胰十二指肠切除手术护理查房ppt

胰十二指肠切除手术病人的

护理查房普外一科一、病史汇报加应用解剖二、手术方式三、概述、临床表现及辅助检查四、简要手术步骤五、术前、术后及管道护理六、并发症的观察及护理七、护理问题及护理措施八、饮食指导及出院指导讲解大纲病史汇报

患者张云女51岁因“右侧腹部隐痛不适一月”，于2017-02-01日入住我科。步入病房，神志清楚，T：36.6℃，P：74次/分，R18次/分，BP：112/80mmhg。病程中无畏寒、发热、无腹痛、腹泻，伴眼黄、尿黄，现饮食睡眠及二便欠佳。

辅助检查：1.CT：右上腹肿块性质待查

2.实验室检查：总胆红素：43.8umol/L↑直接胆红素：29.3umol/L↑CA19-9：210.53↑U/mL谷草转氨酶：113↑U/L谷丙转氨酶：349↑U/L谷氨酰基转移酶：128↑U/L

诊断：右上腹肿块性质待查处理：给予保肝治疗，积极完善各项术前准备。于2017-02-05日08：00在全麻下行胰十二指肠切除术。术后诊断：十二指肠间质瘤。术后于13：00回病房，带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管，各管道固定通畅，执行普外科术后护理常规，给于吸氧，心电监护，一级护理，继续给予止血，抗炎，补液，对症治疗。病史汇报

心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg，血氧饱和度98%02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸氧。于02-07

20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%汇报值班医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT 示两肺炎症伴两肺部分不脏，于02-0802:08入ICU进一步治疗好转后于02-0809:00回房，遵医嘱予以面罩吸氧、心电监护。

心电监护示：心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：124/61mmhg，血氧饱和度97%于02-109:00生命体征平稳，遵医嘱停心电监护。

胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置解剖概要胰腺解剖位置1．胰腺形态细长，可分为胰头、颈、体和胰尾四部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。十二指肠解剖位置病因

由于人们的生活水平提高，饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或胰管增生的慢性病变。体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。疾病概述

发生于十二指肠乳头部的胆管、十二指肠及胰管的癌肿，统称为十二指肠乳头癌。十二指肠乳头病变占位多为来源于十二指肠乳头部粘膜、壶腹内黏膜、主胰管和胆总管共同开口处的上皮肿瘤，不包括胆总管末端癌或胰头癌向乳头部的扩散；属于壶腹部周围肿瘤．其中十二指肠乳头癌是较少见的肿瘤，在所有消化系统恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌不到1%．但是，在壶腹周围恶性肿瘤中，十二指肠乳头癌占第2位，且有逐年增加趋势。诱发因素临床表现实验室检查影像学检查治疗原则治疗方案药物治疗手术治疗胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。胰十二指肠切除术手术步骤护理方案术前护理术后护理健康宣教术前护理

1.心理护理：评估病人焦虑程度及其造成焦虑、恐惧的原因，鼓励病人说出不安的想法和感受，像病人列举同手术术后康复的病例。教会病人减轻焦虑的方法，观察患者的心理反应，针对性的进行心理疏导。鼓励患者及家属积极的参与到疾病的治疗及护理中去，让患者感受到温暖和生命的重要，从而增强战胜疾病的信心。保持良好稳定的心理状态来配合手术2.生理护理：保持皮肤清洁，教会病人正确咳嗽和排痰的方法，训练患者在床上进行下肢运动，逐步适应床上大小便的行为。3.营养支持：病人的营养状况对手术的耐受性直接相关，术前给予高蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时给予静脉营养。4.术前准备：术前一日备皮、备血，术前12小时禁食、禁饮，做好肠道准备，保证充足睡眠。术后护理1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察及护理5、营养支持一般护理

严密监测生命体征、精神状态、神志、血压、心率的变化，记录24小时出入量，及时监测血糖尿糖的变化。保持床单元平整、清洁、干燥，每日给予口腔护理2次，预防口腔感染；每日给予会阴护理，保持尿道口清洁无异味，预防尿路感染。活动：术后鼓励患者早期下床活动，由于引流管多、疼痛的刺激，患者往往会采取制动体位，不愿意移动，在病人清醒、麻醉消失后，鼓励其做四肢被动活动，同时协助间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，防止褥疮发生；鼓励患者深呼吸，适当咳嗽，给予雾化吸入，防止肺部感染。心理护理

由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各项治疗和护理措施的施行。管道护理患者术后回房共带入胃管、空肠营养管、腹腔引流管、尿管一、胃肠减压管的护理1.妥善固定导管确认导管长度后给予妥善固定，注意观察导管有无移位、脱出。可选用蝶形胶布固定于鼻翼，每天更换胶布及位置。2.保持管道通畅避免管路打折、扭曲、受压。胃肠减压时应保证有效负压吸引3.密切观察包括胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后24小时内注意观察，判断有无出血。4.预防感染每天进行口腔护理并清洁鼻孔。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时间。该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。腹腔引流管的护理

1.妥善固定引流管及引流袋将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处。2.保持引流管通畅按时挤压引流管，观察引流液性状及量，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应检查引流管腔是否堵塞或引流管是否脱落。3.加强护理观察，通过观察引流性质判断并发症a胰瘘表现为腹痛、腹胀、发热腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体。b胆瘘多发生于术后5—10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T型管引流量突然减少，同时可见沿引流管或伤口溢出金黄色或黑绿色液体。c肠瘘稀薄的肠内容物或粪便类的臭味d出血引流液为血性，＞300ml/h。e无引流→管道堵塞；另外，观察腹部切口周围皮肤有无红肿、破损等情况。4.每日更换引流袋严格按照无菌操作原则更换。尿管的护理

1.妥善固定并保持通畅留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，烦躁病人适当约束2.预防感染尿袋高度应低于耻骨联合，转运病人时应先夹毕尿管，防止尿液返流，转运后及时打开。留置尿管期间保证足够的水分。3.观察尿液性状及量，判断病情变化。4.尿袋每周更换1次。并发症的观察与护理

1、出血2、胰漏3、腹腔感染4、肺部感染的预防和护理出血

术后早期出血多发生在术后36h内，多由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢滑脱造成。术后晚期出血多发生于2~12天，多为应激性溃疡。临床表现：引流管内流出血性液体、呕血或便血，伴有血压脉搏的变化。术后出血多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔引流管、胃管引流液的情况，如果引流管内每小时引出50ml以上的血性液，血压下降等情况，应考虑有活动性出血的可能，应该及时报告医生。迅速建立好静脉通道，按医嘱予止血、输液、输血等处理。做好各项术前准备，必要时行再次手术治疗。胰瘘

胰瘘是严重的并发症之一，多发生于术后的5-7天。临床表现为，病人在术后1周左右右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛，继而发热或黄疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明显升高，若漏出液体弥漫腹腔，则可出现全腹肌紧张