护理工作中的医院感染管理(段燕)

段燕，护理本科，副主任护师宜宾市第一人民医院护理部副主任，宜宾市护理学会院感专委会主任委员，四川省灾害专委会

护理工作中的医院感染管理

宜宾市第一人民医院段燕2014.7.09

案例观察

某男22岁颅脑手术后2周高热

CSF引流液葡萄球菌感染某男70岁肺癌术后1周高热呼吸衰竭上呼吸机重症肺炎

鲍曼不动杆菌感染

某男90岁COPD多年反复感染神智不清保留导尿尿路感染

护理和感染有着直接的因果关系院内感染中30-50%与不恰当的护理管理有关

交流的内容护理管理者面临的医院感染管理的问题护理工作与医院感染的关系护理工作中的医院感染管理一、护理管理者面临的医院感染管理的问题1、医院建筑、设施面临的感染风险2、医疗、护理用品的使用和管理难点3、医院感染监测的效果

1、医院建筑、设施面临的感染风险由于种种原因，医院建筑存在较大感染风险如：医院整体布局科室功能设置院感重点科室（手术室、产房、供应室、血液透析、重症医学科）布局的不合理等。

1、医院建筑、设施面临的感染风险手术室首先应自成一区，然后分为三个区：限制区、半限制区、非限制区；三个通道：病人通道、医务人员通道、污物通道。限制区：无菌手术间、无菌物品储藏间、洗手间，应有门相隔。半限制区：污染手术间、麻醉准备间、工作区、库房非限制区：手术后的物品处置、污物流出通道

1、医院建筑、设施面临的感染风险消毒供应中心自成一区，分为三区、三个入口

去污区：对重复使用的诊疗器械、器具、物品，进行回收、分类、清洁、消毒（包括运送器具）的区域。

检查、包装及灭菌区：去污后的诊疗器具和物品进行检查、装配及灭菌（包括敷料制作）的区域。

无菌物品存放区：存放、保管、发放无菌物品的区域。三个入口一个出口污物入口工作人员入口清洁物品入口无菌物品发放窗口

每个区域间应有实际屏障隔开，去污区与检查包装及灭菌区之间应设缓冲间，并进行洗手、更衣。

2、医疗、护理用品的使用和管理难点用品太多、太杂、涉及面太广。国家及地方的相关管理规定多，变化快，不管是作为护理管理人员或护理人员都不能很好的适应和应用。使用的人涉及面广，医师、护士、实习医师、实习护士、清洁工人、病人及病人家属等。

3、医院感染监测的效果监测的内容：医院感染病例监测消毒灭菌监测环境卫生学监测耐药菌株监测院感重点项目的目标监测由于监测的项目多、要求高，很多医院都无法全部开展或者由于人员技术等因素致监测结果的准确性、可信度受到质疑。二、护理工作与医院感染的关系1、病房管理2、护士的操作3、无菌技术4、可重复使用医疗用品的准备、保管5、一次性医疗用品的储存、发放、使用和使用后管理6、医疗废物的分类、收集管理

1、病房管理病人出院、转科、出院、死亡后的床单元设施的消毒处理；病房空气消毒感染病人的隔离及物资消毒处理

2、护士的操作护士从配药到用药（口服、静脉、肌注、雾化等）都涉及很多院感环节。各种护理操作如翻身、更换各种管道、监测生命体征等。

3、无菌技术概念：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌技术基本操作方法：无菌持物钳的使用；无菌容器的使用；无菌包的使用；取用无菌溶液；戴、脱无菌手套。

3、无菌技术护士需具备的最基本的技术，所必须具备的最基本的观念，贯穿于护理工作的始终。护士的绝大多数工作无不涉及无菌技术。能否严格遵守无菌技术也是判断护士素质高低的标准之一如：输液、手术、配药、管道护理等。

4、可重复使用医疗用品的准备、保管氧气湿化瓶、雾化管道清洁保存手术器械的清洗、消毒、灭菌复用血透器的消毒保管口腔器械的清洁、消毒内镜清洗与消毒及灭菌效果监测

5、一次性医疗用品的储存、发放、使用和使用后管理审核各种证件，发放的账目及使用情况的反馈；使用后的一次性用品的及时毁行、收集，发放和回收账目相符不流失；

6、医疗废物的分类、收集管理医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。除输液瓶、各种外包装外，大都属于医疗废物。如棉签、一次性口罩、帽子、中单、各种管道、引流袋；注射器、输液（血）器、血袋等；各种玻璃；废弃的血标本。

三、护理工作中的医院感染管理1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度2、做好卫生宣传和教育工作3、保护环境,防止污染.4、加强护士长在医院感染控制中的带头人作用5、加强医务人员的职业风险防护6、推行有效的干预方法，预防医院感染7、开展院内感染护理学专题研究1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度

定期接受院感知识培训.（1）医院感染的概念；（2）医院感染的危害与现状；（3）医院感染的诊断标准；（4）医院感染暴发与流行的处理措施；（5）正确的洗手方法在预防医院感染中的重要作用；（6）医院感染管理与消毒灭菌技术；（7）医院感染与隔离技术；（8）环境卫生与医院感染管理；（9）合理使用抗生素的原则等知识。1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度.无菌操作和隔离技术，如护士为患者静脉输液时是否严格执行“一人一巾一带”、“一人一针一用”、“一治疗一洗手”，做好体温表、血压计、听诊器的消毒隔离工作，患者床单、被褥的更换工作等护理操作。

熟悉各种器械的消毒方法和相关知识,做好物品的消毒灭菌工作.无论是侵入性操作还是非侵入性操作，都必须严格执行操作规程，任何环节疏忽都会给医院感染留下后患。1、全体医护人员提高医院感染认识,严格执行各项管理制度做好消毒隔离：掌握消毒、灭菌、隔离知识与进展如化学消毒剂是临床重要的消毒手段，有效浓度是杀菌的关键。

75%酒精，使用3天后浓度下降至64%，7天后47%。而革兰氏阴性杆菌在低浓度的酒精中仍能存活。输液不及时盖严酒精、碘酒瓶的做法应严格杜绝！选液不当：应根据不同菌种选择有针对性消毒剂如：洗必泰对结核杆菌和芽孢无杀灭作用，若用它来做结核科的消毒显然是不合适。时间不准：很多消毒剂要在一定时间内才能杀灭细菌。如醋酸用于空气消毒，加热蒸发密闭60分钟才能杀灭细菌。谁在做：保洁员？培训了吗？怎么消毒？频次／消毒液我们应该关注哪些地方的消毒？重点场所：ICU新生儿室等高危表面：频繁接触的部位我们要关注物体表面的消毒

2、做好卫生宣传和教育工作

对患者及其家属进行院内感染知识的宣教工作是护理工作的重要职责，

介绍传染病的交叉感染知识及传播途径，自觉养成良好的卫生习惯

3、保护环境,防止污染一次性物品的管理.医疗废物的管理.