

标准预防：认定的血患者液、除外汗液的所有体液、分泌物、排泄物（无论是否含有血液）、破损皮肤、黏膜均具有传染性，接触这些物质时，必须采取必要的防护措施。目的在于最大程度地降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。

标准预防措施适用于所有病人，认定所有病人具有潜在感染性

标准预防措施

个人防护：使用个人保护装置（手套，口罩，隔离衣）

环境清洁与消毒

呼吸卫生、咳嗽礼仪

安全注射：安全处理污染的物品及器械

手卫生：是最重要的预防疾病传播的措施

手卫生

接触病人前

进行清洁、无菌操作前

接触体液后

接触病人后

接触病人周围环境后

戴手套指证：

接触无菌组织的时候必须戴无菌手套

一般口腔诊疗操作可戴一次性手套

每治疗一个患者必须更换手套

口罩选择：

一次性外科医用口罩：口腔诊疗时应常规戴一次性外科口罩

棉纱口罩：防病毒过滤效果只有20-30%

防护眼镜、面罩：

可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、防护面罩

动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高。

三、注重职业防护

职业暴露的类型

锐器伤：医疗锐器如注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤

被病人的牙齿刮伤或被口腔诊疗器械划伤、刺伤

有伤口的部位接触到被污染的血液、体液

在给感染者做手术时，被手术刀割伤

感染者的血液或体液溅医务人员的眼睛里

口腔治疗时支点不稳器械划伤

处理医疗废物或回收清洗器械时划伤

黏膜暴露：眼睛、伤口、黏膜……

个人防护用品：

标准预防的重要组成部分

口罩、面罩、眼罩、防护服

保护皮肤、黏膜免受喷雾或飞溅中感染性物质污染

离开工作区后应脱去

预防接种：

接种乙肝疫苗

安全处置废弃物：

减少对锐器的处理

在诊疗区放置锐器处理装置，锐器盒应放在安全伸手可及的地方

禁止携带锐器在工作区行走

禁止人工分捡锐器