高血压的中医干预

高血压的中医干预天柱县中医院针灸科：杨凤波中医病因病机高血压归属于中医“眩晕”、“头痛”范畴。高血压分为原发性(高血压病)与继发性(症状性高血压)两种。主要临床表现有头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、失眠、烦躁、腰膝酥软,甚则抽搐、呕吐、语言不利、昏迷、偏瘫,二便失禁诸症。笔者认为,无论是原发性或继发性高血压,其病因病机应从风、火、痰、瘀、虚5个方面加以分析。中医病因病机风：因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。火：因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症。痰：饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生。虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则成心肾不交等诸症。瘀：病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。西医病因遗传因素（30%）：约75%的原发性高血压患者具有遗传素质(geneticpredisposition)，同一家族中高血压患者常集中出现。据信原发性高血压是多基因遗传病。西医病因膳食电解质（20%）：一般而言，日均摄盐量高的人群，其血压升高百分率或平均血压高于摄盐量低者。WHO在预防高血压措施中建议每人每日摄盐量应控制在5g以下。一项由32个国家参加共53个中心关于电解质与血压关系的研究结果表明，中国人群尿钠平均值为206mmol/24h，比其它中心高43mmol/24h，尿钠/钾比达6.7，是其它中心的2倍多。尿钠最高的是天津(242mmol/24h)。这与中国膳食的高钠、低钾有关。钾能促进排钠，吃大量蔬菜可增加钾摄入量，有可能保护动脉不受钠的不良作用影响。钙可减轻钠的升压作用，我国膳食普遍低钙，可能加重钠/钾对血压的作用。增加膳食钙摄量的干预研究表明，钙的增加使有些患者血压降低。西医病因社会心理应激（15%）：社会心理应激与高血压发病有密切关系。应激性生活事件包括：父母早亡、失恋、丧偶、家庭成员车祸死亡、病残、家庭破裂、经济政治冲击等。遭受生活事件刺激者高血压患病率比对照组高。据认为，社会心理应激可改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程。西医病因肾因素（10%）：肾髓质间质细胞分泌抗高血压脂质如前列腺素、抗高血压中性肾髓质脂等分泌失调，排钠功能障碍均可能与高血压发病有关。西医病因神经内分泌因素（10%）：一般认为，细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是本病发病的重要神经因素。但是，交感神经节后纤维有两类：1、缩血管纤维，递质为神经肽及去甲肾上腺素。2、扩血管纤维，递质为降钙素基因相关肽及P物质。诊断及分级辨证论治１．肝阳上亢证：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。平肝潜阳。天麻钩藤饮加减。方剂组成：天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、伏神、夜交藤辨证论治２．痰湿中阻证：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。法湿化痰。半夏白术天麻汤加减。方剂组成：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣辨证论治３．肝肾阴虚证：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。滋补肝肾。一贯煎加减。方剂组成：沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子辨证论治４．阴阳两虚证：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，畏寒肢冷，五心烦热，心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而数。滋阴补阳。二仙汤加减。方剂组成：仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母单方验方（１)向日葵盘３０ｇ，夏枯草Ｉ０ｇ，罗布麻１５ｇ，桑寄生１５ｇ，水煎服，ｌ剂／日。（２)青葙子１０ｇ，草决明１５ｇ，水煎服，1剂／日。（３)钩藤１８ｇ，菊花１２ｇ，桑叶、白蒺黎、青箱子、青木香、夏枯草、地龙、决明子、川牛膝、桑寄生各９ｇ，煎服，1剂／日。敷贴疗法吴茱萸、川芎各半，混合研为细未，密贮备用。用时取药粉１０ｇ纳入脐中，上以麝香止痛膏固定，３天换药１次。敷贴疗法蓖麻仁５０ｇ，吴茱萸２０ｇ，附子１００ｇ，混合研为细未，加生姜１５０９，共捣如泥，再加冰片１０ｇ，和匀，调成膏状，每晚贴涌泉穴，７日为１疗程。敷贴疗法用吴茱萸，菊花适量将其研磨成粉末然后加食醋将其调成糊状，再将糊状的中药制成膏药贴，在睡前将其贴于足心处的涌泉穴位，次日凌晨取下，每个星期治疗3次，治疗两个星期，血压可明显降下来。按摩保健按摩头部，用两手食指或中指擦抹前额，再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位，然后将手指分开，由前额向枕后反复梳理头发，每次5--10分钟。按摩头部可以清头目，平肝阳，使头脑清新，胀痛眩晕消减，头部轻松舒适，血压随之下降。此外还有擦腰背、点血压点等法。如擦腰背是用两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次3-5分钟，具有补肾强腰，舒通经脉，降低血压的作用。血压点在第六颈椎两侧5厘米处，点穴按压可以通经活络，降低血压。洗脚敷药晚上