2023年中级职称考试呼吸科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年考试真题摘选含答案难题带详解

2023年中级职称考试呼吸科主治医师基础和专业知识、专业实践能力历年考试真题摘选含答案难题带详解卷I一.综合考点(共50题)1.NSCLC患者手术治疗的适应证有哪些?2.上气道梗阻的病因有哪些?3.女性患者，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸3个月就诊。近2年应用口服避孕药。下述哪项体征最有诊断意义A.皮肤潮润B.双手震颤C.双眼裂增宽D.心动过速E.甲状腺二度肿大，双上极可闻及血管杂音4.男性患者，42岁，近3年来间断上腹痛，1周前加重，2h前呕血约200ml。查体：营养状态不佳，剑突下轻压痛，肝脾不大。既往患甲型肝炎。出血原因最可能为A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张C.急性胃炎D.胃癌E.反流性食管炎5.目前，最理想的控制中枢性尿崩症的药物是A.去氨加压素(弥凝)B.长效尿崩停C.垂体后叶素D.氢氯噻嗪E.卡马西平6.排尿次数增多伴排尿量增多的疾病包括A.尿崩症B.糖尿病C.急性膀胱炎D.精神性多饮E.尿道综合征7.产热过多所致的发热常见于A.大出血B.白血病C.药物热D.风湿热E.甲状腺功能亢进8.不同疾病胸痛的部位有何不同?9.患者男性，68岁，高热3d伴咳嗽胸痛，多量黄绿色胶样痰。白细胞总数20×109/L。右中下肺实变。其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。可能诊断为A.肺炎球菌性肺炎B.肺结核(干酪性肺炎)C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺曲菌病E.铜绿假单胞菌性肺炎10.女性患者，63岁，既往溃疡性结肠炎病史11年，病情反复，迁延不愈。近半年来腹泻症状好转，排黏液便，无脓血，近期消瘦明显。查体：腹软，左下腹可以触及一2cm×3cm的包块，边界不清，质硬，有触痛。为明确诊断首选的检查是A.结肠镜+活检B.钡剂灌肠C.反复便常规+隐血D.便细菌培养E.肿瘤标志物11.下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸A.中毒性肝炎B.肝内泥沙样结石C.胰头癌D.华支睾吸虫病E.胆道蛔虫12.女性患者，40岁，骨痛，腰背部、髋部骨压痛。X线片提示骨质疏松，查血钙2.9mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，怀疑甲状旁腺功能亢进症。下列哪项检查对诊断最重要A.血磷B.血PTHC.尿钙D.血清碱性磷酸酶E.尿cAMP13.下列哪些方法可以用来治疗GBSA.血浆交换B.静注丙种球蛋白C.激素D.辅助通气E.营养神经14.下述何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低于1.11mmol/LA.心衰B.肝硬化C.类风湿胸膜炎D.脓胸E.肾病综合征15.患者男，61岁，慢性咳嗽、喘、嚷痰30年。近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36h。血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100/min，肺底有水泡音，无病理反射。最可能的诊断是A.肺心病合并肺感染B.肺心病合并肺性脑病C.肺心病合并脑直管塞外D.肺心病合并休克E.肺心病合并消化道出血16.不属于胆汁淤积性黄疸的是A.肝内泥沙样结石B.肝硬化C.硬化型胆管炎D.原发性胆汁性肝硬化E.肝内胆管结石17.原发肿瘤恶性胸腔积液基本治疗如何开展?18.痰菌阴性肺结核是指A.3次痰涂片阴性B.6次痰涂片阴性C.3次痰涂片及1次痰培养为阴性D.3次痰培养为阴性E.1次痰培养为阴性19.结核菌细胞中哪种成分可诱发速发型超敏反应A.磷脂B.脂肪酸C.糖类D.蜡质复合物E.蜡质D20.类风湿关节炎肺部表现包括A.胸膜炎B.支气管扩张C.间质性肺炎D.肺内结节E.肺水肿21.各种胰酶原进入十二指肠后，肠激酶首先激活A.糜蛋白酶原B.弹性蛋白酶原C.磷脂酶原D.胰蛋白酶原E.激肽酶原22.20岁男患者，既往体健，3d前着凉后出现发热，咳嗽，咳黄痰，胸部X线检查发现有右中叶实变影，该患者的致病菌首先考虑是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎链球菌C.军团苗D.铜绿假单胞菌E.厌氧菌23.什么是双水平气道正压通气，有何特点?24.下面关于胸腔闭式引流正确的是A.肺复张后可即刻拔管B.胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即胸腔的顶部C.提倡套管针操作，以免损伤肺组织D.所用吸引负压为0.059～0.196kPaE.胸腔导管用硅胶管，内径0.5cm，软硬度适中25.临床最常见的继发性高血压是A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.主动脉弓狭窄D.肾血管性高血压E.慢性肾脏疾病26.患者，女性，查体胃泡鼓音区消失，该患者可排除A.急性胃扩张B.心包积液C.重度脾增大D.左侧胸腔积液E.左下肺炎27.胸腔穿刺术的适应证有哪些?28.亚急性感染性心内膜炎病变的好发部位为A.