心血管常用药物的护理

心血管系统常用药物抗高血压药抗心律失常药抗充血性心力衰竭药抗心肌缺血药调血脂药溶血栓药物抗血小板药与抗凝血药抗休克药科室常用药抗高血压药1利尿剂：氢氯噻嗪，速尿，螺内酯2交感神经抑制剂：中枢性降压药:可乐定肾上腺素受体阻断药：B受体阻断药，普萘洛尔A受体阻断药，哌唑嗪A.B受体阻断药，拉贝洛尔影响交感神经递质药：利血平、胍乙啶。神经节阻断药：美加明3钙通道阻滞药：硝苯地平，氨氯地平4肾素血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转化酶抑制药,卡托普利

血管紧张素II受体阻断药，氯沙坦5血管扩张药：血管平滑肌舒张药：肼屈嗪、硝普钠钾通道开放药：吡那地尔

美托洛尔：脂溶性、高选择性B1受体阻断药。

普通剂型：酒石酸美托洛尔25mg/片，缓释剂型：琥珀酸美托洛尔47.5mg/片。普通型，缓释剂与控释片的区别。

哌唑嗪：可选择性阻断血管平滑肌突触后A11mg/片受体，舒张小动脉及小静脉，降低外周阻力而降压，可减轻前负荷，增加心排血量，降压时不加快心率，不影响肾血流量，对心肌收缩力也无明显影响。不良反应：首剂效应，指部分患者首次服用1h内出现严重的症状性体位性低血压，首剂减为0.5mg，睡前服用可避免发生。最大剂量为20mg/d.特拉唑嗪（高特灵）:作用于周围血管，能使动脉阻力降低，但作用较哌唑嗪更均匀，降压起效慢，持续时间长，拉贝洛尔：兼有A1和B受体阻断作用，B受体阻断25mg/支作用较普萘洛尔弱。口服给药2h后，可出现明显的降压效应，作用维持8h.静脉注射适用于高肾上腺能状态、妊娠、肾功能不良时高血压急症，几乎不影响心脑血流。sig:静脉先20-100mg静脉推注，维持剂量0.5-2mg/min,根据反应调节剂量。

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卡托普利:

口服易吸收，宜在餐前1h服用，以免食12.5mg/片物影响其吸收，口服后15min起效，可持续6-12h.药理作用:降压,靶器官保护作用,可抑制心肌、血管平滑肌细胞的肥大和增生，发挥直接间接心肌保护作用。改善心功能,能通过降低心脏前、后负荷，增加心排出量，扩张冠状血管，改善心脏功能。副作用：低血压，主要与开始使用的剂量过大有关，刺激性干咳，中性粒细胞减少，高血钾，伴有肾功能不全或服用留钾利尿剂的患者，应注意监测。硝普钠:为亚硝基铁氰化钠，遇光易遭破坏，静脉滴注时应避光，口服不吸收，静脉给药1-2分钟起效，停药后5分钟血压回升。能直接松弛小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷，迅速降低血压。治疗高血压危象的首选，也可治疗难治性充血性心衰，能降低心脏前、后负荷，降低左室舒张末期压，减少心肌耗氧量。不良反应：主要是低血压,大剂量可至氰化物中毒，血浆浓度达50-100ug/ml时可出现中毒症状，恶心，呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、心悸等。注意事项：用药期间严密监测血压，心率，滴注需避光，应新鲜配制，配制后宜在24h内使用，溶液变色暗棕色，橙色，蓝色应立即停用。Sig:0.5ug/kg开始，逐渐递增。最大剂量10ug/(kg.min),30mg/h如果已达极量，且降压仍不满意者，应考虑停用本品，或者改用加用其他降压药。

抗心律失常药I类---钠通道阻滞药Ia：主要抑制钠通道、降低动作电位0相上升速度及延长复极化过程，减慢传导，奎尼丁Ib:对钠通道有轻度阻滞作用，可轻度抑制0相上升速度，对传导影响不大，主要促进钾外流，缩短复极化过程，如利多卡因，苯妥英钠Ic:与钠通道结合慢，分离慢，可致钠通道明显阻滞，重度抑制0相除极，明显减慢传导，对复极化过程及APD影响不大，如氟卡尼、普罗帕酮II类—B肾上腺素受体阻断药通过阻断B受体发挥作用，艾司洛尔。III类---延长动作电位时程药（钾通道阻滞剂）可延长APD、ERP,使ERP/APD比值增大，

