第八章牙拔除术

第八章牙拔除术要求和目的：1、掌握拔牙的适应症和禁忌症，拔牙中、术后并发症的诊断处理。2、熟悉拔牙前的准备及拔牙的基本步骤。口腔科学第7版第一节拔牙器械及其使用

（一）牙钳：分为两大类1、上颌牙钳2、下颌牙钳（二）牙挺（三）其他器械常用器械--1常用器械--2上颌第三磨牙牙钳下颌切牙牙钳牙钳握持方法牙挺握持法牙挺握持法第二节拔牙的适应证和禁忌证（一）适应证1、严重龋病6.牙外伤2、严重牙周病7.乳牙3、牙髓坏死8.病灶牙4、额外牙、错位牙、9.需要治疗的牙埋伏牙等10.其他5、阻生牙（二）禁忌证：1、血液病（1）血友病a.未经处理前禁止拔牙。b.急须拔牙，应住院处理，如术前输鲜血或血浆、或用抗血友病球蛋白治疗。c.拔牙创面处理：牙槽窝上覆盖止血药物、牙槽窝内填塞明胶海绵或碘仿沙条。（2）白血病:无论慢性或急性均禁拔。（3）再障贫血：严重贫血禁拔，轻者可考虑拔牙，但注意出血情况。（4）血小扳减少性紫癜：须经治疗，待血小扳数目、凝血及血块收缩时间接近正常者，可考虑拔牙。但常用药：止血敏250~500mg肌注Bid或Q.d止血宁20~40mLivdQ.d或Bid。2、心血管疾病：（1）心脏病者：心功能III-IV级，心绞痛、近期心肌梗死、心脏病合并高血压禁拔牙。（2）风心及先心性病稳定期者，可考虑拔牙，但术前给予青霉素等抗菌素作预防治疗。(3)高血压：如血压180/100mmHg者，不宜拔牙，应先行治疗，待血压降140/90mmHg可考虑拔牙，但麻药中不加血管收缩药物，多采用利多卡因。3、糖尿病：（1）发作时未经胰岛素控制不能拔牙。（2）无酸中毒症状，血糖控制在160mg/dl以内，可考虑拔牙，但术后应用抗生素控制感染。4、甲状腺功能亢进（甲亢）：（1）重症甲亢病员严禁拔牙。（2）若基础代谢率在+20%以下，脉搏在100次/分内可拔牙，忌用肾上腺素。5、肾脏疾病急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。6、肝脏疾病：（1）急性活动性肝炎，肝功极差，严禁拔牙。（2）慢性肝炎恢复期可考虑拔牙，但注意凝血时间，属正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。7、月经期和妊娠期：（1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。（2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。（3）怀孕前3个月和后3个月禁拔牙。（4）一般妊娠第4、5、6个月期间拔牙为安全。8、急性炎症期：主要根据如下情况来决定：（1）病牙部位。（2）炎症的程度。（3）手术的易难度。（4）病员的身体状况等来综合分析决定。9、恶性肿瘤：（1）恶性肿瘤区内，除了配合治疗外，禁拔牙。（2）放射后，在3~5年内禁拔牙。拔牙要慎重！肿瘤危险第三节拔牙前的准备（一）术前准备（二）患者体位（三）手术区准备（四）器械准备第四节拔牙的基本步骤

分离牙龈挺松病牙安放牙钳拔除病牙（一）分离牙龈。（二）挺松病牙。牙挺作用方法示意图（三）安放牙钳。（四）拔除病牙：1、首先安放好牙钳。2、脱位运动有：（1）摇动：扁根的下颌前牙，上下颌前磨牙和多根磨牙（2）旋转:圆锥形根的上颌前牙（3）牵引拔牙操作示意图--1拔牙操作示意图—2牙钳摇动方向示意图（五）拔牙创的处理1、检查拔除病牙是否完整。2、修整牙槽窝。对于过高牙槽中隔、骨板、骨嵴等进行凿、咬、锉平。3、牙槽窝复位，覆盖敷料，压迫止血。（六）拔牙后注意事项（术后医嘱）1、拔牙后当天不能漱口及刷牙。2、拔牙后2小时可进食，但进半流质或软食，不能用拔牙侧咀嚼，不进过热食物。3、不要舌尖舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落而出血。4、不要用手去摸伤口，防止感染。5、拔牙当天，口水带有血丝是正常现象。如吐出一口口鲜血为拔牙后出血，随时复诊。6、拔牙后麻醉作用消失，出现轻微疼痛，如2~3天后疼痛加重，应复诊。（第五、六、七、八节自学）第九节拔牙术的常见并发症及防治一、术中并发症（一）软组织损伤：常见牙龈撕裂。（二）牙根折断。（三）牙槽骨损伤（四）牙根挺进上颌窦（五）其他损伤如术中出血，颞下颌关节脱位，神经损伤等。二、术后并发症：（一）拔牙后出血：牙拔除后