分析前因素对检验结果的影响

分析前因素引起的误差占实验误差的70%以上。

标本因素是影响检验质量最重要的因素之一，如果标本采集不正确，所有的检验则毫无意义！

检验科需要得到临床医生、护士和病人的积极配合。5.4检验前程序（ISO15189）5.4.1检验申请单至少应包括以下内容：a)患者的唯一标识；b)医师的姓名或其他唯一标识，报告的目的地。若申请医师的地址与接收检验申请实验室的地址不同，应提供其地址；c)只要适用，原始样品的类型和原始解剖部位；d)申请的检验项目；e)患者的相关临床资料，至少应包括性别和出生日期；f)原始样品采集日期和时间；g)实验室收到样品的日期和时间。

5.4检验前程序（ISO15189）

5.4.2实验室管理层应制定及实施正确采集和处理原始样品的专用指导书，并可供负责采集标本者使用；5.4.3原始样品采集手册的内容：4项20条。5.4.4原始样品采集手册应作为受控文件；5.4.5实验室不应接受或处理缺乏正确标识的原始样品(不合格标本）。

5.4检验前程序（ISO15189）5.4.6实验室应监控样品向实验室的运送：a)根据申请检验项目的性质和实验室相关规定在一定时间内运达；b)在原始样品采集手册规定的温度范围内运送并使用指定的保存剂以保证样品的完整性；c)应以确保对运送者、公众及接收实验室安全的方式运送。

5.4检验前程序（ISO15189）5.4.7应在接收记录簿或计算机中对收到的所有原始样品进行记录。应记录收到样品的日期和时间，同时应记录样品采集者和接收者的标识。5.4.8应制定有关接受或拒收原始样品的准则。如果接受了不合格样品，应在最终报告中说明问题的性质。5.4.9实验室应定期评审静脉穿刺取血及取其他样品所需的样品量。5.4.10被授权者应对申请和样品系统地评审，并决定所做检验项目及所用检验方法。5.4检验前程序（ISO15189）5.4.11实验室应制定接收、处理和报告急诊样品的程序。程序应包括对申请表和原始样品上所有特殊标记的详细说明、原始样品送达实验室检验区的机制、应用的所有快速处理模式和所有应遵循的特殊报告准则。5.4.12取自原始样品的部分样品应可追溯至最初的原始样品。5.4.13实验室应有针对口头申请样品检验的书面政策。5.4.14样品应于规定的一定时间内在保证其性状稳定的条件下保存，以能在出具结果报告后复检或做额外检验。临床实验室应负的责任（1)提供“检验项目患者准备、标本采集、传送、保存要求”的有关文件；(2)采集标本的容器、抗凝剂、防腐剂质量的保证及检查；（3）标本验收制度。“标本采集规范”1.检验项目名称；2.采集何种标本；3.采集最佳时间；4.标本采集量；5.是否抗凝？用何种抗凝剂？抗凝剂的用量；6.是否需防腐?用何种防腐剂?防腐剂的用量；7.保存方法及输送时间；8.检验工作室；9.其他注意事项。标本的拒收1.下列情况可拒收（各临床实验室应有规定）2.溶血、脂血严重者；3.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；4.血量不足（如血沉、PT等等)；5.不应接触空气的接触了空气；6.采集标本离送检间隔过长者；7.该加防腐剂未加防腐剂者；8.用错真空采血管的；9.惟一性标志错误或不清楚的；10.细菌培养被污染者；11.输血/输液中采集的标本；12.其他。标本质量的描述溶血、脂血、黄疸血必须描述。

有其他缺陷的也应描述。病人检验前总体要求1.避免剧烈运动：乳酸、CK、AST、LDH、ALP等的升高，故抽血前24h内不做剧烈运动，于清晨采血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的病人应至少休息15分钟后取血。