血流高速处B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧C.主动脉瓣关闭不全的心室侧D.室间隔缺损的左室侧E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧29.患者，男性，27岁，剧烈腹痛1d，发热，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，该患者常被迫采取何种体位来缓解腹痛A.俯卧位B.侧卧位C.仰卧位，双下肢屈曲D.仰卧位，双下肢伸直E.半卧位30.男性患者，58岁，慢性肝炎病史20年患者，双上肢皮肤可见小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，大小约2cm，应诊断为A.紫癜B.瘀点C.玫瑰疹D.蜘蛛痣E.充血性皮疹31.小水泡音多出现在下列哪个时相和时期A.吸气早期B.吸气中期C.吸气后期D.呼气中期E.呼气晚期32.SARS的临床表现有哪些?33.多尿是指24h尿量多于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml34.关于正常心脏浊音界的叙述，下列正确的是A.右界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致B.在第3肋间左界与胸骨中线距离3.5～4.5cmC.在第3肋间右界与胸骨中线距离3～5cmD.在第4肋间右界与胸骨中线距离5～6cmE.在第5肋间左界与胸骨中线距离8～10cm35.一女患者跟家人生气后一次性大量服用抗结核药后出现无尿，恶心、呕吐，神志不清，血压180/100mmHg，血肌酐1200μmol/L，经过入院治疗进入多尿期，此时尤其应注意A.电解质紊乱问题B.尿量问题C.血压问题D.血肌酐水平E.血尿素氨水平36.系统性红斑狼疮的肾损害下列哪种情况最常见A.急性肾小球肾炎B.隐匿性肾炎C.急进性肾炎D.肾盂肾炎E.慢性肾炎、肾病综合征37.男患者，35岁，全身大面积烧伤后3d，相继出现呼吸窘迫，低氧血症，少尿、无尿，全身创面渗血不止。血气分析PaO260mmHg，PaCO231mmHg，血肌酐512μmol/L，PT45s，APTT92s，PLT42×106/L。考虑患者出现A.肾功能不全B.感染中毒症C.感染中毒性休克D.DICE.多器官功能障碍综合征38.一女患者，28岁，感冒后干咳、气喘3d，查体：口唇轻度发绀，呼吸28/min，双肺哮喘音。动脉血气分析最可能的表现是下列哪项A.PaO2↓，PaCO2↓B.PaO2↓，PaCO2↑C.PaO2正常，PaCO2↓D.PaO2↑，PaCO2↓E.PaO2正常，PaCO2↑39.下述哪项不能作为慢性肺源性心脏病的诊断依据A.心尖搏动剑突下明显B.肺动脉瓣第二心音亢进C.肝颈静脉回流征阳性D.肝肋下3cmE.右心室流出道内径≥30mm40.男性患者，33岁，2个月前诊为继发性肺结核，一直服用抗结核药物。1周前感冒后出现咳嗽、咳脓痰，3d前咳痰带血。2h前开始咯血，共约10ml。目前情况下，该患者治疗宜选择哪种止血药物A.酚磺乙胺(止血敏)B.氨甲苯酸(止血芳酸)C.云南白药D.三七粉E.垂体后叶素41.机体清除血氨的途径包括A.肺部呼出B.肾脏排泄C.肝脏鸟氨酸循环解氨毒D.肝、脑、肾组织利用和消耗氨E.随粪便排出42.肝癌淋巴转移最常见的是A.左锁骨上淋巴结B.肝门淋巴结C.主动脉旁淋巴结D.胰腺旁淋巴结E.胃旁淋巴结43.胃肠道结核菌感染的好发部位是A.十二指肠B.直肠C.回盲部D.空肠E.乙状结肠44.11岁女性，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示A.凝血活酶形成障碍B.凝血酶形成障碍C.纤维蛋白形成障碍D.血小板质或量的异常E.血管壁异常45.左侧自发性气胸的体征有A.气管向左侧移位B.左侧胸部隆起C.左侧呼吸运动与触觉语颤减弱D.左侧叩诊呈浊音E.听诊左侧呼吸音减弱或消失46.男性患者，45岁，体型肥胖，近1个月经常在餐后3～4h感到饥饿难忍，伴出汗、心悸、面色苍白，当时测血糖3.0mmol/L。行OGTT。以下哪项OGTT结果提示糖尿病可能A.空腹血糖6.5mmol/L，2h血糖10.3mmol/LB.空腹血糖6.9mmol/L，2h血糖12.1mmol/LC.空腹血糖6.5mmol/L，2h血糖8.5mmol/LD.空腹血糖5.6mmol/L，2h血糖10.5mmol/LE.空腹血糖5.6mmol/L，2h血糖7.7mmol/L47.患者男性，27岁，自诉反复发作性四肢无力，每次2d或3d内均能自行恢复，今日又突发四肢无力，于急诊就诊，查体：四肢肌力1级，深浅感觉均正常，腱反射消失，巴氏征阴性，该患者最应做的检查是A.脑脊液B.肌电图C.脑电图D.脊髓的磁共振E.急检血钾和心电图48.可引起呼吸衰竭加重的是A.慢阻肺合并呼吸道感染B.慢性呼吸衰竭合并休克C.大量利尿药D.机械通气过度E.应用强心药49.女性患者，26岁，妊娠12周，尿频、尿急、尿痛1d，无发热，化验尿WBC30～40个/HP。治疗首选A.头孢拉定B.青霉素C.红霉素D.呋喃坦啶E.左氧氟沙星50.男性患者，56岁，查体见双侧肺泡呼吸音减弱，首先考虑A.肺不张B.酸中毒C.发热D.肺气肿E.肺癌卷I参考答案一.综合考点1.参考答案：(1)Ⅰ期(T1a，bN0M0、T2aN0M0)、Ⅱ期(T1a，1b，2aN1M0、T2bN0M0、T2bN1M0、T3N0M0)非小细胞肺癌。

