急性心肌梗死护理常规

急性心肌梗死护理常规一、【定义】急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。二、【护理评估】1.病史 本次发病特点与目前病情，患病及治疗经过、危险因素。此次发病有无明显的诱因，胸痛发作的特征及伴随症状。评估既往有无心绞痛发作史及治疗经过，有无相关危险因素。2.身体评估 精神、意识状态，有无面色苍白、表情痛苦、大汗或神志模糊、反应迟钝甚至晕厥等表现。体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及其程度，注意心率、心律的变化。3.心理-社会状况 患者有无焦虑、恐惧等心理状态。患者及家属对疾病的了解、认知程度，患者对治疗的信心及家属对患者的关心程度4.辅助检查 心电图是否有AMI的特征性、动态性变化，下壁心肌梗死者应加做右胸导联，判断有无右心室梗死；心电监护有无心律失常，定时抽血检测血清心肌标志物；有无白细胞计数及血清电解质、血糖、血脂等异常三、【护理诊断】1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关3.有便秘的危险 与进食少、不习惯床上排便有关。4.潜在并发症 心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死5.恐惧 与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关四、【护理目标】（1）疼痛程度减轻或消失（2）能参与活动计划并按要求进行活动，活动耐力增强（3）能描述预防便秘的措施，不发生便秘（4）心律失常、休克、心力衰竭能被及时发现和处理，未发生猝死（5）情绪稳定，能积极配合治疗与护理五、【护理措施】（一）一般护理（1）活动与休息：绝对卧床休息，取平卧位（2）饮食护理：起病后4～12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张；随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。（3）给予持续低流量吸氧，改善心肌缺氧及提高血氧含量（二）病情观察（1）一般观察：意识及精神状态，血压、心率等。（2）重点观察：严密监测心电图动态改变，监测血压、心率、疼痛的变化。维持收缩压在100mmHg以上，及时发现恶性心律失常先兆。疼痛的部位及程度，伴随症状，给予药物止痛，如疼痛持续不缓解，可重复用药，注意生命体征的变化。（3）准确记录液体出入量，若尿量小于30mL/h，需及时告知医生；警惕急性左心衰竭发生，有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张等症状。（4）症状的观察：疼痛有无缓解，胸闷、憋气有无改善，尿量是否增加。（5）床边备抢救药品及器械，随时做好抢救准备。（6）动态监测血清心肌坏死标志物。（三）心理护理（1）指导患者及家属正确认识急性心肌梗死及其并发症，树立战胜疾病的信心。（2）鼓励患者说出或写出引起焦虑的因素，教会患者缓解焦虑的办法。（3）做好健康宣教，使患者了解、治疗、护理的目的及意义，以缓解焦虑。（四）健康指导1.疾病知识的介绍 讲解急性心肌梗死相关知识。2.用药指导 讲解规范药物治疗的必要性，严禁自行减量、停药，按医嘱服药；告知药物的用法、作用和不良反应；若胸痛发作频繁，时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。3.饮食指导 坚持低盐低脂饮食。4.生活指导 戒烟酒，保持心情舒畅，适当运动。5.自我病情监测 教会患者及家属识别病情变化，教会患者监测血压、心率。六、【护理评价】（1）疼痛症状消失。（2）能叙述限制最大活动量的指征，参与制订并遵循活动计划，活动过程中无并发症，活动耐力增强。（3）能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。（4）避免或纠正诱发因素，心律失常、低血压、心衰得到了及时发现与处理，未发生猝死。（5）情绪稳定，恐惧减轻，能积极配合治疗与护理。急性心肌梗死应急抢救流程急救措施急救措施1.迅速安置患者在急救室，立即给予吸氧，行心电监护，加床栏保护必要时行保护性约束2.床旁测血压、心率，动态观察心电图变化3.迅速建立输液通道，遵医嘱予以药物口服4.给予持续低流量吸氧，以改善心肌缺氧及提高血氧含量5.及时镇痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应6.定时抽血检测血清心肌标志物7.根据病情做好术前准备评估1.有高血压或冠心病病史2.诱发因素：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病、摄人高脂饮食、吸烟等3.突出表现：胸部不适、疼痛、常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、频死感；部分患者的疼痛放射至下颌颈部、背部上方，常表现为牙痛或骨关节痛4.心电图有特征性改变初步判断急性心肌梗死立即通知医生监护与护理①持续心电监护，动态观察血压、心率、心律变化②观察神志、生命体征变化③记录24小时液体出入量④动态复查心电图，动态复查血清心肌标志物处理诱发病和并发症①休克。②恶性心律失常。③心力衰竭。④猝死。⑤便秘急性心肌梗死的风险评估要点及安全防范措施疼痛疼痛疼痛评分6~10分血压血压改变心率、心律恶性心律失常出入量少尿意识意识改变1.24小时留陪2.给予床挡保护3.必要时给予保护性约束4.严密观察患者神志、瞳孔变化1.遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应2.动态观察疼痛部位、性质3.加强心理护理，多与患者沟通交流减轻患者焦虑、恐惧情绪1.密切监测血压2.建立两条静脉通道，遵医嘱使用强心、扩容、利尿、抗凝等药物3.维持收缩压在100mmHg以上1.持