神经外科个案护理查房 3

神经外科个案护理查房--------脑出血-----------左娜概述脑出血（ICH）是指非损伤性原发性脑实质出血。病死率高，致残率高。常发生于50-70岁中老年，男性多于女性，冬春季易发。近年脑出血发病有年轻化趋势，但好发年龄任在50岁以上。发病机制脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变以及外加因素使血压进一步骤升所致。病因高血压并发细小动脉硬化颅内肿瘤脑动脉畸形其他：脑动脉炎，血液病，脑底异常血管网症等分型壳核出血：最常见，占脑出血50%-60%丘脑出血：占脑出血20%脑干出血：占脑出血10%小脑出血：约占脑出血10%脑叶出血：又称皮质下白质出血，约占脑出血5%-10%，出血部位以顶叶多见。脑室出血：约占脑出血3%-5%临床表现（1）起病：大多发生在白天，在活动和情绪激动时突然起病，常无先兆，少数有头昏，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。（2）全脑表现：突然头部剧烈疼痛，常伴呕吐，重者呕吐咖啡色胃内容物。血压明显升高，呼吸深沉带有鼾声，重者呈潮式呼吸或不规则呼吸。脉搏缓慢而有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，迅速出现意识模糊或昏迷。（3）体查是可发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。辅助检查影像学检查：（1）CT检查，首选方法。（2）MRI检查（3）DSA脑脊液检：压力增高呈均匀血性，对诊断脑出血有意义。重症脑出血不易腰穿，以免诱发脑疝。治疗措施一般治疗保守治疗手术治疗康复治疗一般治疗1：卧床休息，保持肢体功能位，保持安静，减少搬动。2：严密观察生命体征，注意瞳孔和意识变化。3：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。4：意识障碍不能经口进食者，静脉补充营养，给予鼻饲，保证营养供给。5：保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。保守治疗（1）控制高血压：急性期过后可常规应用降压药控制血压，血压控制应个体化，降压不宜过快过低，以防造成脑的低灌注，加重脑损害。（2）控制血管源性脑水肿防止脑疝形成：脑出血48小时水肿达高峰，可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死亡原因，应积极控制。常用20%甘露醇，呋塞米，血浆清蛋白及亚低温治疗。（3）止血治疗：疾病早期给予止血药物，同时进行凝血功能监测以指导止血治疗。（4）防治并发症：脱水，高热，吞咽困难时，注意维持水电解质和营养平衡。预防感染和有效抗感染。手术治疗手术易在发病后6-24小时内进行，预后直接与手术前意识水平有关，昏迷者通常手术效果不佳。常用手术方式：钻孔微创血肿清除术，去骨瓣减压术，开颅血肿清除术等。治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命功能防止并发症康复治疗病情稳定后宜及早进行康复治疗，对神经功能恢复和提高生活质量有益。病史简介现存的护理问题（1）生活自理缺陷与脑出血致偏瘫，共济失调有关（2）有费用综合症的危险与偏瘫，长期卧床有关（3）营养失调：低于机体需要量与吞咽障碍及血糖水平控制不佳有关（4）潜在并发症：脑疝，坠积性肺炎，泌尿道感染等护理措施（1）密切观察生命体征，意识，瞳孔等情况。及时判断病情有无加重及并发症的发生。（2）休息：急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，床头抬高15-30°以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。呕吐时，侧卧位或头偏向一侧，利于呼吸道分泌物流出。（3）饮食：禁食24~48h,3d后如因意识障碍、消化道出血等不能进食者，可根据病情给予鼻饲流质饮食，保证营养供给。（4）大小便