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文档简介

健全护理质量控制管理体系

侯晓乐

2015.11护理质量安全管理制度1、护理质量(安全)管理委员会制度

2、护理质量管理制度3、跌倒/坠床专项护理质量管理制度4、压疮专项护理质量管理制度5、导管滑脱专项护理质量管理制6、用药错误专项护理质量管理制度7、探视、陪护制度8、病房安全(封闭病房、开放病房)管理制度9、高风险患者风险评估制度10、护理安全(不良)事件管理制度11、压疮风险评估与报告制度12、患者腕带管理制度13、危重患者风险评估安全护理制度14、患者身份识别制度

15、紧急情况下口头医嘱执行制度16、患者护理知情同意告知制度17、护理意外事件报告制度1、护理质量(安全)管理委员会制度

一、在医院质量与安全管理委员领导下进行工作。二、及时传达落实上级有关文件精神。三、护理质量(安全)管理委员会每季召开一次会议,通报质控结果,部署下月质控工作重点。分析护理质量现状,提出改进措施,确保护理质量持续改进。四、护理质量(安全)管理委员会以定期、不定期的方式对各科室护理质量进行督查。五、定期对护理质量标准进行修订。

2、护理质量管理制度一、院护理质量管理组负责全院护理质量的管理、监督、指导和检查。二、每月进行一次全院护理质量检查、汇总,对存在的问题提出整改意见,上报主管领导,反馈到科室。三、每季度至少召开一次质量分析讨论会,对存在问题进行分析讨论,达到护理质量的持续改进,年终总结,修改质量标准,并重新组编质控人员。四、科室护理质量小组每周进行督查,月末每位护士必须查到,每月汇总分析一次,提出整改措施,杜绝反复发生同类问题。五、护士长做好节假日、夜间护理质量督查、指导。六、护理质控标准应严格执行,认真、准确、规范记录,做到公平、公正、公开。3、跌倒/坠床专项护理质量管理制度一、对患者进行坠床/跌倒危险因素评估,并填写评估表,以警示牌或病区公示,提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。二、加强巡视,把防坠床、防跌倒纳入护理观察巡视重点范畴,必要时应协助患者上下床、上卫生间等。三、做好高危人群的防范措施,如使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。四、医护人员加强对患者及家属防坠床、防跌倒知识宣教,医患共同重视与防范。五、减少跌倒的环境因素:门诊、病房地面的全面清洁应在上班前与下班后完成,以保证地面干燥;工作期间的拖地,拖布应相对干燥,并放置醒目警示牌;地面材料不防滑的卫生间,放置防滑垫。六、患者发生跌倒坠床后,护理人员应及时做出相应处理,并立即报告医生,涉及生命安全的应立即就地抢救。七、医生根据患者跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定,按照影响生命安全的顺序处理救治患者,做好相关辅助检查及治疗措施。八、及时查找引起患者跌倒或坠床的原因进行分析评价,控制危险因素,并立即填写护理不良事件报告表上报护理部。九、护理部针对跌倒、坠床不良事件进行汇总、分析、反馈、整改,持续改进。4、压疮专项护理质量管理制度一、发现患者有压疮,无论是院内还是院外带来,均要及时上报登记。二、24小时内通知护理部到科室检查。三、填写压疮危险因素评估表两份,科室保留、护理部备案。四、积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。五、当患者转科时,连同压疮观察记录表交给所转科室,并做好患者交接。5、导管滑脱专项护理质量管理制度一、认真评估患者是否存在管路滑脱的危险因素,及时制定防范计划与措施,并做好交接班。二、加强巡视,随时了解患者管路情况,做好护理记录。三、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案,发生管路脱落时,迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。四、发生导管滑脱时,立即向护士长汇报发生经过、患者状况,并上报护理部。五、针对导管滑脱护士长要组织科室工作人员认真讨论、制定措施,不断改进工作。六、护理部定期组织有关人员进行分析,制定防范措施,不断完善护理管理。6、用药错误专项护理质量管理制度一、妥善药物保管,放置符合要求,原包装存放(在使用前不能去掉包装和标签);高危药物单独存放,有醒目标识。二、杜绝过期药物坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则,定时清理,及时更换,报废过期药物。三、杜绝不规范处方与口授处方(非紧急情况下),及时识别和纠正有问题的医嘱,杜绝用药错误。四、正确执行医嘱做到正确的时间、正确的患者、正确的剂量、正确的途径和正确的方式给药,认真观察患者用药后的反应。五、严格落实查对制度坚持“三查十对”,严格检查药品质量。六、用药前再次核对床号、姓名及药物,询问患者用药史和药物过敏史,倾听患者主诉,如有疑问,停止用药,再次查对无误,方可执行。七、加强学习与培训,不断提高和更新临床药学知识,提高用药水平。7、探视、陪护制度

一、探视者应按规定时间探视,每次只限两人,时间不能超过20分钟。学龄前儿童不得带入病房。二、危重患者的家属可随时探视,如病情不宜探视须做好解释工作。三、根据医嘱留陪护人,科室做好相应管理。四、陪护人员外出时,取得值班人员同意后方可离开,不得将患者带出院外。五、探视和陪护人员须爱护公物,如有损坏须照价赔偿。8、病房安全(封闭病房、开放病房)管理制度一、新入院、出入病房、探视患者,认真做好安全检查,禁止一切危险物品带入病房。二、严格执行交接班制度,各班交班时要查清患者数,对自杀、自伤、伤人、外走及重危患者等要床旁交接。三、护理人员组织、协助患者定期洗澡,注意安全,避免意外发生,对老人和重点患者应加强护理。四、病房的危险物品,如钥匙、刀剪、玻璃、钉子、打火机、注射器、体温计、保护带、易燃易爆等物品要严格管理,安全定点放置,认真交接,如有遗失,立即追查寻找,并报告护士长。五、每班要安全检查,周末、节假日要加强安全检查(包括病房环境、床单元、患者物品等),如有损坏及时报请修理。六、严格钥匙管理,进出护办室、治疗室、值班室、病房应随手锁门,病房、饭厅、盥洗室定时加锁。七、护理人员坚守岗位,认真执行巡视制度,勿使患者蒙头睡觉,以防意外,一级护理患者应做到24小时监护,重点防范患者随时有人陪伴.静脉给药、保护约束患者应有专人看护。八、开放病房的患者(陪侍人)加强相关知识的健康宣教,遵守各项安全制度。九、每月开展病房安全隐患讨论、分析,并制定整改措施。9、高风险患者风险评估制度一、高风险患者发生(自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、压疮、噎食等)意外事件,立即报告病区护士长、主管医生等。二、对高风险患者按要求做好评估,发现心理、生理、社会环境有缺陷、障碍者,实施防范措施,认真做好护理记录,必要时向护理部汇报。三、保持病房环境、设施安全,地面清洁干燥,发现问题及时处理。四、护士按护理级别巡视、观察患者,对高风险患者重点巡视,及时发现意外先兆并处理。五、做好住院期间意外防范的宣教工作,对年老、危重患者不得擅自用热水袋等危险用品。六、护士长对高危患者的风险评估、防范措施严格督查。七、不断总结工作经验,提高护理意外防范能力。10、护理安全(不良)事件管理制度一、凡患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤以及其它与患者安全相关的非正常的护理意外事件,均属于护理不良事件。二、积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件,通过学习“错误”,提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力。三、建立护理不良事件登记本,准确记录事件发生的时间、患者姓名、内容(具体经过、结果),当事人签名等。四、每月末护士长归类总结,视情节重点上报护理部,并组织科室讨论分

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