呼吸系统常用诊疗技术及护理

体位引流根据病人肺部病变部位，将其安置于适当的体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体位的方法，又称重力引流适应症1、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等大量痰液排出不畅者。2、支气管碘油造影术前后禁忌症1、呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者2、近1——2周内曾有大咯血史者3、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者操作前准备1、病人准备：解释目的、操作过程、注意事项、监测生命体征和肺部听诊，行x线检查，明确病变部位2、环境准备：安静、整洁、空气清新、温湿度适宜，无对流风3、用物准备：体位引流用物、吸引器及复苏设备操作过程与护理配合1、安置体位：利于痰液排出的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下2、指导有效引流：1）指导有效咳嗽、咳痰，无力咳痰者辅以背部叩击，提高引流效果2）痰液粘稠者引流前15min给与生理盐水雾化吸入，可加庆大霉素、β2受体激动剂等药物，降低痰液粘稠度，避免支气管痉挛。3）时间可从每次5-10min逐渐延长到每次15-30min，每日2-3次。4）观察病人有无面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、出汗等立即停止引流，并协助医师处理。操作后护理1、一般护理安置病人休息，给与清水或漱口液漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会2、病情观察观察记录排出的痰量、颜色、性质及气味，必要时留标本送检，复查生命体征和肺部呼吸音、啰音的变化，观察治疗效果。注意事项1、引流宜在餐前1h进行，避免引流诱发呕吐2、引流的体位不宜刻板执行，应采用病人能够接受而又易于排痰的体位。纤维支气管镜检查适应症：1、原因不明的咯血，需明确咯血原因和出血部位2、胸部x线占位改变或阴影致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人3、用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物4、行支气管肺泡灌洗、局部止血及用药等治疗5、引导气管导管，进行经鼻气管插管禁忌症1、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检查者2、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛3、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者4、出凝血机制严重障碍者5、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或高热者6、主动脉瘤有破裂危险者7、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者术前准备1、病人准备1）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除紧张情绪，签署知情同意书2）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏3）禁食、禁水4h，以防误吸4）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg，以减少呼吸道分泌和镇静5）清洁口腔，取下活动性义齿2、环境准备安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风3、用物准备备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出操作过程和护理配合1、病人体位：常取仰卧位，不能平卧者，取坐位或半坐位2、插管途径：经鼻或口插入3、协助检查：直视下自上而下依次检查各叶、段支气管，管镜末端可做一定角度的旋转，术者可依据情况控制角度调节钮4、术中配合：观察生命体征，经纤维支气管镜滴入麻醉剂作黏膜表面麻醉。按需配合医师做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作5、拔管：协助医师拔管，擦净病人口鼻部，扶持病人下检查台操作后护理1、避免误吸2、预防感染3、病情观察4、整理、记录注意事项严格遵守无菌操作原则，彻底做好纤支镜及有关器械的清洁、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管。呼吸机使用依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人的自主呼吸，达到维持和改善通气功能，减少呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸困难的目的。分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼吸机适应症1．呼吸频率：>35/min；＜10/min

潮气量：<5-6ml/kg（体重）2．肺泡-动脉血氧压差[P（A-a）O2]增大吸氧浓度0.21时，[P（A-a）O2]>6.67kPa(50mmHg);吸氧浓度1.0时，[P（A-a）O2]>40kPa(300mmHg)3．PaCO2：>6.67kPa(50mmHg)４．吸气最大压力<2.00kPa（20.0cmH2O)５．生理无效腔/潮气量>60%６．肺内分流量(Qs/Qr)>15%（正常值<5%）

●COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性，当PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，不一定需要进行机械通气。●

慢性呼衰，在吸氧后PaO2

<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持续上升且意识障碍时，方考虑使

用机械通气。PaO2受循环功能和全身情况(如贫血)的影响，应参考病人意认状况而定。●神经肌肉疾病(如格林巴利综合征)引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量降低程度为选择使用的依据。●心衰肺水肿合并呼衰，当FiO20.6而PaO2<8kPa(60mmHg)时也可考虑使用机械通气。

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ARDS引起的呼衰，多PaO2明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时PaO2<8kPa(60mmHg)、PH<7.3或PaCO2>6kPa(45mmHg)常为机械通气使用的指征。禁忌证：机械通气在临床应用时，下列情况可认为属相对禁忌证：１．严重肺气肿，有肺大疱或气道梗阻者.２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律紊乱者.４.DIC有出血倾向、大咯血呼吸道积血时.5.未经引流的气胸和纵隔气肿操作前准备1、病人准备2、环境准备3、用物准备呼吸机通气模式CV（控制通气）：A－CV(辅助控制通气）：MMV（指令每分气量通气）：AV（辅助通气）：PSV（压力支持通气）：呼吸机通气模式CMV(控制通气)：CPAP（持续气道正压）：SIMV(同步间隙指令通气)：BiP