化疗药物配置以及相关处理知识

化疗药物配制以及

相关处理知识药剂科内容化疗药物的概念和分类化疗药物配制注意事项化疗药物应用注意事项化疗副作用的处理化疗药物的概念广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。抗癌药物的分类-1/5化疗药物的刺激性毒性分类法传统分类法作用机制分类法细胞动力学分类法根据药物化学结构和来源分烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM)植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP)其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP)抗癌药物的分类-2/51.传统分类法：抗癌药物的分类-3/5根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）2.化疗药物的刺激性毒性分类法：抗癌药物的分类-4/5根据抗肿瘤作用的生化机制分干扰核酸生物合成的药直接影响结构与功能的药干扰转录过程和阻止合成的药物抑制蛋白质合成与功能的药物调节体内激素平衡的药物影响微管蛋白的药物抗肿瘤抗体类药物3.作用机制分类法：抗癌药物的分类-5/5细胞周期非特异性药物（CCNSA）作用于各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正比，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞周期特异性药物

（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。CCNSA烷化剂和抗癌抗生素CCSA抗代谢类药物和植物类药物4.细胞动力学分类法：化疗药物给药途径

静脉化疗——最常用的方法腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节。化疗药物配制注意事项-1/4化疗药物的配置工作应在专用的配药室，设有专用配药的生物安全柜。接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、帽子及手套，以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物。化疗药物配制注意事项-2/4打开安瓿时：应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时，有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。拔针时难以看到的微小药滴打开安瓿时溅出的药滴化疗药物配制注意事项-3/4加药时：将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢。药液溅身的处理：如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净。抽药液时：抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1/2，以免药液外溢。化疗药物配制注意事项-4/4诺维本\盖诺：0.9%NS现配现用必须溶于生理盐水，于短时间内即快速15~20分钟内静脉输注，并用生理盐水冲管。刺激性最强，宜用中心静脉注入；监测血象，预防感染。环磷酰胺：0.9%NS注射用水加热现配现用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分为宜。大剂量使用时应水化利尿，预防出血性膀胱炎；肝肾损害者慎用。化疗药物应用注意事项-1/6顺铂：0.9%NS现配现用肝肾功能需要监测，药物闭光，500ml宜两小时内滴完。必须根据顺铂的剂量进行水化利尿，记出入量。对恶心呕吐要进行预防和及时处理。注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。嘱患者避免接触凉水、铁器，戴手套，防止加重毒性反应。化疗药物应用注意事项-2/6紫杉醇：0.9%NS5%GS现配现用与阿霉素合用，滴后3小时再用阿霉素，500ml液体不少于3小时，注意过敏反应，用药时备抢救车。不可接触聚氯乙烯塑料器械和设备。用药期间注意监测生命体征的变化。

长春新碱：0.9%NS注射用水现配现用仅用于静脉注射，渗出后可致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光；注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。化疗药物应用注意事项-3/6氟尿嘧啶：0.9%NS5%GS现配现用5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药4~6小时以上则疗效较好且副反应较轻。化疗药物应用注意事项-4/6化疗药物应用注意事项-5/6血管的选择：选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。

患者的评估：对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC（中心静脉）导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。化疗药物应用注意事项-6/6使用过物品的处理：操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的红色塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。化疗病人污物的处理：化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗病人使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。恶心呕吐为减少胃肠道反应，在应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物。恶心、呕吐症状可造成病人恐惧和焦虑心理，医务人员应给予心理疏导，保持情绪平和、乐观，从而减轻症状。保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化，少食多餐，呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服，保持其舒适。详细记录病人的呕吐量，及时补充水、电解质，必要时静脉营养支持。化疗副作用的处理-1/6白细胞减少保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。化疗副作用的处理-2/6随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。化疗副作用的处理-3/6续上：白细胞减少便秘腹泻便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重