2.注意合理饮食：一般禁食12小时后空腹取血。饥饿(血糖及蛋白质降低、胆红素升高)、餐后（血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低、血清可呈混浊）、饮食量及质如：高蛋白（尿素、血氨、尿素升高）、高脂饮食（乳糜微粒血症导致血清浑浊）、饮水。3.饮酒的影响：乳酸、尿酸、AST、ALT、γ-GT、TG增高。病人检验前总体要求3.饮酒的影响：立即影响：乳酸、尿酸、等增高，连续饮酒：AST、ALT、γ-GT、增高，长期饮酒：甘油三酯血症，GGT长期不正常。4.吸烟的影响

尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。5.避免紧张与情绪激动。影响神经-内分泌功能，影响呼吸，使乳酸等升高。病人检验前总体要求

6.药物的影响：咖啡因（血糖、胆固醇增高）、冠心平（TG、LDH降低）、口服避孕药（AST、ALT增高）、VC（LDH、血糖、尿糖降低）等。

几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响

青霉素苯唑氨苄羧苄头孢头孢硫酸硫酸G钾青霉素青霉素青霉素噻酚钠噻肟三嗪链霉素庆大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响

安定利眠宁苯巴比妥奋乃静苯妥英钠氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？RBC––↓–↓？Hgb––↓–↓？PLT–↓↓–↓？ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––尿蛋白–––––↑尿糖↓–––？–病人检验前总体要求

7.取血时体位的影响：体位(站立、坐位、卧位)改变。建议取血时以坐位5min后取血为宜。从立位到卧位时：Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；Alt下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。

病人检验前总体要求

8.生理因素：昼夜生理变化分析物峰值时间谷值时间范围(日均值的%)

钾14-1623-15-10铁14-182-450-70磷酸盐2-48-1230-40血红蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生长素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80静脉采血总体要求1.如在一侧手臂输液时应从对侧手臂采血，禁止在手臂输液同侧采血，以免影响血糖、血钾等的浓度，同时请在检验申请单上注明“输液时采血”。2.止血带使用时间应少于l分钟(建议在针头穿刺进入血管后即可松开止血带)，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或血液某些成分的改变，特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。2分钟TC升高5%，5分钟升高15%，15分钟升高30%。静脉采血总体要求

3.防止溶血：引起溶血的原因：

使用止血带时间过长；

抽吸力太猛；

与抗凝剂混合时过度振荡；

注射器或盛血容器带水；容器污染；

全血放置时间长；

全血突然冷却或受热；

血液中的泡沫注入试管；

K+、LDH、AST、ALT、ACP、T-Bil

溶血标本

项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14静脉采血总体要求

4.正确使用抗凝剂：一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，防止标本凝血或红细胞形态的改变；采血后立即充分摇匀，防止凝血。

静脉采血总体要求常用抗凝剂：

枸橼酸钠：测定血沉需用106mmol/L枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4；凝血试验需用109mmol/L枸橼酸钠，比例为1:9。

肝素：主要用于血氨、血气测定时抗凝，也用于其他一些生化常规测定。抗凝剂比例为50～61U肝素/5ml血。

EDTA-K2：用于全血细胞分析及红细胞比积测定，室温下6h红细胞体积不改变。抗凝剂比例为1.0～2.0mg/lml血。静脉采血总体要求

5.真空管多管采血先后顺序：凝血三项管、血沉管、血常规管、肝素管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。如果做血培养则先采培养瓶标本，防止污染。

6.摇匀方式：颠倒混匀180度5～8次。

7.标本应避免日光直接照射:防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光分解而含量降低。静脉采血总体要求

8.标本采集后应及时送检：

血氨、CO2CP易挥发；

酶在室温下放置，活性逐渐降低；如未用氟化钠抗凝的血液，葡萄糖浓度会以每小时7%的速度下降。血液常规及血型检查标本采集标本采集：用真空采血针取肘静脉或其它部位的静脉血2ml注入含EDTA·K2的抗凝管中，立即轻轻将试管颠倒混匀5～8次，以使其充分抗凝，并在试管上做好标识。该管血可同时用于全血细胞分析、ABO和Rh血型正定型检查、网织红细胞计数和疟原虫涂片的检测。