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腰椎间盘突出症诊治的

问题与思考兰空机关医院周衍亮一、椎间盘的基本生理及功能椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软骨板（底）、纤维环（壁）髓核（内容物）构成。（一）软骨板---厚约1mm的透明软骨，连于椎体与间盘之间，其微孔是椎间盘内水份营养物质交换通道。（二）髓核---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构=胶冻胶原物---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性

软骨板-髓核内无血管神经结构（三）纤维环---组成：胶原纤维+纤维软骨，共12层---意义：承受纵向压力，受到扭转之力易撕裂---特性：纤维环表层有细小血管、窦椎神经支配（四）椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。（五）腰椎间盘生物力学---间盘测压：站立位负荷=100%，坐位=150%站立前屈位=210%，坐位前屈位=270%---间盘承受压力：平卧时20kg，直立放松时210kg弯腰持重时340kg举重50kg时800kg（L45或L5S1）（六）椎间盘与腰椎稳定1、脊柱的稳定因素由骨骼和骨骼肌两方面组成。2、椎间盘是脊柱稳定的重要结构之一（前柱、中柱）二、腰椎间盘突出的基本病因（一）椎间盘退变（正常人从20～30岁开始，具体与年龄、遗传等有关）1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。（二）外伤1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。椎间盘突出模型椎间盘突出模型三、椎间盘突出与临床关系（一）病理分型根据椎间盘容器的完整性分为膨出型和破裂型两型。1、膨出型（即隆起型）：椎间盘容器的完整性未破坏（主要指纤维环整体未完全破裂），部分髓核进入椎间盘容器破裂区。2、破裂型：椎间盘容器的完整性破坏,部分髓核离开椎间盘容器；分单纯破裂型和游离破裂型。①单纯破裂型：椎间盘容器的完整性破坏，部分髓核位于容器破裂区及纤维环外，但仍与容器破裂口相连。②游离破裂型：椎间盘容器破漏，有部分髓核位于椎间盘容器外且与破裂口区组织脱离。分为纤维环型、软骨板型和软骨板-纤维环型。软骨板型（二）临床症状产生的原因1、突出物对窦椎神经和神经根的压迫2、突出物周围炎性介质的刺激3、突出物炎性组织的粘连及其压迫4、椎间盘内高压对周围组织的刺激5、椎间盘源性腰痛的概念及与椎间盘突出的关系----源于腰椎间盘本身的疼痛；----腰椎间纤维环外层和表面的神经受刺激；----椎间盘并无突出。（三）

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