中医基础及传统康复学(辩证)

第七章辨证教学目标1.知识目标1.1掌握八纲辨证之表证、里证辨证内容和方法1.2掌握寒证、热证辨证内容和方法1.3掌握虚证、实证辨证内容和方法1.4掌握阴证、阳证辨证内容和方法2.技能目标：能运用八纲辩证知识判断疾病征候的部位、性质、类别等3.情感目标：运用八纲辩证，培养学生综合分析问题的能力，达到树立关爱生命的职业意识，强化中医辩证施治理念一、八纲辨证八纲：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分析，以确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰的辨证方法。八纲辨证意义：八表里辨疾病部位及发展趋势纲寒热辨疾病的性质辨虚实辨邪正盛衰证阴阳概括病证的类型（一）表里

证候病史病位寒热舌象脉象兼证表证新病,起病急浅在肌肤发热恶寒舌淡苔薄浮头身痛病程短并存鼻塞咳嗽里证久病,病程长病在脏腑但热不寒舌及苔有沉但寒不热明显变化（二）寒热证候面色寒热肢体口渴痰涕二便舌象脉象寒证苍白怕冷肢冷口淡痰涕尿清舌淡苔白润迟蜷卧不渴清稀便溏热证红赤发热肢温渴喜痰涕尿赤舌红苔黄干数烦躁冷饮黄稠便秘（三）虚实

形态证候病程体质精神声音气息腹胀疼痛二便舌象脉象虚证久病弱萎靡低弱时减喜按尿清舌淡细弱便溏少苔实证新病强躁动高粗不减拒按尿赤苔厚腻有力便秘注：气虚：神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚无力。虚证血虚：面色苍白、头晕眼花、唇甲色淡、脉细无力。阴虚：午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌红少苔、尿短赤、便秘、脉细数。阳虚：形寒肢冷、面色晄白、神疲乏力、尿清便溏、脉沉迟无力。（四）阴阳证候精神面色寒热口渴气息声音二便舌象脉象阴证萎靡苍白畏寒口淡声低气弱尿清舌淡迟弱肢冷不渴便溏苔白阳证烦躁红赤壮热口渴声高气粗尿赤舌红洪数恶寒喜冷饮

便秘苔黄或滑数

注：亡阴证与亡阳证证候精神面色寒热口渴气息汗出舌象脉象亡阴证躁动潮红身热口渴气息汗出

舌红细数无力手足温喜冷饮短促而粘而干亡阳证淡漠苍白身蜷口不渴气息大汗舌淡脉微欲绝畏寒或喜热饮微弱淋漓作业：1、概念：八纲、八纲辨证2、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证的证候特点（即辨证要点）。二、脏腑辨证（一）心与小肠病辨证心气虚、心阳虚[辨证要点]心悸气短、活动尤甚、自汗，脉细弱或结代1、心气虚：+面白无华，体倦乏力，舌淡苔白2、心阳虚：+形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖或紫暗心血虚、心阴虚[辨证要点]心悸失眠，健忘多梦。1、心血虚：+面白无华，眩晕，唇舌色淡，脉细。2、心阴虚：+五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数(三)心脉痹阻[辨证要点]心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背、内臂，舌紫暗或瘀点、斑，脉细涩或结代（二）肺与大肠病辨证肺气虚：[辨证要点]咳喘无力，动则气短（喘），自汗畏风，或易感冒，舌淡，脉虚弱。肺阴虚：[辨证要点]干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，口干音哑，消瘦，午后潮热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少津，脉细数。风寒束肺：[辨证要点]恶寒，无汗，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，脉浮紧。燥邪犯肺：[辨证要点]干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，唇、舌、咽、鼻燥欠润，脉浮数或细数。

痰热壅肺：[辨证要点]咳嗽气喘，呼吸急促，甚则鼻翼扇动，咳痰黄稠，痰中带血，壮热，烦渴，溲赤、便秘，苔黄腻，脉滑数。大肠湿热：[辨证要点]腹痛腹泻，或下痢脓血，里急后重，肛门灼热，溲赤，舌红苔黄腻，脉滑数。（三）脾与胃病辨证1、脾气虚：[辨证要点]纳呆，腹胀，口淡无味，便溏，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，舌淡，脉弱无力。形寒肢冷，脘腹冷痛---脾阳虚（脾胃虚寒）+内脏下陷症状---中气下陷（脾气下陷）出血症状（便血\肌衄\崩漏等）---脾不统血2、食滞胃脘：[辨证要点]脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，厌食，大便溏泻臭秽，苔厚腻，脉滑。（四）肝与胆病辨证1、肝气郁结（气滞）[辨证要点]情志抑郁，烦躁易怒，胸闷善太息、胸胁或少腹胀痛，妇女可见乳房胀痛，舌苔薄白，脉弦。2、肝阳上亢[辨证要点]头胀痛，眩晕耳鸣，面赤心烦，伴失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦细数。3、肝胆湿热[辨证要点]胁肋胀痛，身目俱黄，纳呆厌油，呕恶腹胀，溲赤，或发热口苦，或阴囊湿疹，或带下色黄臭秽，苔黄腻，脉弦滑数。（五）肾与膀胱病辨证1、肾阳虚[辨