胺腆酮IV类-----钙通道阻滞药通过阻断钙跨膜内流而发挥作用，维拉帕米，地尔硫卓其他类抗心律失常，腺苷利多卡因：窄谱，仅对快速型室性心律失常有100mg/5ml效，特别适用于急性心肌梗死及手术后患者，静脉注射后45-90s起效，作用时间维持10-20min.肝功能不全及心力衰竭者，利多因消除减慢，应减量慎用。药理：降低自律性，相对延长ERP，改变传导速度不良反应：毒性较小，随血药浓度增加，可出现中枢神经系统症状，包括嗜睡、头痛、出汗、定向障碍、肌肉震颤，眼震颤是利多卡因中毒的早期信号.Sig:首剂1.0-1.5mg/kg（一般50-100mg）作为负荷剂量，稀释后缓慢（3-5min)静脉注射，必要时5-10min后重复1-2次，然后以1-4mg/min速度静脉滴注维持，1h内最大用量≤300mg胺腆酮：抗心律失常特性：

-延长心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和下降速率，单纯延长心肌细胞3相动作电位是由于钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变。

-降低窦房结自律性，该作用不能用阿托品逆转；

-非竞争性的α和β肾上腺素能抑制作用；

-减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表现更明显；

-不改变心室内传导；

-延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性；

-减慢房室旁路的传导并延长其不应期。

-无负性肌力作用。适用症：房性心律失常伴快速室性心律，W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏；心肌梗死后心律失常，心律失常伴有心功能不全，房颤、房扑的转律和窦性心律的维持。禁忌证:甲状腺功能异常或既往史者，碘过敏者，II或III度AVB，双束支传导阻滞（除非已有起搏器）病态窦房结综合征，妊娠和哺乳.不良反应:静脉应用主要是低血压和心动过缓，静脉滴注可能引起静脉炎，高浓度给药(>10mg/ml)会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药

（复方七叶皂苷钠凝胶，硫酸镁湿敷）。消化系统反应，恶心、食欲下降和便秘很常见，最严重的为肝炎和肝硬化，静脉应用发生肝损害较口服多见，影响甲状腺功能，可引起甲亢或甲减，肺毒性。注意事项：应用前注意查血电解质，必须预防低血钾的发生。服药期间心率<55次/min时必须停药，且用药过程中需监测血压。药物间相互作用：可增加华法林抗凝作用，升高地高辛血药浓度。与B阻剂、非二氢吡啶类CCB合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。Sig:静脉负荷量3-5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10min静脉注射，如果需要，10-15min后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg，静脉维持量应在负荷量之后立即开始，起始剂量1.0-1.5mg/min(相当于300mg+G.S50ml，以10ml/h速度静脉泵入）维持量一般为0.5mg/min，1天总量最好不超过2.2g。地尔硫卓：非二氢吡啶类钙拮抗剂，静脉10mg/支可用于终止室上性心动过速和控制房颤的心室率，减慢窦性心动过速，高血压急症。Sig:单次静注，成人剂量为10mg约3分钟缓慢静注，并可据年龄和症状适当增减。5-15mg/h静脉滴注，如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。不良反应：心动过缓，低血压，Ⅰ度房室传导阻滞，Ⅱ度房室传导阻滞，房室交界性心律。禁忌症:低血压或心源性休克患者，II和III度房室传导阻滞，心动过缓等，严重充血性心衰患者。药物过量引起心动过缓，完全性房室传导阻滞，心衰和低血压等。处理：出现药物过量时应停止用药，并进行以下处置；1>.心动过缓、完全性房室传导阻滞；给予硫酸阿托品、异丙肾上腺素或使用心脏起搏。2>.心衰、低血压给予强心剂、升压药、输液等或使用心脏辅助循环装置。艾司洛尔：超短效的选择性B1受体阻断药，半衰期很短（9min），作用呈剂量依赖性，主要用于围手术期高血压、室上性心动过速、房颤和房扑紧急控制心室率患者。PS:易造成严重的静脉反应，药物外渗后应做积极处理。用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能过低。抗充血性心衰药正性肌力药：强心苷类，洋地黄，地高辛，西地兰非强心苷类，B受体激动药，扎莫特罗，多巴胺类，多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制药，米力农减轻心脏负荷药:利尿剂血管扩张药:硝苯地平,氨氯地平,硝酸甘油肼屈嗪，硝普钠，哌唑嗪肾素血管紧张素系统抑制药B受体阻断药

洋地黄类药物：洋地黄毒苷地高辛西地兰（24<1.2mg)适应于II-IV级心衰患者，尤其伴有快速心室率的房颤患者。禁忌证：预激综合征伴房颤或房扑，窦房传导阻滞、II度或高度房室传导阻滞，梗阻性肥厚型心肌病，单纯二尖瓣狭窄引起的肺水肿，急性心肌梗死早期（<24h)室速、室颤，与钙注射剂合用。不良反应：心脏毒性反应：表现为心律紊乱消化道反应：恶心、呕吐早期表现神经系统症状：色觉障碍黄绿视中毒防治：1.预防注意诱发中毒的各种因素，注意剂量及合并用药的影响。如用药剂量大，肝肾功能不全，年龄大、低钾、低镁、高血钙，以及合并使用能提高洋地黄血药浓度的药物（儿茶酚胺类，奎尼丁、利血平、胺碘酮、排钾利尿剂等）严格掌握适应证2治疗首先停用强心苷，快速型心律失常，轻者口服钾盐，重者静脉滴注钾盐，钾盐可降低异位起搏点的自律性，阻止强心苷与na-k-atp酶结合，从而减少毒性反应。利多卡因用于严重室性心动过速和心室纤颤，对中毒时传导阻滞或心动过缓可用阿托品。

