妊娠合并糖尿病护理查房

妊娠合并糖尿病护理查房解成香2015.12病史简介姓名肖启立住院号197795孕周29+2年龄29岁孕前体重55KG身高150CMBMI26.7kg/m2体重增加5KGOGTT6.17---11.39----9.30（25周）HBALC5.8%备注2011.04因肾结石剖宫产一女，2900g。入院诊断西医：妊娠期糖尿病G3P1孕29+2周待产疤痕子宫中医：妊娠消渴病阴虚火旺证阳性体征尿糖+血糖6.17mmol/l血糖监测表日期空腹早餐后中餐后晚餐后睡前备注12-78.99.76.112-85.78.77.68.05.512-96.05.17.78.17.512-106.66.88.89.89.812-115.911.87.58.38.0诺和灵3-2-2-412-126.410.78.77.16.812-135.38.85.97.86.912-145.86.89.17.36.9诺和灵4-3-3-412-154.46.77.09.15.712-165.16.56.55.34.912-175.67.44.9基本概念理想体重=身高-105中国体重指数=体重/身高（m2)正常范围：BMI18.5—24超过28为肥胖孕前合理热卡：孕早期：30Kcal/Kg×理想体重/d妊娠中后期：30-35Kcal/Kg×理想体重/d+200Kcal/Kg护理问题代谢紊乱：血糖控制不佳有关焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关。知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。潜在并发症：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎窘、低血糖有关。护理措施协助摄取适当的营养。建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25％，午餐及午点30％，晚餐30％，睡前15％。指导孕妇正确控制血糖。嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。维持孕产妇的自尊：宜提供机会与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。

护理措施心理护理持续且详细的健康宣教饮食疗法运动疗法药物指导母儿监护健全社会家庭支持系统出院指导讨论如何落实中医护理方案妊娠消渴症中医护理方案二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。（二）口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。2.观察口干、口渴、每日饮水量。3.多食生津润燥类食物，口渴多饮时，可用酸梅。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药。（三）多食易饥1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。3.观察记录身高、体重、腰围、臀围、宫高、腹围、估算胎儿体重（四）、妊娠剧吐1.保持病室整洁安静，温、湿度及光线适宜。轻者鼓励其下床活动，重者卧床休息。饮食清淡、松软、无异味，避免进食油炸、甜腻食物，少食多餐。保持大便通畅。2.注意观察呕吐物的颜色、量、性质、气味，注意有无胃出血。3.严重呕吐引起水、电解质紊乱；长期饥饿导致机体动用脂肪供能，产生酮体，引起酸中毒，遵医嘱留好各种血尿粪标本。4.压双侧足三里、内关穴位,每日早、中、晚各1次,同时口含或咀嚼新鲜老姜片（五）视物模糊1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。3.可用穴位按摩，促进眼部血液循环，改善视力。2.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。（六）皮肤瘙痒1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲,可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（七）尿路感染：多饮水，勤排尿，勤换内裤，保持会阴清洁，卫生。（八）体重不增或增加与孕周不符1．妊娠期定期产检产检2.教会孕妇自己监测体重，宫高，腹围，3.嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。4.妊娠晚期加强对胎儿的监护。指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累计数<10次，应及时汇报。

按医嘱定期行NST（无应激试验）检查、B超检查，以选择合适的分娩时机及分娩方式。

（九）产后乳汁分泌不足1.多吸吮，注意休息，保持心情舒畅，可食用，牛鼻子顿通草，鲫鱼豆腐汤，海带炖牛奶等。可采用耳穴压豆，刺激穴位，以利泌乳。（十）产后乳胀1.勤吸吮，可热敷乳房，采用穴位按摩手法，及时排空乳房以缓解乳胀。（十一）术后矢气未通1.指导产妇床上活动，勤翻身，可行腹部环形按摩，也可采用耳穴压豆法。三、中医特色治疗护理（一）内服中药产后，产妇证属“气虚血虚”证，可服用产后生化汤，补气补血，排恶露，助泌乳。（二）注射用药：1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。2.用药过程中观察有无不良反应。3.妊娠糖尿病期间只能用胰岛素治疗，以为口服降糖药通过胎盘，可引起胎儿低血糖，且有致畸的危险，早孕期，胰岛素也不必作为常规治疗，胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。（三）特色技术1.产前无特殊中医操作2.产后（生理产/剖宫产后）（1）耳穴压豆a.矢气未通，证属“肠胃郁结”，选穴为：大肠，小肠，胃，交感，三焦，内分泌b.缺乳，产妇证属“气虚血虚”，选穴为：胸，肝，内分泌（2）穴位按摩乳胀，产妇证属“肝气郁结”，选穴为：膻中穴，双侧乳根。四、健康指导饮食指导(一)膳食原则

