腹腔镜临床用用PPT

腹腔镜手术应用

和睦妇产医院杨维嘉

2017-3-30一、腹腔镜的手术适应症6.盆腔粘连分解术；7.不孕症，输卵管造口术；8.子宫复位术，子宫悬吊术；9.子宫肌瘤的手术治疗：(1)单纯子宫肌瘤的切除术。(2)子宫全切术。(3)子宫次全切术。(4)筋膜内子宫切除术。(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术10.辅助生育手术，腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植；11.子宫内膜异位症的治疗；腹腔镜手术-----妇科1.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术；2.卵巢囊肿的剥除术；3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术；4.附件切除术；5.绝育术。子宫穿孔修补术。节育环外游取环术；腹腔镜手术-----外科1.腹腔镜胆道外科：1胆囊切除术2腹腔镜胆囊造瘘术3腹腔镜胆总管探查术4腹腔镜胆总管十二指肠吻合术2．腹腔镜肝脏手术1肝囊肿手术：先天性肝囊肿及创伤性肝囊肿开窗术，肝包虫内囊摘除术2肝脓肿引流术3肝叶切除术4肝动脉结扎术5肝活检术6肝破裂修补术3．腹腔镜胃肠外科1）迷走神经切断术2）胃大部分切除术3）胃十二指肠溃疡穿孔修补术4）胃空肠吻合术5）胃癌的腹腔镜外科治疗6）阑尾切除术7）腹腔镜结肠与直肠外科：腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜左半切除术，全结肠切除术，直肠癌切除术（骶前吻合术、Miles术），直肠悬吊术，移动性盲肠固定术，结肠憩室切除术，结肠穿孔修补术；8）肠粘连松解术9腹腔镜疝修补术：经腹腹腔镜内环口关闭术，经腹腹膜外腹股沟疝修补术，完全腹膜外腹腔镜疝修补术；

4．腹腔镜脾脏手术1）脾切除术2）脾囊肿开窗术3）腹腔镜在脾外伤中的应用5．泌尿外科腹腔镜手术1）肾上腺切除术2）肾切除术、肾部分切除术、肾和输尿管全程切除术3）肾囊肿开窗引流术4）肾盂输尿管成形术5）肾下垂内固定术6）隐睾的腹腔镜诊断和治疗7）盆腔淋巴结活检及清扫术8）精索静脉结扎术.

9）输尿管切开取石术10）输尿管松解术11）膀胱憩室切除术12）膀胱破裂修补术13）前列腺切除术14）淋巴囊肿引流术6．心胸外科胸腔镜手术1）肺大泡切除术2）急性脓胸清除引流术3）外伤性血气胸4）原因不明的胸腔积液5）胸腔镜纵隔肿瘤切除术6）胸交感神经链切断术7）乳糜胸的胸腔镜治疗8）心包积液心包开窗引流术9）动脉导管未闭结扎术

二、腹腔镜手术与传统开腹手术的区别

1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。2、借助于摄象系统手术野的暴露比传统手术充分。3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。三、腹腔镜手术的发展(一)、诊断性腹腔镜1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的RaoulPalmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专着，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。(二)、手术腹腔镜进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的KurtSemm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年ReichH做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。四、腹腔镜手术的特点优势

腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。腹腔镜手术又被称为“锁孔”手术。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。特点一、多角度“视察”，效果直观腹腔镜可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。二、恢复快，腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。三、住院时间短，手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复