多巴酚丁胺:主要作用于B1受体，增加心肌收缩力和心输20mg/2ml出量，对B2受体和A受体作用弱，可提高收缩压和降低肺毛细血管楔压。正性肌力作用要比正性频率作用明显，左心室较少引起心动过速，对心率影响较小，改善左心室功能衰竭效果优于多巴胺，对CHF患者可强心肌收缩力，使心排出量增加，左室充盈压下降，室壁张力降低，而心肌耗氧量增加不明显。因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用于合并房颤者。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。适应：治疗顽固性心衰、心肌梗死后心衰及急性左心衰，应用最小有效量作短期治疗，剂量过大可使心率加快并诱发室性心律失常，长期应用可促使心肌坏死，加重心衰。

米力农:具有浓度依赖性的正性肌力作用和血管扩张作用，对CHF患者能缓解症状，改善血流动力学变化，提高运动耐力，对心率和血压影响较小，长期应用不良反应增多，可增加心血管死亡率，适用于洋地黄利尿剂血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭。少数有头痛、室性心率失常、无力，过量可有低血压、心动过速禁忌症:低血压心动过速心肌梗死肾功能不全宜减量PS:用药期间应监测心率、血压，必要时调整剂量。不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者，对房扑房颤患者，可因房室传导作用导致心室率增快，宜用洋地黄先控制心率。sig:负荷量25-75ug/kg，5-10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.0ug/kg维持。每日最大剂量不超过1.13mg/kg.少数有头痛、室性心率失常、无力，过量可有低血压、心动过速速尿:强效袢利尿剂，大多数心衰患者的首选药物，

适应证：水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病引起的水肿，并可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿，高血压，预防急性肾衰竭，高钾血症及高钙血症，稀释性低钠血症，急性药物、毒物中毒等。不良反应：电解质紊乱，表现为低血容量、低血钠、低血钾、低氯性碱血症，耳毒性，高尿酸血症等。sig:起始剂量20-40mg，一般最大剂量不超过160mg托拉塞米：磺酰脲吡啶类强效利尿剂，适用于需要迅速利尿或不能口服利尿的充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。Sig:起始剂量20-40mg静脉推注。最大剂量100mg/d.利尿合剂：小剂量多巴胺联合速尿可以增加肾小球灌注量，多用于难治性心衰高度水肿或利尿剂抵抗时。托伐普坦片:特异性拮抗精氨酸加压素，用于治疗高容或等容性低钠血症伴心力衰竭、肝硬化、抗利尿激素分泌异常综合征。一种血管加压素V2受体拮抗药(非肽类AVP2受体拮抗剂),可以升高血浆中钠离子浓度，帮助多余的水分从尿液排出。增强肾脏处理水的能力。抗心肌缺血药硝酸酯类：硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯B受体阻断药：美托洛尔钙通道阻断药：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓，改善心肌代谢及其他类型:喜格迈，万爽力，伊伐布雷定硝酸甘油：外源性内皮源性舒张因子，能扩张冠状动脉和静脉血管，促进心肌血流重新分配，降低心肌耗氧量，增加心肌供血，促进冠状动脉侧支循环形成，并能拮抗去甲肾上腺素和血管紧张素的缩血管作用。可从口腔黏膜、胃肠道和皮肤吸收，以舌下含服最迅速。适应于：冠心病心绞痛，ACS,充血性心力衰竭，肺水肿，高血压急症。Sig:舌下含服，防治心绞痛每次0.25-0.5mg，如需要5min后可再使用，1日总量不超过2mg，舌下含服2-3min起效，5min后达最大效应，作用维持10-45分钟。静脉注射，一般以5-10ug/min开始，每5-10min增加5-10ug/min,直至症状缓解或血压控制满意，最大量一般不超过100ug/min.

单硝酸异山梨酯：本药是硝酸异山梨酯的活性代谢产物，属于新一代长效硝酸酯类抗心肌缺血药。无肝脏首关效应，生物利用度几乎100%，口服10min后即可分布到全身组织，代谢产物无扩张血管作用，主要经肾脏和胆汁排泄，欣康：20mg/5ml适应症为冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭Sig:开始剂量60ug/min,一般剂量60-120ug/min。硝苯地平:第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，通过阻滞钙通道使细胞内钙离子量减少，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，