1．饮食控制妊娠期间，由于胎儿不断从母体中摄取营养，因此热量摄人不宜过严过低。热量按每日每千克体重159U(38kcal)，约合碳水化合物350--400g；蛋白质每日每千克体重按1．5-2g计算。脂肪适量，少量多餐。总之，以不出现低血糖、饥饿性酮症．以及孕妇体重增长不超过9kg为宜。

2．善饥难忍者，可用豆类、蔬菜充饥，尤以南瓜、苦瓜为佳。

3．忌肥甘、厚味，以防助湿生热。辛、辣、炙博之品，可助热伤阴，加重病情，故亦当忌食。宜用清淡易消化食物。4.产后，多食维生素丰富，纤维素丰富，含钙，铁丰富的高蛋白食物，多食汤类，以助泌乳。

(二)辨证配餐

食物疗法可作为药物治疗之辅助。

1．阴虚热盛证

(1)瓜蒌羹：

鲜瓜蒌根250g，冬瓜250g，淡豆豉、精盐适量。

将鲜瓜蒌根、冬瓜分别洗净去皮，冬瓜去籽切成片，与豆豉同放锅内加水煮至瓜烂时加盐少许即成。适量食之，连服3—4周。

方中瓜蒌根能生津止渴，润燥降火；冬瓜清热止渴，豆豉解表除烦。三味合用，其润肺化燥、生津止渴之效更佳。

(2)菠菜银耳汤：

菠菜根l00g，银耳l0g。

菠菜根洗净，银耳泡发，共煎汤服食。每日1—2次，连服3—4周。菠菜甘温，利五脏，通血脉，开胸膈，解酒毒，止渴润燥。银耳亦具通利五脏，宣肠胃之功。二味为汤，共奏润燥滋阴，生津止渴之功。

2．气阴两虚证

(1)知母人参茶：

知母15g，人参l0g。

将知母、人参洗净，文火煮汤，代茶饮之。连服2—3周。

知母苦寒质润，善清肺胃之热，又能滋阴润燥；人参止渴生津，补益元气。合用则清热生津，止渴润燥。

(2)香菇烧豆腐：

嫩豆腐250g，香菇l00g，盐、酱油、味精、香油各适量。

豆腐切成小块。在砂锅内放入豆腐、香菇、盐和清水。中火煮沸改文火炖15分钟，加入酱油、味精，淋上香油即可食用。适量服之，不宜过热。

清热益胃，活血益气。方中豆腐味甘性凉，益气和中，生津润燥，清热解毒；香菇有益气活血，理气化痰之功。

3．阴阳两虚证

(1)鲜奶玉露：

牛奶1000g，炸核桃肉40g，生核桃肉20g，粳米50g。

粳米洗净，用水浸泡1小时，捞起沥于水分。将四物放在一起搅拌均匀，用小石磨磨细，再用细筛滤出细茸待用。锅内加水煮沸，将牛奶核桃茸慢慢倒人锅内，边倒边搅拌，稍沸即成。酌量服之，连服3—4周。

补脾益肾，温阳滋阴。方中核桃能滋肾润燥，双补阴阳；粳米清热止渴；鲜奶甘润益阴，善理虚羸。四味制成药膳食之，可润燥滋阴，补脾益肾，清热止渴，而理久病之体虚。

(2)高粱枸杞粥：

高粱米l00g，枸杞子30g，桑螵蛸20g。

将桑螵蛸洗净，加清水煮沸后倒出汁液，加水再煮，反复3次，将汁液合起过滤收药液约500ml。将枸杞子、高粱米分别洗净，共放于锅内，加入药液及适量清水，用武火煮沸后，放文火煮至米烂可食。每曰1次，连用3—4周。

健脾强胃，滋肾温阳，缩尿。方中桑螵蛸甘咸性子，益肾助阳缩尿；枸杞子补肾益精，益阴扶阳；高梁米益脾强胃，补益后天。对久病体虚，脾肾虚损，小便频数之消渴，宜选此膳服食之。（二）运动指导1.GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症。根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。建议孕妇每天要保证1小时以上的活动，如散步、逛街购物、爬楼梯、做孕妇操或力所能及的家务事等2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。4.血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。5.产后，仍要注意活动，注意劳逸结合，以利恶露排除。（三）生活起居1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。2.起居有常，戒烟限酒。3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。4.建立较完善的妊娠消渴症教育管理体系，给病人提供个体化的孕期及产后饮食和运动指导。（四）情志调理1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与疾病作斗争的信心，保持乐观心态。2.根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖15～20克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救，并做好终止妊娠准备。（六）糖尿病足的预防1.所有患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。2.预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、