糖尿病的运动疗法

糖尿病的运动疗法肾内内分泌科于艳荣2016.3.20主要内容糖尿病患者为什麽要运动每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗？如何判断运动有效哪些情况不宜运动注意事项糖尿病患者为什麽要运动一、糖尿病运动疗法的历史中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年）Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法。IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测二、运动的有益作用（1）运动可以帮助血糖降低急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性有益作用（2）运动可以纠正异常脂血症降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用运动有助于减肥（见表1）

体重减轻前55周后体重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰岛素（PM）10168OGTT1h胰岛素（PM）524291血压（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3总胆固醇／HDL-C4.84.5表1肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应

有益作用（3）运动可以降血压运动锻炼心肺功能运动防治骨质疏松预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展增强体力及运动能力，改善精神状态每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗

适应症

肥胖Ⅱ型糖尿病（最佳适应症）增加胰岛素的敏

感性减低胰岛素抵抗有利于减肥轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利

用，抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。病情稳定的Ⅰ型糖尿病，可试行运动疗法适应症肥胖Ⅱ型糖尿病（最佳适应症）增加胰岛素的敏

感性减低胰岛素抵抗有利于减肥轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利

用，抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。

病情稳定的Ⅰ型糖尿病，可试行运动疗法

如何判断运动有效

运动原则

持之以恒量力而行循序渐进以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）有氧运动有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。为低强度或中等强度的运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处运动量的估计与计算有氧运动的关键是运动的质与量“质”是指运动中要达到“有效心率范围”。“量”指必须有足够长的运动时间。运动强度强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率有效心率范围

最高心率的60%～85%,（最高心率＝220－年龄）简易法:运动中脉率=170-年龄运动量估计极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等运动强度轻度重度30分钟在平地上快步行走园艺（修枝,植树）拖地板擦窗钓鱼,高尔夫球10分钟骑车上坡搬重物较快跑步游泳足球篮球中度20分钟慢跑跳舞排球羽毛球平地骑车持续时间开始有氧运动时间短些,可运动3～5分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至30－40分钟。达到靶心率的累计时间在20～30分钟方有效目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足国家体重控制中心（NWCR)以那些体重减轻30磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均2682大卡热量，即意味着每日步行4英里更大强度的体育运动60至80分钟/日，减轻体重可能成功目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现运动类型

－重点介绍：步行简便易行、有效不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000－1500米中间可穿插一些爬坡或登台阶等运动类型

－重点介绍：慢跑优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为100米/30－40秒室内活动踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟１０—１５分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑１５秒左右，做３—５次。

运动时间避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行“三定”的原则定时定量的饮食定时定量的运动定时定量地使用降糖药物

禁忌症（1）

血糖未很好控制有