-护理实践中的伦理

第四节医疗护理差错事故的预防与处理（一）医疗事故的概念

医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。一、医疗事故（medicalaccidents）1.行为主体：医疗机构及其医务人员2.局限性：在医疗活动中3.违法性：违反四个方面4.主观性：过失而不是故意5.有损害后果：人身损害6.过失行为与损害后果存在因果关系（二）医疗事故构成条件四级一级二级三级四级造成病人死亡重度残疾的造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍造成病人明显人身损害的其他后果（三）医疗事故分级

1.紧急情况下采取应急措施造成不良后果的2.病人体质特殊或病情异常而发生意外3.在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的不良后果的4.无过错输血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天）5.因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.虽有诊疗、护理错误，但未造成患者死亡、残废、功能障碍。（四）不属于医疗事故的七种情形（五）医疗事故法律责任行政责任民事责任刑事责任医疗机构：警告、责令限期停业整顿直至吊销执业许可证医务人员：行政处分或者纪律处分，情节严重的吊销执业证书1.人为因素2.医疗设备3.医疗药品、器械等因素4.环境因素5.时间因素（六）导致医疗事故的因素1.医疗事故报告制度2.医疗事故早期现场处置3.申请医疗事故鉴定4.医疗事故的处理方式5.医疗事故后期处理（七）医疗事故处理程序个人科室负责人医务处院长卫生局医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的12小时1.医疗事故报告制度（1）收集、保管好相关原始资料（2）封存现场实物（3）防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料（4）如是抢救病人，6小时内据实补记举证倒置2.医疗事故早期现场处置医患一方只能向卫生行政部门申请再由后者移交医学会鉴定医患双方共同直接委托医学会鉴定人民法院委托医学会鉴定3.申请医疗事故鉴定

医患双方协商解决申请卫生行政部门调解民事诉讼4.医疗事故的处理方式医疗事故的查处经济赔偿善后工作总结经验教训5.医疗事故后期处理

(一)护理差错的概念凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错。凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重差错。二、护理差错(nursingpracticeerrors)1．错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗。2．错服、多服、漏服药(包括未服药到口)，按给药时间延迟或提前超过2h。3．漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置。4．发生Ⅱ度压疮、Ⅱ度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。5．误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响，手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。(二)护理差错的分类及评定标准6．各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查。7．抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果。8．损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。9．由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者;手术标本丢失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。10．供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。

(二)护理差错的分类及评定标准1.各科室应建立差错登记本，及时登记并讨论。2.发生差错后，要积极采取补救措施。3.发生严重差错的各种有关记录、检验报告及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。4.差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并分别组织全科有关人员进行讨论。5.发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻重给予处分。6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。7.护理部应定期组织护士长分析差错发生的原因，并提出防范措施。(三)护理差错的报告、处理和登记

不依法施护不依德施护不求进取自然风险（四）导致护理过失的常见原因——医疗事故隐患（1）不认真执行查对制度（2）执行医嘱不严格（3）违反交接班制度（4）违反值班制度1.违反有关规章制度2.违反操作规程（1）注射、输液中的问题（2）常规护理中的问题没有严格无菌操作、输液过快、量过大、违反药物配伍禁忌空气栓塞、断针、注射部位感染未按护理要求进行护理无医嘱处理病人未按护理规范和操作常规1.加强职业道德的教育，增强责任心2.加强法律知识学习，强化法制观念3.加强学习，提高业务技术水平4.加强质量管理，完善环节质量监控5.做好护理文件的书写和管理三、医疗事故、护理差错的预防6.严格执行医疗事故上报制度7.严格执行各项规章制度和操作规程8.保持医疗设备良好状态9.做好差错事故的登记及报告分析10.加强护患沟通，减少护患纠纷11.加强护理风险管理，确保医疗护理安全三、医疗事故、护理差错的预防病例分析

案例1：护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发现及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属告发，私自与家属签定协议，赔赏病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否定位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？案例2：患者男性，44岁，因腹痛与2001年1月21日在当地