(2)部分经过选择的Ⅲa期非小细胞肺癌，如T3N1M0。

(3)ⅢaN2期的治疗：ⅢaN2期患者细分为Ⅲa1、Ⅲa2、Ⅲa3、Ⅲa4四型。①Ⅲa1型指在术后最终病理发现存在N2转移的患者；②Ⅲa2型指在术中冷冻切片中发现存在N2转移的患者；③Ⅲa3型称为潜在的可切除期，指的是胸部CT显示纵隔淋巴结增大短轴直径超过1cm(＜2cm)，此类患者进行新辅助化疗或放化疗后，术前要进行谨慎评估(包括再次纵隔镜和PET-CT)，若由N2降期为N0或者由多站降为单站转移则手术治疗，仍为多站转移则不宜手术，而是同步放化疗；④Ⅲa4型称为不可切除期，指的是胸部CT显示纵隔淋巴结短轴直径大于2cm，特别是出现结外浸润、多站转移和多个小的阳性淋巴结群，由于不能从手术中获益，此类患者不宜手术，而是放化疗同步的综合治疗。

(4)部分Ⅳ期非小细胞肺癌，如单发的脑转移、骨转移或肾上腺转移。

(5)高度怀疑或不能排除肺癌，但又无法得到病理证实，不宜长期观察，且病变能完全切除者。

(6)症状严重的中晚期患者，如严重出血、感染、非手术方法难以控制，从减轻症状的目的出发，可行姑息性切除。2.参考答案：(1)气道瘢痕狭窄：多为气管插管或切开术等治疗所致。

(2)气道壁病变：如咽喉复发性多软骨炎等。

(3)气道腔内病变：以气道内异物为多见，为带蒂气管内息肉或肿瘤和炎性肉芽肿。

(4)气道外部压迫：气道周围占位性病变如甲状腺癌、脓肿、血肿或气体的压迫。

(5)气道内分泌物潴留：呼吸道出血或大量痰液未能咳出，胃内容物大量吸入等。3.参考答案：E4.参考答案：D5.参考答案：A6.参考答案：ABD7.参考答案：E8.参考答案：胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛。炎症性疾病尚伴有局部红、肿、热表现。带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不越过体表中线。非化脓性肋软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮肤颜色正常，有压痛、咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时加重。食管及纵隔病变，胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重。心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛放射至左肩、左臂内侧，达环指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误以为牙痛。夹层动脉瘤疼痛位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟及下肢。自发性气胸、胸膜炎和肺栓塞的胸痛多位于患侧腋前线和腋中线附近，后两者如累及肺底、胸膈膜，则疼痛可以放射到同侧肩部。肺尖部肿瘤(肺上沟癌)以肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射。9.参考答案：C10.参考答案：A11.参考答案：A12.参考答案：B13.参考答案：ABDE14.参考答案：CD15.参考答案：B16.参考答案：B[解析]胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)。后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。17.参考答案：(1)原发肿瘤的治疗以全身化疗为主，主要用于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等对化疗敏感者，当机体一般状况较好时可考虑全身化疗。

(2)局部治疗：①胸腔穿刺抽液并胸腔内药物治疗。②胸腔闭式引流术并胸腔内药物治疗。③胸膜粘连术。④手术治疗包括胸膜剥除术、冷冻与电灼术等。18.参考答案：C[解析]痰菌阴性肺结核指3次痰涂片及1次痰培养为阴性。19.参考答案：C20.参考答案：ACD21.参考答案：D22.参考答案：B23.参考答案：双水平气道正压通气(BIPAP)是指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平(Phigh)和低压力水平(Plow)之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从Phigh切换至Plow时功能残气量(FRC)的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

参数设置：高压水平(Phigh)、低压水平(Plow)即PEEP、高压时间(Tinsp)、呼吸频率、触发敏感度